Contenu
- Effet du week-end et AVC
- Effet du week-end et chirurgie pédiatrique
- Effet de fin de semaine et service d'urgence
- Ce que nous ne savons pas
- Qu'est-ce que tout cela signifie?
Cependant, vous serez peut-être surpris d'apprendre que le manque de personnel et la diminution du service pendant les temps d'arrêt sont également ressentis dans les hôpitaux. Ce phénomène, appelé effet week-end, est lié à une augmentation des décès chez les patients admis à l'hôpital. L'effet du week-end a également été lié à d'autres répercussions graves, telles que des saignements et des infections.
Apparemment, l'effet week-end retarde le traitement vital, et avec les présentations d'urgence en milieu hospitalier, une différence de quelques minutes peut être critique. Ce phénomène peut également être lié à la rareté des services d'investigation (diagnostique) disponibles pendant le week-end ainsi qu'à un accès réduit aux médecins spécialisés, qui sont souvent «sur appel» et pas physiquement présents dans les hôpitaux le week-end.
Bien que l'effet du week-end ait été documenté dans d'autres pays - en particulier au Royaume-Uni où il a soulevé de grandes préoccupations - il n'a été documenté que récemment aux États-Unis. En outre, bien que certaines études ne parviennent pas à étayer sa validité, un ensemble de preuves en croissance rapide semble indiquer de manière concluante ce phénomène.
Jetons d'abord un coup d'œil à quelques exemples de l'effet du week-end, comme en témoigne la littérature. Ensuite, nous examinerons la plus grande signification de ce phénomène.
Effet du week-end et AVC
Grâce à l'amélioration des soins, davantage de personnes victimes d'AVC survivent. Néanmoins, dans une étude historique publiée en 2015 dans PLoS ONE, les chercheurs ont constaté que l'effet week-end est bien vivant au Royaume-Uni.
Dans cette étude rétrospective, les chercheurs ont examiné la mortalité (c.-à-d. La mort) parmi 37 888 personnes qui ont été traitées pour un AVC en milieu hospitalier entre 2004 et 2012. Par rapport aux admissions en semaine pour gérer un AVC, la mortalité à sept jours après une admission le week-end était de 19% plus élevé, même s'il y avait 21 pour cent moins d'admissions! Les analyses des données ont été ajustées en fonction de l'âge, du sexe et de 11 comorbidités, ou d'autres conditions chroniques, y compris les tumeurs malignes, d'autres problèmes de maladies circulatoires, le diabète et la démence.
Il est à noter que dans cette étude, la mortalité était la plus faible à l'hôpital avec une unité dédiée à l'AVC. De plus, la mortalité était plus élevée pour les AVC avec une cause non précisée que pour l'infarctus cérébral, dans lequel un caillot sanguin interfère avec le flux sanguin vers le cerveau.
Les chercheurs ont également examiné l'effet de trois autres facteurs sur la mortalité par accident vasculaire cérébral: les admissions pendant les mois d'hiver, les admissions dans la communauté par rapport aux grands hôpitaux et une plus grande distance entre la résidence du patient et l'hôpital lui-même (plus de 20 kilomètres). Bien que leurs résultats ne soient pas statistiquement significatifs en ce qui concerne l'influence de ces autres variables sur les taux de mortalité, les chercheurs suggèrent que ces trois autres facteurs peuvent encore jouer un rôle dans la probabilité de survie des patients après un AVC.
L'effet week-end a également été observé en ce qui concerne la mortalité par AVC aux États-Unis. Dans une lettre de recherche intitulée «Effet du week-end» ou «Effet du samedi»? An Analysis of Hospital Mortality for Patients With Ischemic Stroke in South Carolina », les chercheurs ont examiné toutes les hospitalisations dues à un AVC ischémique aigu (20 187 cas) en Caroline du Sud entre 2012 et 2013. Les chercheurs ont évalué la fréquence de décès chez les patients admis pour un AVC en fonction du jour. d'admission, et ces mesures brutes de mortalité ont été ajustées en fonction du sexe du patient, de l'âge, de la race, de l'année d'admission, de la saison d'admission, du type de payeur et de l'indice de comorbidité de Charlson (une mesure qui intègre diverses autres affections chroniques). Parmi cette population de patients de Caroline du Sud, la mortalité par accident vasculaire cérébral était la plus élevée le samedi, mettant ainsi en évidence l'effet du week-end à un jour spécifique.
Dans le même ordre d'idées, les résultats de cette étude américaine suggèrent que la gravité de l'AVC était plus élevée pendant les week-ends, indiquant ainsi un seuil d'admission plus élevé; les patients admis pour un AVC pendant le week-end étaient généralement plus malades que ceux admis en semaine. Cette constatation pourrait confondre les résultats et expliquer certaines des différences de mortalité. En d'autres termes, comme les patients ayant subi un AVC qui ont été admis au cours du week-end étaient plus malades, ils pourraient courir un risque accru de décès.
Effet du week-end et chirurgie pédiatrique
Dans une étude de 2014 publiée dans le Journal de pédiatrie, des chercheurs de l'Université Johns Hopkins ont recherché l'effet du week-end parmi 439 457 chirurgies pédiatriques aux États-Unis qui ont été effectuées entre 1988 et 2010. Ces chirurgies comprenaient le drainage d'abcès, l'appendicectomie, la réparation d'une hernie inguinale, la réduction des fractures ouvertes avec fixation interne (ORIF), la mise en place d'un shunt chirurgical ou révision d'un shunt chirurgical.
