Comment l'hypothyroïdie est traitée

Contenu

• Lévothyroxine (T4)
• Liothyronine (T3)
• Extrait de thyroïde desséché
• Pour les nourrissons
• Pendant la grossesse
• Médecine alternative complémentaire (CAM)

La maladie auto-immune de Hashimoto est la cause la plus fréquente d'une glande thyroïde sous-active, et il existe plusieurs causes. Quoi qu'il en soit, le traitement d'une glande thyroïde sous-active, d'une glande enlevée chirurgicalement ou d'une glande congénitale endommagée ou manquante consiste à remplacer l'hormone thyroïdienne par un médicament thyroïdien sur ordonnance.

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Comment fonctionne la glande thyroïde

Une fois qu'une personne commence à prendre des médicaments de remplacement d'hormones thyroïdiennes, les objectifs du traitement sont assez simples.

• Normalisation des niveaux d'hormones thyroïdiennes, en particulier les niveaux de thyroxine (T4) et de thyréostimuline (TSH)
• Éliminer les symptômes de l'hypothyroïdie, comme la constipation, la fatigue et l'intolérance au froid
• Arrêter et inverser tout effet que l'hypothyroïdie peut avoir sur divers systèmes organiques (par exemple, taux de cholestérol élevé)
• Réduire la taille d’un goitre, s’il est présent, comme c’est parfois le cas avec la maladie de Hashimoto

Lévothyroxine (T4)

L'hypothyroïdie est traitée en prescrivant une préparation orale d'hormones thyroïdiennes (généralement de la lévothyroxine, une préparation T4). La dose doit être suffisante pour rétablir les taux normaux d'hormones thyroïdiennes sans produire de toxicité due à une trop grande quantité d'hormones thyroïdiennes.

Formulations

Il existe différentes formulations de T4 fabriquées par différents fabricants. Bien que toutes les formulations approuvées par la FDA soient jugées appropriées, la plupart des experts recommandent de s'en tenir à la même formulation que vous commencez, car les équivalents de dosage peuvent varier quelque peu selon les différentes préparations.

Aux États-Unis, la lévothyroxine est disponible sous forme de lévothyroxine générique, ainsi que de comprimés de marque Synthroid, Levothroid et Levoxyl. Tirosint est une forme de capsule de gel liquide de lévothyroxine qui est sur le marché depuis 2011.

Dosage

Chez les personnes jeunes et en bonne santé, les médecins commenceront généralement par ce que l'on estime être une «dose de remplacement complète» de T4 (c'est-à-dire une dose censée rétablir complètement la fonction thyroïdienne à la normale). La dose de remplacement complète est estimée en fonction du poids corporel et, pour la plupart des gens, entre 50 et 200 microgrammes (mcg) par jour.

Chez les personnes âgées ou les personnes atteintes d'une maladie coronarienne, l'instauration d'un traitement de remplacement de la thyroïde se fait généralement plus progressivement, en commençant par 25 à 50 mcg par jour et en augmentant avec le temps.

T4 pour les plus jeunes

• Entre 50 et 200 microgrammes (mcg) par jour

• Commence par une dose de remplacement complète

T4 pour les personnes âgées

• Entre 25 et 50 microgrammes (mcg) par jour

• La dose commence bas et augmente progressivement

Administration

Les gens devraient prendre la T4 à jeun pour éviter que l'absorption du médicament ne soit irrégulière. De plus, les médecins recommandent généralement de prendre le médicament tôt le matin, puis d'attendre au moins une heure pour prendre le petit-déjeuner ou boire du café. La prise du médicament au coucher, plusieurs heures après le dernier repas, semble également fonctionner et peut être une approche plus pratique pour certaines personnes.

surveillance

Les niveaux de TSH sont surveillés pour aider à optimiser la dose de T4. La TSH est produite par la glande pituitaire en réponse aux niveaux d'hormones thyroïdiennes. Ainsi, lorsque les niveaux d'hormones thyroïdiennes sont faibles (comme dans l'hypothyroïdie), les niveaux de TSH réagissent en augmentant, dans le but de «sortir» davantage d'hormones thyroïdiennes de la glande thyroïde .

Lorsque l'hypothyroïdie est traitée de manière adéquate, les niveaux de TSH retombent généralement dans la plage normale. Ainsi, un pilier pour déterminer la meilleure dose de T4 est de mesurer les niveaux de TSH.

Alors que les symptômes de l'hypothyroïdie commencent généralement à disparaître dans les deux semaines suivant le début du traitement, il faut environ six semaines pour que les taux de TSH se stabilisent. C'est pourquoi les taux de TSH sont généralement mesurés six semaines après le début du traitement.

Si les niveaux de TSH restent au-dessus de la plage cible, la dose de T4 est augmentée d'environ 12 à 25 mcg par jour, et les niveaux de TSH sont répétés après six semaines supplémentaires. Ce processus se poursuit jusqu'à ce que le niveau de TSH atteigne la plage souhaitée et que les symptômes soient résolus.

