Contenu
- Neurontin et Lyrica
- Comment fonctionnent Neurontin et Lyrica
- Utilisations cliniques de Neurontin et Lyrica
- Explication de l'abus de Neurontin
- Effets autres que l'euphorie
- Risques de surdosage
- Le rôle des médecins
Dans une étude de mai 2017 publiée dans Pharmacoépidémiologie et sécurité des médicaments, Buttram et ses co-auteurs soulignent une nouvelle tendance inquiétante. Il y a eu une augmentation du détournement de Neurontin, et ce détournement est lié à l'épidémie d'opioïdes qui ravage de nombreuses régions des États-Unis. Les gens prennent une combinaison de Neurontin et d'opioïdes sur ordonnance (p.ex., hydrocodone et oxycodone).
Les auteurs de l'étude notent ce qui suit:
«Les données qualitatives suggèrent que Neurontin est utilisé à mauvais escient en conjonction avec des opioïdes sur ordonnance et que Neurontin et l'héroïne sont combinés et consommés ensemble.
Neurontin et Lyrica
Lors du traitement d'une gamme de présentations de douleur chronique et de symptômes d'inconfort, Neurontin et Lyrica sont les médicaments préférés des médecins de soins primaires. Ces médicaments sont plus efficaces pour traiter la douleur chronique que Advil ou Tylenol. De plus, la dépendance aux opioïdes est une épidémie; ainsi, les opioïdes comme Norco ou Vicodin ne sont utilisés que pour traiter la douleur aiguë et intense. En d'autres termes, Neurontin est plus fort que quelque chose que vous trouveriez dans une pharmacie et moins dangereux que les opioïdes. (L'héroïne est un type d'opioïde.)
Comment fonctionnent Neurontin et Lyrica
Neurontin a été synthétisé à l'origine en 1977 comme un analogue du GABA. Près d'une décennie plus tard, Lyrica, un cousin chimique de Neurontin, a été développé. Neurontin a été approuvé par la FDA en 1993. En 2004, Lyrica est arrivé sur le marché.
Neurontin et Lyrica sont collectivement appelés gabapentinoïdes et exercer des actions similaires. Bien que tous deux soient développés pour contrôler les crises, ces médicaments ont été reconnus comme une douleur efficace neuromodulateurs et sont souvent prescrits pour soulager divers types de douleur et d'inconfort chroniques.
GABA, abréviation d'acide gamma-aminobutyrique, est un neurotransmetteur inhibiteur qui est distribué dans tout le cortex cérébral, ou couche externe du cerveau responsable de la fonction cérébrale supérieure. Le GABA joue un rôle dans diverses fonctions cérébrales, y compris le contrôle moteur et la vision ainsi que la régulation de l'anxiété et de la douleur.
Bien qu’ils soient initialement destinés à déclencher les récepteurs GABA dans le cerveau, les gabapentinoïdes ne se lient pas aux récepteurs GABA. De plus, ils ne se lient pas non plus aux récepteurs cannabinoïdes, opioïdes ou benzodiazépines. Bien que le mécanisme de ces médicaments n'ait pas encore été complètement élucidé, il semble que ces médicaments exercent des effets anticonvulsivants et analgésiques de manière plus indirecte. Néanmoins, les gabapentinoïdes finissent par augmenter les concentrations de GABA et diminuer les concentrations de glutamate dans le cerveau.
Neurontin et Lyrica partagent des profils métaboliques similaires, sont tous deux excrétés par les reins et n’interagissent pas avec d’autres médicaments (c’est-à-dire un risque réduit d’interactions médicamenteuses). Une différence notable entre ces médicaments est leur biodisponibilité, ou la quantité de médicament qui le met réellement en circulation.
Plus précisément, Lyrica a une biodisponibilité plus élevée que Neurontin et est plus rapidement absorbé et plus puissant. Cette différence a conduit certains experts à émettre l'hypothèse que Lyrica a un potentiel d'abus plus élevé, et des récits anecdotiques soutiennent cette hypothèse. Néanmoins, lorsqu'ils sont pris à des doses suffisantes, les deux médicaments agissent rapidement et sont efficaces, et les deux sont abusés et mal utilisés.
