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Les problèmes de vision - tels qu'une vision diminuée, une vision double et une vision floue - sont courants dans la sclérose en plaques (SEP), tandis qu'une coupure du champ visuel est rare. En effet, la maladie affecte souvent les nerfs optiques et la partie du cerveau responsable des mouvements oculaires, et moins souvent les zones du cerveau responsables de la vision. Les changements visuels peuvent être le premier signe de la SEP et peuvent persister plus longtemps que les autres effets de la maladie.Plusieurs de ces structures peuvent être impliquées à la fois, et vous pouvez avoir plus d'un changement de vision à la suite de votre SEP. En général, les traitements modificateurs de la SP (DMT) sont le meilleur moyen de prévenir l'apparition de déficits visuels. Les thérapies de réadaptation peuvent également être appropriées dans certains cas.
Symptômes
Les changements de vision dans la SEP sont plus reconnaissables lorsqu'ils produisent une vision diminuée ou une vision floue. Cependant, il existe une grande variété de problèmes visuels causés par la SEP et vous pouvez également ressentir d'autres effets associés, tels que des douleurs oculaires et des étourdissements.
La SEP peut provoquer des exacerbations (rechutes) et s'aggraver progressivement. De même, les changements visuels peuvent survenir lorsque vous faites une rechute ou peuvent s'aggraver avec le temps.
Les altérations de la vision les plus courantes liées à la SEP et leurs effets associés sont:
- Diminution de l'acuité visuelle: Diminution de la capacité de lire des mots imprimés ou de reconnaître des objets et des personnes
- Scotoma: Un angle mort au centre de votre œil
- Douleur oculaire: Cela peut affecter un ou les deux yeux et s'aggrave généralement avec les mouvements oculaires
- Vision floue: Contours flous ou impression que les objets semblent flous
- Diplopie (vision double): Voir un objet comme dupliqué (les images peuvent se chevaucher)
- Étourdissements et problèmes de mobilité: Une sensation de déséquilibre et de ne pas pouvoir se concentrer sur les objets
- Apparence saccadée des objets: Le nystagmus décrit des mouvements oculaires horizontaux ou verticaux rapides, saccadés, involontaires qui peuvent donner l'impression que les objets sautent ou bougent
- Maux de tête: Douleur à la tête qui s'aggrave avec la lecture ou est déclenchée par la lumière
Une anomalie du champ visuel n'est pas une manifestation courante de la SEP, mais peut survenir chez les patients présentant une lésion importante touchant le lobe occipital (la zone du cerveau responsable de la vision). La perte de vision des couleurs, achromatopsie, est extrêmement rare et n'est pas une caractéristique habituelle de la SEP. De même, les hallucinations visuelles, qui impliquent de voir des objets qui ne sont pas là, peuvent survenir avec la démence, la psychose ou comme effet secondaire d'un médicament, mais ne sont pas typiques de la SEP.
Les causes
La SEP est causée par la démyélinisation, qui est la perte de la couche protectrice de myéline (lipide, graisse) qui optimise la fonction nerveuse. Avec la maladie, la démyélinisation (et les symptômes) peuvent progressivement s'aggraver ou peuvent rechuter et disparaître.
Plusieurs structures majeures nécessaires au maintien d'une bonne vision peuvent être affectées par ce processus:
- le nerf optique contrôle la vision et, lorsqu'elle est impliquée dans la SEP, les symptômes peuvent inclure des douleurs oculaires et une diminution de la vision, y compris des scotomes et des anomalies du champ visuel.
- le tronc cérébral contrôle les nerfs qui assurent le mouvement des yeux. Vos yeux bougent généralement en alignement les uns avec les autres. L'atteinte du tronc cérébral dans la SEP peut affecter la fonction des muscles oculaires, entraînant des mouvements oculaires mal alignés. Cela peut vous faire penser que vous voyez deux objets au lieu d'un.
- le cervelet contrôle l'équilibre en assurant la médiation d'un certain nombre de fonctions physiques importantes, y compris des mouvements oculaires coordonnés. Lorsque le cervelet est impliqué dans la SEP, un nystagmus peut en résulter.
Des maux de tête, des étourdissements et une vision trouble peuvent survenir lorsqu'une de ces structures est affectée par la SEP.
Diagnostic
Identifier les changements visuels dans la SEP n'est pas toujours simple. Il peut être difficile pour vous de savoir que vous avez une tache aveugle, ou de connaître la différence entre la vision double et le nystagmus, ou entre la douleur oculaire et les maux de tête.
C'est pourquoi il est important de passer régulièrement des examens de la vue si vous souffrez de SP. Votre spécialiste de la vue peut coordonner vos soins avec votre neurologue pour traiter et gérer les problèmes de vision qui peuvent survenir.