Une fois la dose optimale de T4 établie, les niveaux de TSH sont mesurés chaque année environ par la suite, pour s'assurer que le traitement reste optimisé.

Nom de marque vs lévothyroxine générique

Liothyronine (T3)

Bien que l'approche standard du traitement de l'hypothyroïdie (remplacement de la T4) fonctionne pour la plupart des gens, certaines personnes continuent de présenter des symptômes.

Selon une étude de 2016 publiée dans leJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,environ 15% des personnes atteintes d'hypothyroïdie aux États-Unis continuent de se sentir mal malgré le traitement pour la maladie.

Certains médecins peuvent alors considérer la liothyronine (T3) comme un traitement d'appoint pour certaines personnes, bien que ce soit un sujet de débat.

La controverse

La T4 est la principale hormone thyroïdienne circulante, mais ce n'est pas l'hormone active. T4 est converti en T3 dans les tissus au besoin. Et T3 est l'hormone thyroïdienne qui fait tout le travail. T4 est simplement un prohormone - un référentiel de T3 potentiel et un moyen de s'assurer qu'une quantité suffisante de T3 peut être créée de minute en minute selon les besoins.

Lorsque les médecins donnent du T4 et non du T3, ils «font confiance» aux tissus de la personne hypothyroïdienne pour convertir juste la bonne quantité de T4 en T3 au bon endroit et au bon moment.

Cependant, de nouvelles preuves suggèrent que, au moins chez certaines personnes atteintes d'hypothyroïdie, il manque une conversion efficace de T4 en T3. En d'autres termes, bien que leurs taux de T4 puissent être normaux, leurs taux de T3 peuvent être faibles. , en particulier dans les tissus, où T3 fait réellement son travail.

La raison pour laquelle la conversion de T4 en T3 peut être anormale chez certaines personnes est, à ce stade, largement spéculative - bien qu'au moins un groupe de patients ait été identifié avec un variant génétique (dans le gène de la diodinase 2) qui réduit la conversion de T4 en T3.

Dans tous les cas, il semble que les médecins devraient traiter au moins certaines personnes (bien qu'un petit groupe, très probablement) qui souffrent d'hypothyroïdie à la fois avec T4 et T3.

Formulations

La liothyronine est une forme synthétique de T3, et elle est disponible sous une forme manufacturée sous la marque Cytomel, ainsi que sous forme générique de liothyronine.La T3 peut également être préparée.

Dosage

L'administration de doses appropriées de T3 est plus délicate que l'administration appropriée de T4. La T4 est inactive, donc si vous en donnez trop, il n'y a pas d'effet tissulaire immédiat et direct. La T3 est une histoire différente, cependant, car il s'agit de l'hormone thyroïdienne active. Donc, si vous donnez trop de T3, vous pouvez produire directement des effets hyperthyroïdiens - un risque, par exemple, pour les personnes atteintes d'une maladie cardiaque.

Lors de l'ajout de T3 à T4 pendant le traitement de remplacement de la thyroïde, la plupart des experts recommandent d'administrer un rapport T4: T3 compris entre 13: 1 et 16: 1, qui est le rapport qui existe chez les personnes sans maladie thyroïdienne.

surveillance

Chez les personnes prenant un traitement combiné T4 / T3, les médecins vérifient généralement un taux de TSH six semaines après le début du traitement.Les taux de T3 ne sont généralement pas contrôlés car les formulations de T3 actuellement disponibles entraînent de grandes fluctuations des taux sanguins de T3 tout au long de la journée.

Médicaments utilisés pour traiter la maladie thyroïdienne

Extrait de thyroïde desséché

L'extrait de thyroïde desséché contient à la fois de la thyroxine (T4) et de la triiododothyronine (T3), et est dérivé des glandes thyroïdiennes de porcs.

Formulations

Plusieurs marques de thyroïde desséchée sont disponibles sur ordonnance aux États-Unis et dans certains autres pays, y compris Nature thyroid, WP Thyroid, Armor Thyroid, un NP Thyroid générique (fabriqué par le fabricant Acella) et une thyroïde naturelle canadienne du fabricant Erfa.

Note importante

Bien que l'extrait de thyroïde desséché soit disponible sous forme d'ordonnance, il est rarement recommandé par les médecins, car il n'y a aucune preuve scientifique qu'il présente des avantages par rapport à la T4 synthétique.

De plus, le rapport de T4 et T3 dans l'extrait de thyroïde desséché (environ 4 pour 1) n'est pas le même que le rapport humain (environ quatorze pour 1). En d'autres termes, même si l'extrait de thyroïde desséché est souvent considéré comme «naturel», son rapport entre l'hormone T4 et T3 n'imite pas celui de la physiologie humaine.

