Contenu
- Comment fonctionne l'immunothérapie dans le CPNPC
- Options de médicaments
- Effets secondaires
- Contre-indications
- Un mot de Verywell
Certains exemples de médicaments d'immunothérapie utilisés pour le cancer du poumon non à petites cellules comprennent Opdivo, Keytruda et Tecentriq. En raison de la façon dont les immunothérapies «ciblent» ce qui est à l'origine d'un cancer, les immunothérapies comme celles-ci entraînent souvent des effets secondaires moins nombreux et plus légers que la chimiothérapie.
Comment fonctionne l'immunothérapie dans le CPNPC
Le CPNPC est le type le plus courant de cancer du poumon. Il peut se développer dans les poumons et métastaser (se propager) à d'autres régions du corps.
L'immunothérapie dans le NSCLC fonctionne en modifiant l'action des points de contrôle du système immunitaire. Le traitement peut être utilisé en association avec une chimiothérapie, une radiothérapie et / ou une chirurgie.
Les points de contrôle du système immunitaire sont des protéines naturelles du système immunitaire qui empêchent la destruction de cellules saines et normales. Les cellules cancéreuses peuvent différer des cellules saines d'une personne de manière à inciter les cellules T du système immunitaire à les reconnaître et à les détruire avant qu'elles ne puissent causer des problèmes.
Mais lorsque les cellules cancéreuses se lient aux protéines des points de contrôle du système immunitaire et les inactivent, le système immunitaire du corps peut les ignorer, permettant au cancer de se développer et de se propager.
Les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire sont une catégorie de médicaments d'immunothérapie. Ils bloquent certains points de contrôle du système immunitaire afin que le corps reconnaisse les cellules cancéreuses comme anormales et lance une attaque contre elles. Il existe une variété d'inhibiteurs de point de contrôle immunitaire, dont certains sont utilisés pour traiter le NSCLC.
Des anticorps monoclonaux
Les immunothérapies utilisées pour traiter le CPNPC sont des anticorps monoclonaux. Ces produits sont créés dans un laboratoire et sont conçus pour se lier à certains récepteurs du corps.
Dans le cas du NSCLC, la plupart des anticorps monoclonaux sont produits pour se lier aux récepteurs PD-1 des lymphocytes T ou aux protéines PD-L1 des cellules cancéreuses, bien que certains interagissent avec d'autres récepteurs.
Le PD-1 se lie aux protéines à la surface des cellules saines, ce qui empêche les cellules immunitaires d'attaquer les cellules saines. Il est considéré comme un point de contrôle majeur du système immunitaire impliqué dans le NSCLC.
Lorsqu'une tumeur pulmonaire produit des protéines PD-L1 ou PD-L2, ces protéines peuvent se lier au récepteur PD-1 sur les cellules T et empêcher le système immunitaire de lutter contre les cellules cancéreuses. Cela permet aux cellules cancéreuses de survivre et de se multiplier, entraînant une progression du cancer.
Les médicaments qui bloquent PD-1, qui sont appelés Anticorps PD-1 ou Inhibiteurs de point de contrôle PD-1, modifiez le système immunitaire pour qu'il réagisse et attaque les cellules cancéreuses.
Thérapie par anticorps monoclonauxOptions de médicaments
Plusieurs immunothérapies sont approuvées pour le traitement du CPNPC. Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) et Durvalumab (Imfinzi) interfèrent avec l'action de PD-1; Yervoy (ipilimumab) interagit avec le récepteur CTLA-4, une autre protéine immunitaire.
Tous ces médicaments sont administrés sous forme de perfusions intraveineuses (IV, à travers la veine) environ toutes les deux à trois semaines.
| Médicament | Récepteur |
|---|---|
| Opdivo (nivolumab) | PD-1 |
| Keytruda (pembrolizumab) | PD-1 |
| Tecentriq (atezolizumab) | PD-L1 |
| Imfinzi (durvalumab) | PD-L1 |
| Yervoy (ipilmumab) | CTLA-4 |
Opdivo (nivolumab)
Opdivo est approuvé pour le traitement d'un certain nombre de cancers, y compris le CPNPC métastatique qui a progressé pendant ou après une chimiothérapie à base de platine.