Utilisations cliniques de Neurontin et Lyrica
Les gabapentinoïdes sont similaires les uns aux autres dans leurs effets cliniques.
Les comprimés, capsules et solutions orales de Neurontin sont approuvés par la FDA pour (1) traiter les crises partielles et (2) traiter la névralgie post-herpétique ou le zona. En Europe, Neurontin est agréé pour le traitement des douleurs neuropathiques.
Lyrica est approuvé par la FDA pour traiter (1) la névralgie post-herpétique, (2) la douleur neuropathique associée à la neuropathie diabétique périphérique, (3) la douleur neuropathique associée à une lésion de la moelle épinière, (4) la fibromyalgie et (5) en complément -sur le traitement des crises partielles chez les patients de 1 mois et plus. En Europe et au Japon, Lyrica est approuvé pour traiter les douleurs neuropathiques et les troubles anxieux généralisés.
Neurontin n'est pas considéré comme une substance contrôlée par le gouvernement américain et le médicament est plus sûr que les autres anticonvulsivants. Ce profil d'innocuité enviable a alimenté les utilisations hors AMM de Neurontin malgré une pénurie d'essais cliniques pour soutenir de telles utilisations.
Entre 83% et 95% des prescriptions de Neurontin sont pour des conditions hors AMM. Voici quelques utilisations hors AMM de Neurontin:
- Alcool, benzodiazépine, marijuana et syndrome de sevrage aux opioïdes
- Trouble du déficit de l'attention
- Trouble bipolaire
- Algoneurodystrophie
- Neuropathie diabétique
- Les bouffées de chaleur
- Migraines
- Neuropathie périphérique
- Trouble du sommeil des mouvements périodiques des membres
- Syndrome des jambes sans repos
- La névralgie du trijumeau
Bien que la DEA classe Lyrica comme un médicament de l'annexe V, indiquant le plus faible potentiel d'abus, il s'agit toujours d'une substance contrôlée. Ce fait, ajouté au fait que Lyrica est plus cher que Neurontin, explique probablement pourquoi Neurontin est beaucoup plus largement prescrit.
Explication de l'abus de Neurontin
L'abus de substances et l'abus de substances sont des choses différentes, et la différence réside dans l'intention.
Selon la FDA: «Lorsqu'une personne prend un médicament d'ordonnance légal dans un but autre que la raison pour laquelle il a été prescrit, ou lorsque cette personne prend un médicament qui ne lui a pas été prescrit, c'est une mauvaise utilisation d'un médicament.»
L'abus de drogues est une forme particulière d'abus de substances. Cela se produit lorsque les gens prennent des drogues spécifiquement pour «planer» ou ressentent une sensation d'euphorie. En ce qui concerne Neurontin et Lyrica, cette euphorie a été décrite de différentes manières et rappelle les effets des opioïdes, des benzodiazépines et des psychédéliques.
De nombreux médecins prescrivent Neurontin pour toutes sortes de choses, y compris la douleur, les troubles psychiatriques et les troubles liés à l'utilisation de substances; nombre de ces médecins ne réalisent probablement pas le potentiel d’abus de ce médicament. Parce qu'il est si largement distribué en quantités abondantes, et beaucoup moins cher et plus facile à prescrire que Lyrica-qui est une substance contrôlée-Neurontin est devenu un médicament plus répandu d'abus par les personnes recherchant ses effets euphoriques rapides. De plus, les personnes qui souffrent de troubles liés à l'usage de substances et de maladies psychiatriques sont les plus susceptibles d'abuser de ces drogues. En d'autres termes, Neurontin est souvent prescrit aux personnes qui présentent une fréquence d'abus plus élevée.
Tous ceux qui abusent de Neurontin - et moins fréquemment de Lyrica - n'ont pas d'ordonnance pour ces médicaments. Le détournement est une grosse affaire pour les trafiquants de drogue, et ces drogues sont inévitablement acheminées dans la rue. Entre 40% et 65% des personnes qui abusent et abusent de Neurontin ont des prescriptions pour le médicament.
Un rapport de 2012 a estimé que la prescription de Lyrica et Neurontin avait augmenté de 350% et 150%, respectivement, au cours de la période de cinq ans précédente.
