Contenu
Le nerf lingual se sépare de la division mandibulaire (mâchoire) du nerf trijumeau. Il procure une sensation au plancher de votre bouche et aux deux tiers avant de la langue. De plus, il contient des fibres spécialisées qui permettent d'envoyer des signaux de goût entre la langue et le cerveau. Les lésions du nerf lingual sont le plus souvent causées par une chirurgie buccale ou des procédures dentaires, ce qui peut causer une douleur considérable et d'autres problèmes.Anatomie
Les nerfs qui circulent dans tout votre corps se ramifient comme des arbres pour pouvoir transporter des sensations (informations sensorielles) vers et depuis votre cerveau et le reste de votre corps, et favoriser le mouvement (fonction motrice).
Structure
Les nerfs de la tête sont appelés nerfs crâniens. Ils existent tous sous forme de paires symétriques, avec une de chaque côté de votre tête ou de votre visage. Même ainsi, ils sont généralement appelés un seul nerf.
Contrairement au reste de vos nerfs, qui partent de la moelle épinière, les douze nerfs crâniens proviennent du cerveau lui-même. Dix d'entre eux, y compris le nerf trijumeau, émergent du tronc cérébral, qui se trouve bas à l'arrière de votre cerveau et relie votre cerveau à votre moelle épinière.
Le nerf trijumeau est le cinquième nerf crânien. En se déplaçant autour de la tête vers le visage, il se divise en trois branches, appelées nerf ophtalmique, nerf maxillaire et nerf mandibulaire.
Le nerf lingual est une branche du nerf mandibulaire.
Emplacement
Le nerf lingual se sépare du nerf mandibulaire juste autour de la base de votre oreille. Il descend ensuite à l'intérieur de votre mâchoire juste devant l'oreille et entre en contact avec votre mâchoire inférieure juste à la troisième molaire (généralement appelée la «dent de sagesse»). De là, le nerf lingual se divise en deux branches qui se dirigent vers la langue et le plancher de la bouche.
Les muscles avec lesquels le nerf lingual interagit comprennent:
- Tenseur veli palatini (innervé par le nerf ptérygoïdien médial)
- Ptérygoïdien latéral (innervé par le nerf ptérygoïdien latéral)
- Pterygoid médial (innervé par le nerf ptérygoïdien médial)
- Constricteur supérieur (innervé par les branches du plexus pharyngé)
- Mylohyoïdien (innervé par le nerf mylohyoïdien)
- Hyoglosse (innervé par un nerf hypoglosse)
- Genioglossus (innervé par un nerf hypoglosse)
Variations anatomiques
Tous les nerfs linguaux ne suivent pas exactement le même cours. Des études, dont une sur des cadavres humains, ont montré une bonne quantité de variation dans l'anatomie liée à ce nerf.
Par exemple, l'endroit précis où le nerf commence sa courbe du plancher de la bouche vers la langue pourrait être au niveau de la première ou de la deuxième molaire. Dans tous les cadavres étudiés sauf un, le nerf lingual s'enroulait autour d'une structure appelée conduit sous-maxillaire (qui draine la salive de la bouche), mais l'anse était parfois à la deuxième molaire et parfois à la troisième.
Le long de la surface de la langue, le nerf lingual se divise en deux à quatre branches.
Les mesures variaient également à d'autres endroits. Les chercheurs ont déclaré qu'une meilleure connaissance de ces variations anatomiques pourrait aider à éviter les lésions nerveuses pendant la chirurgie et les travaux dentaires.
Fonction
Le nerf trijumeau procure une sensation au visage et permet des mouvements de mastication et de morsure. Chacune de ses branches procure une sensation à une zone différente de la tête et du visage.
- Le nerf ophtalmique transporte les informations sensorielles de l'œil, de la peau du haut du visage et du cuir chevelu vers le système nerveux central (SNC).
- Le nerf maxillaire transmet la sensation au SNC depuis la mâchoire supérieure, le toit de la bouche, les narines, les sinus et le milieu de votre visage.
- Le nerf mandibulaire procure sensation et mouvement à la mâchoire inférieure et à la bouche, et fournit également une entrée sensorielle à partir de certaines zones du cuir chevelu.