Les patients atteints de NSCLC qui présentent des modifications des gènes EGFR ou ALK doivent avoir une progression tumorale persistante malgré un traitement par un traitement approuvé par la FDA qui cible le cancer avec ces modifications génétiques avant de commencer Opdivo.
Le nivolumab est un anticorps monoclonal qui se lie au récepteur PD-1 et bloque son interaction avec PD-L1 et PD-L2, réduisant ainsi l'inhibition du système immunitaire médicamenteuse contre le cancer.
Ce médicament était efficace pour améliorer la survie des patients dans les essais cliniques avant son approbation et a également montré des avantages dans le monde réel depuis son approbation pour le NSCLC en 2018.
Dose pour NSCLC: 240 milligrammes (mg) toutes les deux semaines ou 480 mg toutes les quatre semaines
Keytruda (pembrolizumab)
Keytruda est approuvé par la FDA pour traiter le NSCLC avancé. Il peut être utilisé dans le NSCLC métastatique non squameux lorsqu'il n'y a pas de mutation EGFR ou de translocation ALK et qu'au moins la moitié des cellules tumorales sont positives pour PD-L1.
Keytruda a également été approuvé pour traiter l'adénocarcinome pulmonaire NSCLC non squameux avancé avec chimiothérapie, que les cellules tumorales soient ou non PD-L1 positives.
Et il a été approuvé comme traitement de première intention en association avec la chimiothérapie pour le CPNPC épidermoïde métastatique.
Le pembrolizumab favorise l'action des cellules T contre les cellules cancéreuses en empêchant l'inhibition par la tumeur de la réponse immunitaire des cellules T. Cet anticorps monoclonal empêche PD-L1 et PD-L2 d'interagir avec le récepteur PD-1 en se liant de manière compétitive avec lui.
Le traitement avec ce médicament est associé à une survie plus longue des personnes qui ont un CPNPC avancé.
Dose pour NSCLC: 200 mg toutes les trois semaines
Tecentriq (atezolizumab)
Tecentriq est approuvé par la FDA pour le traitement du CPNPC métastatique non squameux en association avec le bevacizumab, le paclitaxel et le carboplatine pour les personnes qui ne présentent pas de changements génétiques EGFR ou ALK. Il est également approuvé pour le traitement du CPNPC métastatique avec progression de la maladie pendant ou après une chimiothérapie contenant du platine.
Lorsqu'il est utilisé pour les personnes qui ont des changements génétiques EGFR ou ALK, il n'est utilisé que si la maladie progresse malgré l'utilisation d'un traitement approuvé par la FDA pour le NSCLC avec ces changements génétiques.
L'atezolizumab est un anticorps monoclonal qui se lie à PD-L1 et bloque ses interactions avec les récepteurs PD-1 et ceux de B7.1, une protéine qui active le système immunitaire, pour surmonter l'inhibition de la médiation tumorale de la réponse immunitaire anticancéreuse de l'organisme.
Il a été démontré que ce traitement induisait un rétrécissement de la tumeur et améliorait la survie et la satisfaction des patients lorsqu'il était utilisé pour le traitement du CPNPC.
Dose pour NSCLC: 1200 mg IV pendant 60 minutes, suivis du bevacizumab, du paclitaxel et du carboplatine le même jour, toutes les trois semaines pendant un maximum de quatre à six semaines
Imfinzi (durvalumab)
Imfinzi est approuvé pour le traitement des NSLC de stade III non résécables si la maladie n'a pas progressé après un traitement par chimiothérapie et radiothérapie.
Le durvalumab est un anticorps monoclonal qui se lie à PD-L1 et bloque l'interaction de PD-L1 avec PD-1 et CD80 (une protéine immunitaire).