Il convient de noter que certaines personnes à qui Neurontin prescrit utilisent simplement le médicament à mauvais escient pour tenter d'auto-traiter les symptômes. Certaines personnes abusent également du médicament comme moyen d'automutilation. De plus, les gens abusent de la drogue tout en abusant d'autres choses, comme les opioïdes, l'alcool et les benzodiazépines.
En 2010, des recherches ont émergé pour indiquer le risque d'abus de Lyrica. Par la suite, l'Union européenne a ajouté ce médicament à sa liste de substances psychoactives récréatives. Entre 2010 et 2016, environ deux douzaines d'études ont examiné le potentiel d'abus de Neurontin et Lyrica.
Voici quelques faits plus spécifiques liés à l'abus et à la mauvaise utilisation de Neurontin et Lyrica. Ces résultats sont tirés d'études récentes.
- Une étude de 2014 suggère que la fréquence des abus de Neurontin et de Lyrica chez les personnes vivant au Royaume-Uni âgées de 16 à 59 ans est de 1,1% et 0,5%, respectivement. Selon cette étude, le taux d'abus de cannabis est de 28,1% et l'abus de cocaïne est de 8,1%. En d'autres termes, chez les personnes dépourvues de troubles liés à l'usage de substances ou de troubles psychiatriques, les taux d'abus de gabapentinoïdes sont inférieurs à ceux des drogues plus traditionnelles.
- Parmi les personnes atteintes de troubles opioïdes, les taux d'abus de Neurontin se situaient entre 15% et 22%. Cependant, le taux d'abus de Lyrica parmi les membres de cette même population variait plus largement, entre 3% et 68%. Dans l'ensemble, les personnes atteintes de troubles liés à l'utilisation de substances semblent abuser des gabapentinoïdes à des taux similaires à ceux d'autres médicaments traditionnels, selon une étude de 2017.
- Parmi les Américains qui abusaient d'opioïdes, le taux d'abus de Neurontin était le double de celui des amphétamines et à peu près égal à celui du clonazépam (un type de benzodiazépine).
- Une étude de 2015 a identifié l'abus récréatif de Neurontin comme une augmentation rapide. Plus précisément, il y a eu une augmentation de 3000% des abus par rapport à 2008.
- Les bases de données nationales sur l'utilisation des médicaments indiquent que Lyrica est prescrit à des doses beaucoup plus élevées que celles recommandées, ce qui peut entraîner des abus.
- Sur la base des données des rapports de cas "tirées d'une enquête trimestrielle sur le détournement de médicaments sur ordonnance réalisée par un échantillon national d'organismes d'application de la loi et de réglementation qui mènent des enquêtes sur le détournement de drogues", Buttram et ses collègues ont constaté que les taux de détournement sont passés de zéro cas dans les deux premiers. trimestres de 2002 à un sommet de 0,027 cas pour 100 000 habitants au dernier trimestre de 2015.
- Le détournement de Neurontin semble être courant dans les prisons, où il s'agit du médicament d'ordonnance le plus demandé.
Effets autres que l'euphorie
En plus de l'euphorie, les personnes qui abusent de gabapentinoïdes à des doses supra-thérapeutiques (ou supérieures à celles recommandées) décrivent également d'autres effets, notamment les suivants:
- Contentement
- Relaxation
- Dissociation
- Amélioration de la sociabilité
- Empathie
- Comportement sans inhibition
- Hallucinations audio et visuelles
Il convient de noter que ces effets semblent varier en fonction de la tolérance et de la dose. De plus, l'arrêt brutal des gabapentinoïdes peut entraîner un sevrage évocateur d'une dépendance physique. De plus, les personnes qui se retirent des gabapentinoïdes peuvent également éprouver des envies mentales intenses.
Risques de surdosage
Lorsqu'ils sont utilisés comme prescrit, Neurontin et Lyrica sont assez sûrs. Les effets indésirables ont tendance à être légers et comprennent la somnolence, la somnolence, l'ataxie (manque de coordination musculaire pouvant affecter la parole d'une personne, la capacité à avaler, à marcher ou à ramasser des objets), des étourdissements et de la fatigue.