De ces trois, le nerf mandibulaire est le seul qui remplit à la fois des fonctions sensorielles et motrices. Cependant, le nerf lingual lui-même n'est que sensoriel.
Le nerf lingual procure une sensation au plancher de votre bouche et aux deux tiers avant de la langue.
Les nerfs qui pénètrent dans vos papilles gustatives, appelés chorda tympani, proviennent d'un nerf crânien différent, appelé nerf facial. Cependant, ils rencontrent le nerf lingual lorsqu'il descend vers votre mâchoire inférieure.
Le nerf lingual transporte ensuite les fibres gustatives spécialisées de la chorda tympani jusqu'aux deux tiers avant de la langue. Ainsi, bien que le nerf lingual ne soit pas responsable du goût, il est impliqué dans l'envoi de signaux de goût dans les deux sens vers votre cerveau.
En outre, par sa connexion avec la corde du tympan, le nerf lingual est impliqué dans la fonction salivaire.
Dommages et blessures
Le nerf lingual peut être endommagé pendant une intervention chirurgicale ou dentaire, ou en raison d'une blessure. Certaines des causes courantes de blessures comprennent:
- Injection d'anesthésique local
- Retrait des dents de sagesse de la mâchoire inférieure
- Amygdalectomie linguale
- Implants dentaires chirurgicaux
- Accidents impliquant des incisions et des points de suture
- Dommages dus à la chaleur (cautérisation, lasers) ou aux produits chimiques utilisés lors des procédures dentaires
- Excision de la glande submandibulaire
- Laryngoscopie difficile (pour l'intubation)
Il convient de noter que le risque de lésion du nerf lingual lors de la plupart des interventions chirurgicales et dentaires est faible. Votre médecin ou votre dentiste devrait passer en revue les risques avec vous avant la procédure.
Les lésions du nerf lingual peuvent entraîner de nombreux problèmes, tels que:
- Réduction de la sécrétion de salive du côté affecté
- Perte de goût aux deux tiers avant de la langue
- Discours trouble
- Morsures fréquentes de la langue
- Perte de sensation ou changement de sensation (c.-à-d. Douleur ou sensation de brûlure) au plancher de la bouche ou aux deux tiers avant de la langue, ce qui peut être permanent ou temporaire
Un engourdissement buccal dû à une altération du nerf lingual (ou d'autres nerfs de la bouche) peut également survenir dans la sclérose en plaques. Ce symptôme n'est généralement pas permanent et disparaîtra de lui-même. Tout type de processus d'infiltration tel qu'un lymphome ou une sarcoïdose pourrait potentiellement impliquer le nerf lingual.
Réhabilitation
Lorsqu'une lésion du nerf lingual se produit, le traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment la nature et la gravité de la lésion, son ancienneté et les symptômes qu'elle provoque.
Différents médicaments, dont la carbamazépine, les antidépresseurs et les analgésiques, peuvent être utilisés pour le traitement. Un rapport de cas a révélé qu'un traitement précoce avec de la dexaméthasone, un stéroïde, a aidé à la récupération nerveuse. Bien que la thérapie au laser de bas niveau ait été essayée, une étude publiée en 2018 n'a pas montré d'amélioration statistiquement significative dans le groupe de traitement par rapport aux témoins. Une autre petite étude publiée en 2018 a examiné 7 patients présentant des lésions du nerf alvéolaire lingual, mental et inférieur. Ils ont constaté que le traitement associant un laser de bas niveau, des injections de B12 et des corticostéroïdes systémiques entraînait une nette amélioration chez 6 patients. Des études plus importantes sont nécessaires.
Cependant, même avec les progrès de la micro-neurochirurgie, le nerf lingual est considéré comme un nerf particulièrement difficile à réparer. Une étude, examinant rétrospectivement 222 réparations chirurgicales, a révélé que la chirurgie pratiquée dans les neuf mois suivant la blessure offrait les meilleures chances de guérison.
Pourtant, il est possible d'obtenir de bons résultats au-delà de cette période. Un rapport de cas publié dans Maxillo-Facial Plastic and Reconstructive Surgery en décembre 2019 portait sur une femme qui avait eu 17 ans de douleur suite à une déchirure du nerf lingual causé par une extraction molaire. Elle avait une amélioration spectaculaire de sa douleur à six et 12 mois après la procédure.
Comprendre la neurochirurgie