Dans les essais de recherche, ce médicament a amélioré la survie sans progression et les aspects mesurables de la qualité de vie des personnes atteintes de CPNPC.
Dose pour NSCLC: 10 mg / kg toutes les deux semaines
Yervoy (ipilimumab)
Yervoy est approuvé pour le traitement du CPNPC avancé, avec nivolumab.
L'ipilimumab est un type d'immunothérapie qui fonctionne différemment des autres immunothérapies utilisées pour traiter le CPNPC. C'est un anticorps monoclonal qui se lie au récepteur CTLA-4, situé sur les lymphocytes T. Normalement, le CTLA-4 ralentit l'activation des lymphocytes T et l'ipilmumab agit en permettant aux lymphocytes T d'être activés contre la tumeur .
Dose pour NSCLC: 3 mg par kg de poids corporel toutes les trois semaines pour un total de quatre doses
Effets secondaires
Les immunothérapies utilisées pour le CPNPC provoquent généralement des effets secondaires, bien que les effets aient tendance à être plus légers que les effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie.
Jour d'infusion
Les médicaments d'immunothérapie peuvent provoquer des réactions pendant ou dans les heures suivant une perfusion chez certaines personnes. Une réaction à la perfusion peut impliquer un ou plusieurs des éléments suivants:
- Frissons
- Fièvre
- Vertiges
- Difficulté à respirer
Même si vous n'avez pas eu de réaction à la perfusion dans le passé, vous pouvez toujours en développer une avec de futures perfusions.
Jours après la perfusion
Les immunothérapies peuvent également provoquer des effets secondaires prolongés qui ne se développeront pas nécessairement quelques jours après la perfusion.
Les effets secondaires courants comprennent:
- Fatigue
- Démangeaisons ou éruption cutanée
- Diarrhée ou constipation
- Diminution de l'appétit
- La nausée
- Fièvre
- Toux
Complications et préoccupations
Une pseudoprogression cancéreuse, une condition dans laquelle une tumeur qui s'améliore avec le traitement semble se développer sur les études d'imagerie, peut également survenir. On pense que cela se produit en raison de l'apparition d'une inflammation thérapeutique.
Parfois, une hyper-progression peut survenir avec l'immunothérapie. Il s'agit d'une situation dans laquelle la tumeur s'aggrave en fait, peut-être en raison d'un effet indésirable du traitement.
Les effets secondaires graves, mais rares, de l'immunothérapie dans le CPNPC comprennent:
- Pneumopathie (inflammation des poumons)
- Hépatite (inflammation du foie)
- Dysfonctionnement hypophysaire
Contre-indications
Selon les directives du National Comprehensive Cancer Care Network (NCCN) pour le NSCLC, il existe des domaines dans lesquels un consensus concernant le traitement du CPNPC par immunothérapie n'a pas encore été atteint, y compris en ce qui concerne d'éventuelles contre-indications.
Néanmoins, il existe des situations où l'immunothérapie s'est avérée problématique. Ces traitements peuvent ne pas être recommandés si votre risque d'effets secondaires dépasse les bénéfices attendus du traitement.
En général, les médicaments d'immunothérapie ne sont pas recommandés comme traitement du CPNPC si la maladie n'a pas été traitée au préalable par un essai de thérapies de première intention préalables.
De plus, l'immunothérapie peut être nocive pour votre santé si vous êtes déjà immunodéprimé ou si vous avez des problèmes de santé comme une pneumonie, une hépatite ou un dysfonctionnement hypophysaire.
Un mot de Verywell
Si vous avez reçu un diagnostic de CPNPC, vous et vos médecins discuterez de vos options de traitement. Il existe une variété de traitements pour le CPNPC, et l'immunothérapie peut faire partie de votre régime. À l'heure actuelle, l'immunothérapie n'est pas considérée comme étant le seul traitement du CPNPC et elle est utilisée avec d'autres stratégies de traitement.
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