Couverture d'assurance pour Thyrogen

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Auteur: Roger Morrison
Date De Création: 2 Septembre 2021
Date De Mise À Jour: 14 Novembre 2024
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Couverture d'assurance pour Thyrogen - Médicament
Couverture d'assurance pour Thyrogen - Médicament

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Thyrogen (thyrotropine alfa pour injection), une forme synthétique d'hormone stimulant la thyroïde humaine (TSH), est un médicament de confiance parmi les patients atteints d'un cancer de la thyroïde. Malheureusement, certains fournisseurs d'assurance maladie ne couvrent pas le coût de ce médicament coûteux, tandis que dans d'autres cas la quote-part rend difficile à payer même avec une assurance ou une couverture Medicare / Medicaid.

Si vous avez déjà dû arrêter de prendre votre médicament d'hormone thyroïdienne synthétique pour vous préparer au dépistage ou au traitement du cancer de la thyroïde, vous savez à quel point le processus peut être désagréable pour certains patients. Faire une «hypo», ou forcer le corps à un état hypothyroïdien, peut causer de la fatigue, des sautes d'humeur et d'autres effets secondaires indésirables qui peuvent affecter temporairement votre santé et votre qualité de vie. Ce processus était la seule option disponible pour les patients atteints de cancer de la thyroïde jusqu'à ce que la FDA approuve Thyrogen, ce qui réduit le besoin de devenir hypothyroïdien avant les scans du corps entier et le traitement à l'iode radioactif.

Avec Thyrogen, vous pouvez continuer à prendre votre médicament hormonal thyroïdien quotidien et ne pas ressentir les effets de l'hypothyroïdie. Deux petites injections peuvent remplacer les semaines de fatigue, d'irritabilité et de maux de tête, rendant Thyrogen très recherché par les patients atteints d'un cancer de la thyroïde.


Genzyme, le fabricant de Thyrogen, a créé un programme pour vous aider à acquérir le médicament auprès de votre compagnie d'assurance et à réduire les risques de refus. Si vous n'êtes pas assuré ou que votre assurance ne le couvrira pas, il existe plusieurs programmes qui peuvent vous aider à obtenir Thyrogen.

Couverture d'assurance

Si vous avez une assurance maladie et que votre médecin vous a recommandé de recevoir des injections de Thyrogen, vous devez immédiatement contacter ThyrogenONE, le programme gratuit de Thyrogen conçu pour aider les patients à obtenir l'approbation de l'assurance. Les spécialistes de ThyrogenONE vérifieront vos prestations en vertu de votre police et détermineront si les injections sont admissibles au titre de votre régime d'assurance-maladie ou à titre de prestations pharmaceutiques. ThyrogenONE aura besoin de votre médecin pour leur faxer un formulaire afin de vérifier vos avantages. Pour plus d'informations sur ThyrogenOne, appelez le 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).

Selon votre régime, Thyrogen peut être couvert en tant qu'assurance médicale ou pharmaceutique. Les deux peuvent vous obliger à respecter une franchise ou à payer une quote-part. Certains plans couvrent la totalité du coût, mais la couverture varie considérablement en fonction de votre plan de santé spécifique. Une fois l'approbation préliminaire reçue de votre fournisseur d'assurance, ThyrogenOne enverra les informations à une pharmacie spécialisée pour vérification finale. La pharmacie enverra alors les injections de Thyrogen directement à votre médecin. Si vous avez une franchise ou une quote-part, la pharmacie spécialisée vous contactera au sujet du paiement avant d'envoyer le médicament à votre médecin.


Pour les bénéficiaires de Medicare

Si vous bénéficiez de Medicare, il est couvert par Medicare Part B. Aucune autorisation préalable n'est nécessaire. Le cabinet de votre médecin se chargera du traitement des demandes de règlement Medicare pour Thyrogen. Vous pouvez être responsable de 20% du taux de remboursement admissible, soit payé de votre poche ou par le biais d'un régime secondaire.

Pour les bénéficiaires de Medicaid

Si vous êtes couvert par le plan Medicaid de votre État, Thyrogen peut être couvert. Le bureau du médecin peut vérifier la couverture via le bureau Medicaid de l'État ou ThyrogenOne. Les avantages varient d'un État à l'autre; certains états exigent une autorisation préalable qui peut retarder votre réception des injections de Thyrogen.

Si votre assurance refuse l'autorisation

Si votre assureur ne couvre pas Thyrogen dans le cadre de votre plan médical ou pharmaceutique, vous pouvez faire appel de sa décision. ThyrogenOne peut vous aider dans ce processus en recueillant des informations et des documents supplémentaires auprès de votre médecin. Vous pouvez certainement faire appel de la décision sans l'aide de ThyrogenOne, mais cela prendra quelques efforts.


Votre première étape dans le lancement du processus d'appel consiste à déterminer pourquoi l'autorisation a été refusée. Si vous avez reçu une lettre de votre fournisseur, il doit en indiquer la raison. Il est très important de conserver cette lettre car vous pourriez en avoir besoin pour une correspondance future avec la compagnie d'assurance, votre médecin et les programmes d'assistance aux patients. L'autorisation est souvent refusée parce que l'assureur n'a pas jugé Thyrogen médicalement nécessaire. Si tel est le cas, demandez à votre médecin d'écrire une lettre expliquant pourquoi Thyrogen est médicalement nécessaire et d'autres détails pertinents pour aider à soutenir votre appel. Assurez-vous de faire des copies de la lettre, car vous devrez peut-être les renvoyer.

Vous pouvez également choisir d'écrire une lettre à soumettre avec la lettre du médecin pour appuyer votre appel. La Thyroid Cancer Survivors Association a un exemple de lettre d'appel pour les patients sur son site Web qui peut vous aider à rédiger une lettre à votre fournisseur.

Informations pour les personnes non assurées et sous-assurées

Si vous n'avez pas d'assurance maladie ou si votre compagnie d'assurance a refusé l'autorisation, vous pourriez être admissible à recevoir Thyrogen gratuitement / à faible coût du programme de soutien aux patients Thyrogen. Le programme est offert par ThyrogenOne et les candidats doivent répondre à certains critères pour être éligibles. Pour plus d'informations sur le programme de soutien aux patients Thyrogen, veuillez appeler le 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).

Il existe plusieurs autres programmes qui peuvent être en mesure de vous aider à payer pour Thyrogen et éventuellement les co-payeurs associés. La Patient Access Network Foundation est une organisation à but non lucratif qui fournit une aide financière pour de nombreux types de médicaments, y compris Thyrogen. Vous pouvez en apprendre davantage sur l'organisation en visitant leur site Web ou en appelant au 1-866-316-PANF (1-866-316-7263).