Contenu
- Mythe: vous devriez donner du sang avant la chirurgie
- Mythe: retarder la chirurgie aussi longtemps que possible
- Mythe: une chirurgie mini-invasive est meilleure (ou pire)
- Mythe: aller en réadaptation pour patients hospitalisés signifie une meilleure thérapie
- Mythe: Récupération de la vitesse des cintreuses
- Mythe: pas de vol pendant 3 mois
Un ami qui a subi une arthroplastie du genou il y a 20 ans a peut-être eu une expérience très différente de celle d'aujourd'hui. Nous passons ici en revue certains des mythes de l'arthroplastie du genou et ce que nous avons appris au fil du temps. Je peux vous assurer que les détails continueront de changer et que le processus de remplacement du genou sera différent dans 20 ans. Cependant, ce sont quelques-uns des changements qui ont été effectués et pourquoi nous n'effectuons plus de remplacement du genou exactement de la même manière que par le passé.
Cela ne veut pas dire que les chirurgiens il y a quelques décennies avaient tout faux. En fait, il est surprenant de voir à quel point les premières versions de l'arthroplastie du genou fonctionnaient et à quel point elles ressemblent à des implants de genou modernes. Bien que les techniques chirurgicales et les plans de rééducation aient été affinés, une grande partie du travail de remplacement du genou ressemble beaucoup à des années et des décennies dans le passé. Il y a eu des améliorations, et c'est là que certains de ces mythes entrent en jeu. Découvrez certains des changements apportés aux recommandations qui ont eu lieu au cours des dernières décennies.
Mythe: vous devriez donner du sang avant la chirurgie
Le premier changement dans l'arthroplastie du genou est que les patients donnent rarement leur propre sang avant la chirurgie. C'était le cas où il était courant pour les gens de donner une ou deux unités de sang en préopératoire afin que le sang puisse être disponible si nécessaire après la chirurgie. La raison pour laquelle c'était attrayant était qu'il y avait un risque théoriquement faible de transmission de maladies (comme le VIH ou l'hépatite) en utilisant votre propre sang.
En réalité, le risque de transmission de la maladie est très faible et le risque de contamination des produits sanguins peut en fait être plus élevé lors du don de votre propre sang. En outre, le processus de don de sang entraîne une baisse significative de la numération globulaire, ce qui rend les gens plus susceptibles d'être anémiques. Pour cette raison, non seulement les personnes qui donnent leur propre sang ont beaucoup plus de chances d'avoir besoin de leur propre sang, mais elles ont en fait un risque plus élevé d'avoir également besoin d'une transfusion supplémentaire. En général, il n'est pas recommandé de donner votre propre sang avant une arthroplastie du genou.
Mythe: retarder la chirurgie aussi longtemps que possible
Le deuxième mythe est l'idée que la chirurgie devrait être retardée le plus longtemps possible. Bien que la chirurgie sur une personne trop jeune ou sans arthrite avancée pose des problèmes potentiels, il n'est pas non plus nécessaire de retarder la chirurgie jusqu'à ce que les fonctions quotidiennes normales deviennent difficiles ou impossibles.
Savoir quand subir une arthroplastie du genou est une question difficile tant pour les patients que pour les médecins qui essaient d'obtenir le meilleur résultat. Chaque individu a une perception différente de la douleur et du handicap, et le remplacement du genou peut être un traitement qui peut énormément aider certains, alors qu'il peut ne pas être bénéfique pour d'autres. Davantage de données sont recueillies pour déterminer la meilleure façon de conseiller les patients sur le moment de procéder au traitement chirurgical de l'arthrite du genou.
Cela dit, il y a des inconvénients à retarder trop longtemps le remplacement du genou. L'un des prédicteurs les plus importants de la fonction et de la mobilité d'une arthroplastie du genou est la fonction et la mobilité du genou avant la chirurgie. Les personnes qui ont des genoux très raides et très faibles avant la chirurgie ont peu de chances de récupérer autant de fonctions ou de mouvements que les personnes qui ont des genoux plus forts et plus flexibles.