Les chercheurs ont constaté que la mortalité était plus élevée chez les enfants qui avaient subi des chirurgies le week-end que chez les enfants qui avaient des chirurgies en semaine. De plus, les enfants qui ont été opérés pendant le week-end étaient plus à risque de perte de sang et de transfusion sanguine, d'infections de plaies, de rupture de plaie (déhiscence de plaie) et d'autres effets indésirables. Comme avec d'autres études examinant l'effet du week-end, ces résultats sont présentés indépendamment des autres caractéristiques des patients et de l'hôpital.
Il est à noter que les décès consécutifs à la chirurgie pédiatrique sont rares aux États-Unis et dans d'autres pays développés. Cependant, les résultats de cette étude ont une pertinence clinique car l'effet du week-end est toujours lié à un petit nombre de décès, et la mort évitable d'un seul enfant est une perte profonde pour sa famille, ses amis et sa communauté.
Effet de fin de semaine et service d'urgence
Pendant les week-ends et autres temps d'arrêt, le service des urgences est l'endroit où la plupart des patients hospitalisés sont admis. Dans une étude de 2013 intitulée «Don't Get Sick on the Weekend: An Evaluation of the Weekend Effect on Mortality for Patients visiting US EDs», des chercheurs de l'Université du Michigan ont recherché des preuves de l'effet du week-end chez les patients admis à l'hôpital via le service des urgences.
Dans cette étude rétrospective, 4 225 973 cas représentant 20 pour cent du total des admissions survenues par l'urgence en 2008 ont été analysés. L'effet du week-end a été observé dans cet échantillon, et plus de personnes admises pendant le week-end sont décédées que celles admises en semaine. Cet effet a été observé de façon constante quels que soient le revenu du patient, le statut d'assurance, la propriété de l'hôpital (public ou privé), le statut d'enseignant dans les hôpitaux et le recensement des salles d'urgence. De plus, l’effet du week-end a été systématiquement mis en évidence parmi les 10 diagnostics les plus courants, tels que les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques, les tumeurs malignes et les traumatismes crâniens, indiquant que ce phénomène n’était spécifique à aucun diagnostic.
Ce que nous ne savons pas
Bien que la réduction du personnel le week-end soit considérée comme une explication générale de l'effet week-end, nous ne sommes pas sûrs des causes exactes de ce phénomène. Par exemple, nous ne savons pas si ces problèmes de dotation concernent les infirmières, les spécialistes, les médecins ou une combinaison. Nous ne savons pas non plus si l’augmentation du taux d’occupation des hôpitaux et la surcharge pendant le week-end ont joué un rôle. Surtout, les changements de quart de fin de semaine au cours desquels les soins sont transférés peuvent également contribuer à ce phénomène.
En fin de compte, les études qui examinent actuellement l'effet du week-end sont limitées par leur conception rétrospective (et non par contrôle aléatoire), et des recherches supplémentaires doivent être menées pour suggérer des solutions plus concrètes. En attendant, c’est probablement une mauvaise idée de couper ou de refuser sans discrimination le financement qui affecte la dotation en personnel des hôpitaux.
Qu'est-ce que tout cela signifie?
Voyons ce que l’effet week-end signifie pour les individus. Dans les études citées, ce phénomène a été observé chez les personnes admises à l'hôpital pour des présentations aiguës et émergentes.Parce qu'il s'agissait de problèmes d'urgence, les patients n'avaient aucun contrôle sur l'heure de la présentation et ne pouvaient pas choisir d'entrer à l'hôpital un jour de semaine ou un week-end.
De même, si vous ou un de vos proches rencontrez une urgence médicale, l'admission doit être rapide quel que soit le jour. En d'autres termes, une crise cardiaque qui survient le samedi ne peut pas attendre une admission le lundi. En outre, veuillez noter qu'en dépit des inquiétudes concernant l'effet du week-end, les soins fournis par la grande majorité des hôpitaux américains sont bons et suivent des directives cliniques strictes - les décès évitables sont rares même le week-end.
Au lieu de se rapporter à l'individu, les résultats de ces études suggèrent un problème plus important auquel sont confrontés les cliniciens, les administrateurs, les défenseurs et les décideurs: comment réduire les décès inutiles liés aux écarts dans les soins fournis pendant les week-ends et autres temps d'arrêt. Avec la montée en flèche des coûts des soins de santé, on parle beaucoup de réduire le financement. Cependant, nous devons ignorer la rhétorique et envisager avec précaution les réductions qui affectent la dotation en personnel ou la qualité des soins dans les établissements de santé.
Si un hôpital fonctionne le week-end, les services doivent être à la hauteur. Les hôpitaux ne peuvent pas être bon marché en termes de ressources et de personnel. De plus, lorsque les quarts de travail changent et que les soins aux patients sont transférés, il ne devrait pas y avoir de dépréciation des services attribuable à ces transitions. En fin de compte, si un hôpital ne peut pas fournir la même qualité de soins pendant un week-end et un jour de semaine, on peut se demander s’il devrait offrir des soins le week-end. Plus précisément, des études ont suggéré que l'accès 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 à des centres spécialisés pour l'AVC, des systèmes de traumatologie et des unités de soins intensifs pédiatriques - des milieux dans lesquels l'accès et la disponibilité du personnel sont toujours cohérents - ont tous démontré la capacité de supprimer l'effet de fin de semaine.
La prochaine fois que vous entendrez un politicien parler de coupes dans les soins de santé, veuillez considérer que ces coupures peuvent se traduire par des conséquences qui nous touchent tous, comme l'effet week-end. L’hôpital n’est pas un dépanneur maman-et-pop où vous pouvez attendre un peu plus longtemps pour une tasse de café ou un paquet de cacahuètes sans vous soucier de votre santé. Un hôpital est un lieu où le temps et la disponibilité des ressources sont cruciaux et où les minutes comptent.