Contrairement à d'autres drogues abusives, même en cas de surdosage, les gabapentinoïdes ne provoquent toujours que des effets bénins, tels qu'une hypertension artérielle transitoire, une augmentation de la fréquence cardiaque et d'autres effets indésirables similaires à ceux observés aux doses thérapeutiques. Un surdosage de gabapentinoïde ne nécessite généralement pas d'hospitalisation et aucun décès par surdosage n'a été signalé. Les personnes en surdosage reviennent généralement à leur état de base après environ 10 heures d'ingestion.
Le rôle des médecins
Il serait trop facile de rejeter la responsabilité de l'abus, de l'abus et de la dépendance des gabapentinoïdes sur les épaules des médecins prescripteurs. Bien sûr, ces médicaments sont disponibles uniquement sur ordonnance et peuvent donc toujours être attribués aux médecins eux-mêmes; cependant, nous devons comprendre la position peu enviable dans laquelle se trouvent les prestataires lorsqu'un patient se plaint de la douleur et de l'inconfort intenses qui accompagnent la douleur chronique.
Par exemple, il est courant pour les patients souffrant de douleur et d’inconfort neuropathiques et d’autres types de douleurs chroniques de ressentir une douleur qui choquerait une personne sans ces conditions. Lorsqu'une personne se présente au cabinet du médecin pour se plaindre de brûlures aux extrémités, de sensation de «marcher sur une vitre», etc., les médecins ont peu de moyens pour traiter ces terribles symptômes, et Neurontin ou Lyrica sont souvent les seules options efficaces.
Les médecins doivent être à l'affût des signes indiquant qu'un patient abuse ou abuse de ces médicaments ou envisage de se livrer à un détournement, notamment les suivants:
- Les patients souffrant de troubles psychiatriques ou liés à l'utilisation de substances doivent être étroitement surveillés en cas d'abus ou de détournement.
- Les signes d'abus incluent le patient demandant spécifiquement Neurontin ou Lyrica, des doses plus élevées que celles prescrites ou des ordonnances multiples pendant une courte période de temps.
- Les médecins doivent veiller à ce que les patients ne «font pas de shopping» ou ne reçoivent pas plusieurs ordonnances de plusieurs prestataires. Une excuse courante pour un tel comportement est que les médicaments ont été «perdus» ou «volés».
- Le médecin devrait envisager d'effectuer un dépistage urinaire des médicaments chez les patients soupçonnés de détournement. Si ces patients reçoivent des ordonnances de gabapentinoïdes mais que ces médicaments ne sont pas détectés dans l’urine, alors ces médicaments sont probablement destinés à la rue.
Un mot de Verywell
Bien qu'en augmentation, l'abus de Neurontin et Lyrica ne touche encore qu'une minorité de patients, et surtout ceux qui sont prédisposés à l'abus, comme les personnes dépendantes aux opioïdes. De plus, même en cas de surdosage, les effets de ces médicaments sont généralement légers et transitoires, loin des répercussions de la dépendance aux opioïdes, à l'alcool et aux benzodiazépines (conditions que ces médicaments sont souvent utilisés pour traiter).
Si vous ou un être cher prenez ces médicaments pour une douleur ou un inconfort chronique légitime et qu'ils procurent un soulagement, alors ces médicaments sont utilisés comme prévu. Cependant, pour minimiser votre risque d’abus, il est important que vous soyez étroitement surveillé par votre médecin et que vous ne preniez ces médicaments qu’aux doses recommandées. Comprendre leur fonctionnement peut aider. De plus, ne prenez pas ces médicaments pour «planer», ne les mélangez pas avec de l’alcool, des benzodiazépines, des opioïdes ou d’autres drogues, et ne les donnez ni ne les vendez à d’autres.
Si vous avez des questions sur les médicaments d'ordonnance que vous prenez, en particulier les médicaments potentiellement abusifs, n'hésitez pas à demander à votre médecin. Votre médecin peut prendre le temps de discuter des risques et des avantages de tout médicament qui vous est prescrit. De plus, vous pouvez également interroger votre pharmacien sur les médicaments qui vous sont prescrits. En tant que patient, vous avez le droit d'être informé des médicaments que vous prenez.