On craint également que, à mesure que les symptômes de l'arthrite s'aggravent dans leurs articulations, ils deviennent plus sédentaires. Cela peut entraîner une prise de poids et d'autres problèmes médicaux, y compris une plus faible tolérance à l'exercice, le diabète et d'autres problèmes. Ne pas permettre au corps de se déconditionner peut aider à améliorer les résultats de la chirurgie de remplacement du genou.
Mythe: une chirurgie mini-invasive est meilleure (ou pire)
Ceci est une déclaration controversée parce que personne ne peut vraiment vous dire ce que cela signifie, mais permettez-moi d'expliquer: il n'y a jamais eu d'accord sur ce qui définit «l'arthroplastie mini-invasive du genou». J'ai vu des chirurgiens qui en font la publicité et qui semblent effectuer une arthroplastie du genou très standard. Inversement, j'ai vu des chirurgiens qui ne prétendent pas de manière mini-invasive, mais qui obtiennent des résultats exceptionnels grâce à des interventions chirurgicales très minimes et moins invasives.
Le fait est que n'importe qui peut dire que ce qu'ils font est peu invasif. Cependant, cela ne signifie vraiment pas grand-chose en soi. Tous les chirurgiens de remplacement articulaire s'efforcent de placer un implant qui fonctionne bien avec le moins de dommages inutiles et de dissection des tissus mous que possible. Certaines techniques sont proposées pour éventuellement limiter la quantité de lésions des tissus mous, mais il y a peu d'accord sur leur importance.
La réalité est que l'aspect le plus important de l'arthroplastie du genou n'est pas la taille de la cicatrice mais la qualité de la chirurgie. Je pense certainement que l'aspect le plus important est de trouver un chirurgien expérimenté, avec d'excellents résultats. Si vous avez des questions sur leurs techniques chirurgicales spécifiques, il est raisonnable de les poser, mais je vous préviens que n'importe qui peut prétendre que leurs techniques sont peu invasives. Cela ne veut peut-être pas dire trop.
Il n'y a pas de consensus clair sur le fait que la réalisation d'une arthroplastie du genou par le biais d'une approche mini-invasive conduit à de meilleurs résultats à long terme, alors qu'il existe de nombreuses recherches pour soutenir l'idée que le fait d'avoir un implant de remplacement du genou bien positionné et aligné est essentiel à un résultat positif. . En fin de compte, ne sacrifiez pas la qualité de la chirurgie pour une cicatrice plus petite!
Mythe: aller en réadaptation pour patients hospitalisés signifie une meilleure thérapie
Au cours des premières années de remplacement du genou, les patients venaient à l'hôpital la veille de leur chirurgie. Après la chirurgie, ils peuvent passer une semaine ou plus à l'hôpital, avant d'être transférés dans un établissement de soins post-aigus (centre de réadaptation ou maison de soins infirmiers) pour un rétablissement ultérieur. Mon, comme les temps ont changé!
Aujourd'hui, certains chirurgiens expérimentent une arthroplastie ambulatoire, où les personnes rentrent chez elles dès le jour même de leur chirurgie. Ce n'est certainement pas la norme, mais de nombreux patients rentrent chez eux quelques jours après la chirurgie, et le recours aux soins de réadaptation post-aigus est en baisse. Le pourcentage de personnes rentrant chez elles après une chirurgie est passé d'environ 15% à la fin des années 1990 à bien plus de 50% maintenant.
Il peut être préférable de rentrer à la maison pour plusieurs raisons, parmi lesquelles les personnes qui rentrent chez elles semblent avoir moins de complications. Une étude de 2016, qui a évalué des facteurs spécifiques pouvant être utilisés pour prédire quels patients sont les plus susceptibles d'être réadmis à l'hôpital après une arthroplastie du genou, a révélé que le renvoi dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés rendait cela plus probable.