Lors de ces dépistages, votre ophtalmologiste prendra des antécédents médicaux détaillés et pourra vous poser des questions sur votre vision, par exemple si vos problèmes visuels vont et viennent, si vous portez des lentilles correctrices et si vous voyez des taches ou des corps flottants.
N'oubliez pas que vos problèmes de vision peuvent ne pas être causés par votre SEP. L'évaluation de votre médecin comprendra des évaluations pour exclure d'autres conditions, telles que les maladies oculaires diabétiques, la myopie (myopie), les cataractes et la dégénérescence rétinienne.
Votre médecin peut identifier votre déficit visuel de différentes manières et déterminer s'il est causé par la SP ou autre.
- Examen d'acuité visuelle: Une des choses que votre médecin peut vérifier est de savoir si vous pouvez lire des lettres à une distance donnée à l'aide d'un diagramme oculaire. Vos résultats peuvent être comparés à vos précédents examens de la vue, le cas échéant.
- Contrôle des mouvements oculaires: Un nystagmus peut survenir à tout moment, mais votre médecin est plus susceptible de voir un nystagmus que vous ne le remarquez vous-même. Parfois, regarder loin à droite ou à gauche peut rendre le nystagmus plus évident. Votre médecin vous demandera également si vous voyez plus d'un objet lorsque vous déplacez vos yeux sur les côtés et de haut en bas (pour identifier la diplopie).
- Test du champ visuel: Votre médecin examinera votre capacité à remarquer des objets dans tous vos champs visuels, y compris le centre (pour déterminer si vous avez un scotome). Vous devrez peut-être couvrir un œil à la fois pendant une partie de ce test.
- Potentiels évoqués visuels (VEP): Il s'agit d'un test électrique non invasif qui mesure la réponse de votre cerveau à la lumière. Une électrode qui détecte l'activité électrique de votre cerveau est placée superficiellement sur votre cuir chevelu lorsque vous regardez les lumières sur un écran d'ordinateur. Les résultats peuvent aider vos médecins à identifier les changements caractéristiques de la SP.
Traitement et prévention
Le traitement et la prévention sont tous deux importants si vous avez des problèmes de vue avec la SP. Comme pour la prévention de la progression et des rechutes de la SEP, la prévention des effets visuels de la SEP repose sur l'utilisation de DMT et le maintien d'un mode de vie sain.
Traitement d'une exacerbation
Le traitement d'une poussée implique généralement des stéroïdes intraveineux (IV). La plasmaphérèse (échange de plasma pour filtrer le sang) est une approche pour les exacerbations sévères de la SEP.
Comme pour les effets non visuels de la SEP, la névrite optique et les lésions du tronc cérébral ou du cervelet s'améliorent généralement en 12 semaines.
De nombreuses personnes atteintes de problèmes de vision induits par la SP retrouvent une vision proche de la normale. Bien que ces problèmes puissent s'améliorer d'eux-mêmes, la vision peut être réduite de façon permanente et une cécité partielle ou totale peut également en résulter.
Le résultat est généralement meilleur si le traitement d'une poussée, qui implique souvent des stéroïdes intraveineux, est initié peu après l'apparition des symptômes.
Prise en charge symptomatique
Les médicaments antiépileptiques et les relaxants musculaires peuvent diminuer le nystagmus associé à la SP s'il est persistant. Si vous avez une double vision, votre médecin peut vous recommander de panser un œil ou vous prescrire des lunettes à prisme temporaires jusqu'à ce qu'il disparaisse.
Si votre vision est réduite pendant une longue période, même après la résolution d'une exacerbation de la SEP, vous pourriez avoir besoin de rééducation et d'ergothérapie pour vous aider à vous déplacer et à mieux fonctionner.
Les conseils suivants peuvent vous aider dans vos tâches quotidiennes:
- Augmentez l'éclairage de votre maison, en particulier dans les zones où vous souhaitez mieux voir.
- Augmentez le contraste autour des interrupteurs d'éclairage, des portes et des marches avec du ruban adhésif coloré ou de la peinture.
- Pensez aux journaux en gros caractères, aux livres et aux claviers téléphoniques.
- Lorsque vous sortez au cinéma ou au dîner, localisez les sorties et la salle de bain et emportez une petite lampe de poche.
Un mot de Verywell
Il se peut que vous deviez apporter d'importants ajustements à votre mode de vie, surtout si votre vision affecte votre capacité à conduire. Cela peut sembler décevant, mais gardez à l'esprit que la plupart du temps, les symptômes de la SP s'améliorent, au moins partiellement. Si vous avez eu des symptômes visuels qui ont disparu, préparez-vous avec un plan au cas où vos symptômes réapparaîtraient.