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Les artères iliaques internes sont les artères principales du bassin et, avec leurs nombreuses branches, fournissent le sang aux principaux organes et muscles du bassin. Les artères iliaques internes sont des branches des artères iliaques communes, elles-mêmes des branches de l'aorte. Au bord pelvien, chaque artère iliaque commune se divise en artères iliaques internes et externes. Chaque artère iliaque interne descend dans la cavité pelvienne et constitue le principal apport sanguin aux organes pelviens, aux muscles fessiers et au périnée.Anatomie
Le côté gauche du cœur pompe le sang riche en oxygène vers le reste du corps. Le sang quittant le ventricule gauche passe par l'aorte, la plus grande artère du corps. L'aorte descend dans l'abdomen, où elle s'appelle l'aorte abdominale.
Dans le bas de l'abdomen, à peu près au niveau de la quatrième vertèbre lombaire, l'aorte se divise en deux artères plus petites appelées artères iliaques communes. Chaque artère iliaque commune se divise à nouveau en artère iliaque externe et en artère iliaque interne.
Chaque artère iliaque interne mesure environ 1,5 pouces de long et se dirige vers le bas et médialement dans la cavité pelvienne. Chaque artère iliaque interne se divise généralement en une division antérieure et postérieure.
La division antérieure passe en avant le long de la paroi pelvienne et se divise en plusieurs artères plus petites. Ceux-ci incluent les branches viscérales qui alimentent la vessie, le rectum et les organes reproducteurs. Les autres grandes branches de la division antérieure sont l'obturateur et les artères pudendales internes, qui aident à alimenter les muscles du bassin, du périnée et de la cuisse médiale.
La division postérieure retourne le long de la paroi pelvienne et se divise généralement en plusieurs branches plus petites (l'artère iliolombaire, l'artère fessière supérieure et les artères sacrées latérales) qui irriguent les muscles de la paroi pelvienne et des fesses.
Variations anatomiques
Les branches de l'artère iliaque interne sont sujettes à de nombreuses variations normales et peuvent avoir des agencements différents selon les patients. Chez certains patients, l'artère obturatrice, qui provient généralement de la division antérieure de l'iliaque interne, peut provenir à la place d'une autre artère appelée artère épigastrique inférieure. Cette variation peut avoir des implications sur l'approche chirurgicale si la chirurgie de la hernie inguinale est envisagée.
Fonction
Les artères iliaques internes sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang oxygéné vers les tissus. Ils ont des parois musculaires pour soutenir le sang pulsatile et à haute pression sur son chemin vers sa destination depuis le cœur.
Ces artères alimentent les organes du bassin, les organes génitaux externes, les parois pelviennes, les muscles de la fesse et une partie de la cuisse.
Le flux sanguin vers le bassin est richement garanti, ce qui signifie qu'il existe plusieurs artères interconnectées qui fournissent des voies alternatives de circulation sanguine vers les structures pelviennes. Pour cette raison, une blessure ou une occlusion de l'une des artères iliaques internes n'interrompra pas nécessairement le flux sanguin vers les structures pelviennes (voir ci-dessous).
Signification clinique
L'artère iliaque interne ou ses branches peuvent être blessées par un traumatisme pénétrant (coup de couteau ou par balle) ou par un traumatisme contondant (accidents de voiture, chutes ou blessures par écrasement). Les fractures du bassin sont souvent associées à des blessures aux branches de l'artère iliaque interne. Les artères fessières supérieures et pudendales internes sont les branches les plus fréquemment blessées, et les patients présentant une lésion artérielle après un traumatisme pelvien peuvent développer des saignements potentiellement mortels.
Une hémorragie pelvienne potentiellement mortelle peut nécessiter une réparation chirurgicale pour contrôler le saignement. Cependant, de plus en plus, une procédure d'angiographie et d'embolisation est réalisée à cet effet. Dans cette procédure, les médecins accèdent au système artériel du patient en perforant une artère (souvent au niveau de l’aine ou du poignet) avec une aiguille. Sous guidage par fluoroscopie, un fil est passé dans un vaisseau au niveau ou à proximité de la blessure. Le vaisseau de saignement peut être occlus temporairement avec une matière gélatineuse (Gelfoam) ou de façon permanente avec des bobines ou des bouchons métalliques.
Les structures pelviennes peuvent recevoir du sang via de multiples voies redondantes (collatéralisation). Les chirurgiens ou les angiographes peuvent obstruer en toute sécurité une artère iliaque interne ou ses branches sans compromettre gravement le flux sanguin vers les organes pelviens.
L'artère iliaque interne peut être affectée par l'athérosclérose. Parfois appelée «durcissement des artères», l'athérosclérose est une maladie des grosses artères caractérisée par l'accumulation de graisses et de tissu fibreux (cicatrice) dans les parois des vaisseaux. L'athérosclérose peut provoquer un rétrécissement, une occlusion ou une dilatation anormale des vaisseaux affectés, et lorsqu'elle affecte les artères du cerveau ou du cœur, elle est la principale cause de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.
L'athérosclérose peut provoquer un rétrécissement, voire un blocage des artères iliaques internes. La maladie iliaque interne survient souvent en association avec une maladie de l'artère iliaque commune. Les symptômes se chevauchent souvent et comprennent généralement des douleurs dans le bas du dos, les hanches, les fesses ou les cuisses avec la marche (claudication). Les hommes peuvent souffrir de dysfonction érectile. La triade de la claudication, de la dysfonction érectile et de la diminution du pouls des membres inférieurs est appelée syndrome de Leriche.
Le traitement dépend de vos symptômes spécifiques ainsi que des maladies coexistantes présentes. Le traitement peut se concentrer sur la thérapie médicale (comme la réduction de la pression artérielle et les médicaments réduisant le cholestérol). Cesser de fumer est important.
Les cas plus graves peuvent ne pas répondre au traitement médical ou aux changements de mode de vie et peuvent nécessiter une thérapie chirurgicale ou endovasculaire. Si la maladie est isolée des artères iliaques internes, un traitement endovasculaire (comme une angioplastie ou un stenting) est généralement préféré. Une maladie plus étendue (impliquant l'aorte et les artères iliaques communes) peut nécessiter la création d'un pontage chirurgical.
La maladie des parois d'une grande artère peut entraîner une perte d'intégrité mécanique et un gonflement d'un segment de vaisseau, appelé anévrisme. Le site le plus courant d'un véritable anévrisme est l'aorte abdominale. Les artères iliaques peuvent également être affectées et les anévrismes de l'artère iliaque sont souvent associés à des anévrismes de l'aorte abdominale. Le site le plus courant de l'anévrisme de l'artère iliaque est l'artère iliaque commune, suivie des artères iliaques internes.
Lorsque les anévrismes de l'artère iliaque augmentent en taille, ils peuvent provoquer des symptômes tels que la compression des structures adjacentes. Des caillots peuvent se développer dans des anévrismes qui peuvent obstruer le vaisseau ou se rompre et obstruer les petites artères. Les gros anévrismes sont à risque de rupture (éclatement).
Les anévrismes volumineux, en expansion rapide ou qui provoquent des symptômes sont généralement traités. Le traitement peut prendre la forme d'un stent ou d'une réparation chirurgicale ouverte et dépendra de la présentation spécifique du patient.