De nombreux chirurgiens préfèrent la réadaptation à domicile et en ambulatoire et sont moins préoccupés par la probabilité d'infections nosocomiales pouvant survenir dans les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers et les établissements de réadaptation. De plus, le coût des soins d'un patient qui rentre chez lui est beaucoup moins élevé, il y a donc une pression économique importante pour essayer de ramener les patients à la maison plutôt que dans un établissement hospitalier.
Mythe: Récupération de la vitesse des cintreuses
Pendant plus d'une décennie, principalement dans les années 1990, l'utilisation de machines appelées CPM, ou mouvement passif continu, était populaire. Ces machines ont été placées dans le lit d'un patient qui avait récemment subi une arthroplastie du genou et, en position couchée, il a progressivement plié le genou de haut en bas.
Cela a beaucoup de sens; l'un des défis les plus importants de la rééducation pour arthroplastie du genou est la récupération du mouvement de l'articulation du genou. Le mouvement précoce est probablement le moyen le plus important pour assurer la récupération du mouvement. En plaçant les patients dans un CPM, l'espoir était de prendre un bon départ sur l'un des aspects les plus difficiles de la réadaptation.
En fait, les premiers résultats étaient encourageants. Les données suggèrent que dans les jours et les premières semaines suivant une arthroplastie du genou, les personnes qui utilisaient l'appareil CPM avaient une amplitude de mouvement légèrement améliorée. Cependant, dans les 4 semaines suivant la chirurgie, il n'y avait pas de différence statistique entre les personnes qui utilisaient l'appareil CPM et celles qui n'en utilisaient pas. En outre, d'autres mesures de récupération au-delà de l'amplitude des mouvements semblaient suggérer que ceux qui utilisaient le CPM étaient à la traîne.
La réalité est que les données montrent clairement que pour une arthroplastie standard du genou, cela n'a pas d'importance. En fait, ils peuvent en fait ralentir les choses en limitant le nombre de fois où les gens se lèvent et se lèvent du lit, un aspect beaucoup plus important des premières phases de réadaptation après une arthroplastie du genou.
Mythe: pas de vol pendant 3 mois
L'un des aspects les plus importants de l'amélioration des résultats de la chirurgie de remplacement du genou est d'éviter les complications associées à cette procédure. L'une des complications qui préoccupent de nombreuses personnes est un caillot sanguin. Il existe de nombreux traitements et mesures prises pour prévenir un caillot sanguin.
De plus, les chirurgiens essaieront de limiter les autres facteurs qui peuvent augmenter le risque de caillot sanguin. L'un de ces facteurs de risque est le transport aérien. Il est bien connu qu'un voyage aérien prolongé peut augmenter le risque de caillot sanguin. Pour cette raison, de nombreux chirurgiens déconseilleront tout voyage en avion pendant 3 mois (voire plus) après la chirurgie.
La réalité est que les études n'ont pas montré que les voyages en avion, en particulier pour les vols plus courts (moins de 4 heures), augmentaient le risque de caillot sanguin chez les personnes qui ont récemment subi une arthroplastie du genou. En fait, une étude portant sur des patients qui sont rentrés chez eux après une opération chirurgicale (quelques jours après l'intervention), il n'y avait aucune différence dans le risque de caillot sanguin.
Les auteurs de cette étude recommandent toujours toutes les précautions standard (médicament pour fluidifier le sang, mobilisation précoce et fréquente, chaussettes de contention), ainsi que de limiter la durée des vols, mais ils n'ont pas trouvé que le vol devait être totalement évité. En outre, il peut y avoir d'autres facteurs qui contribuent à un risque accru de caillot sanguin, donc avant d'envisager de voyager en avion après une arthroplastie du genou, vous devriez en discuter avec votre médecin. Cependant, la plupart des médecins deviennent plus libéraux avec leurs recommandations limitant les voyages en avion après une chirurgie.