Pour les nourrissons

Chez un nourrisson diagnostiqué avec une hypothyroïdie congénitale, l'objectif est de ramener les niveaux thyroïdiens à la normale aussi rapidement et en toute sécurité que possible. Plus les niveaux thyroïdiens sont normalisés rapidement, plus le développement des capacités cognitives et motrices du nourrisson est normal.

La lévothyroxine est le traitement de choix pour l'hypothyroïdie congénitale.

Administration

Souvent, une forme liquide de lévothyroxine est administrée aux nourrissons. Il est important de ne pas mélanger la lévothyroxine avec des préparations à base de soja pour nourrissons ou des préparations enrichies en calcium ou en fer. Le soja, le calcium et le fer peuvent tous réduire la capacité du nourrisson à absorber correctement le médicament.

Si des comprimés de lévothyroxine sont administrés à un nourrisson, les parents doivent écraser le comprimé de lévothyroxine et le mélanger avec du lait maternel, du lait maternisé ou de l'eau nourrie au bébé.

surveillance

Les enfants traités pour une hypothyroïdie congénitale sont évalués selon un calendrier régulier, souvent tous les plusieurs mois pendant au moins les trois premières années de vie.

Selon la Société européenne d'endocrinologie pédiatrique, dans l'hypothyroïdie congénitale, des tests sanguins de T4 sérique ou de T4 libre et de TSH doivent être effectués aux moments suivants:

• Tous les un à trois mois pendant les 12 premiers mois de la vie
• Tous les un à quatre mois entre 1 et 3 ans
• Tous les six à 12 mois par la suite jusqu'à ce que la croissance soit complète
• Toutes les deux semaines après le début du traitement T4, et toutes les deux semaines jusqu'à ce que le taux de TSH soit normalisé
• Quatre à six semaines après tout changement de dose
• À des intervalles plus fréquents lorsque la conformité est remise en question ou que des résultats anormaux sont obtenus

L'hypothyroïdie congénitale permanente ou à vie peut être établie par imagerie et échographie montrant que la thyroïde est absente ou ectopique, ou qu'un défaut de capacité à synthétiser et / ou sécréter l'hormone thyroïdienne est confirmé.

Si l'hypothyroïdie permanente n'a pas été établie, le traitement par la lévothyroxine peut être interrompu pendant un mois à l'âge de 3 ans, et l'enfant retesté. Si les niveaux restent normaux, une hypothyroïdie transitoire est présumée. Si les niveaux deviennent anormaux, une hypothyroïdie permanente est supposée.

Les enfants atteints d'hypothyroïdie congénitale transitoire qui ne prennent plus de médicaments devraient cependant subir une évaluation et un nouveau test périodiques de la thyroïde, car ces enfants courent un risque accru de développer un problème thyroïdien tout au long de leur vie.

Pendant la grossesse

Afin de protéger votre grossesse et la santé de votre bébé, il est essentiel qu'une femme ait suffisamment d'hormones thyroïdiennes tout au long de sa grossesse.

Avant la grossesse

Selon les lignes directrices de l'American Thyroid Association, la posologie du médicament de remplacement de l'hormone thyroïdienne (lévothyroxine) pour une femme atteinte d'hypothyroïdie préexistante doit être ajustée de sorte que son taux de TSH soit inférieur à 2,5 mUI / L avant la conception.

Pendant la grossesse

La plage de référence traditionnelle utilisée par le médecin pour diagnostiquer et gérer l'hypothyroïdie est nettement plus étroite pendant la grossesse.

Le niveau de TSH doit être maintenu aux niveaux spécifiques au trimestre suivants:

• Premier trimestre: entre 0,1 et 2,5 mUI / L
• Deuxième trimestre: entre 0,2 et 3,0 mUI / L
• Troisième trimestre: entre 0,3 et 3,0 mUI / L

Prise en charge des problèmes de thyroïde pendant la grossesse

Médecine alternative complémentaire (CAM)

En plus du traitement traditionnel de votre hypothyroïdie avec le remplacement de l'hormone thyroïdienne, la mise en œuvre d'habitudes de vie, de pratiques corps-esprit et de changements alimentaires dans vos soins de santé peut offrir de nombreux avantages.

Par exemple, certains experts suggèrent que certaines poses de yoga (en particulier, les épaules et les postures inversées où les pieds sont surélevés) peuvent être bénéfiques pour le flux sanguin vers la glande thyroïde, ou pour la réduction du stress général qui contribue à l'aggravation des symptômes de l'hypothyroïdie.

De plus, certaines personnes trouvent que la méditation guidée est utile pour la thyroïde, tout comme d'autres stratégies de réduction du stress comme la prière, le yoga doux, le tai-chi et les travaux d'aiguille.

Auto-traitement

Il est important de noter qu'auto-traiter votre problème de thyroïde avec des suppléments et / ou apporter quelques changements alimentaires n'est pas une bonne idée. Le traitement d'une thyroïde sous-active est un processus complexe qui nécessite une surveillance attentive des symptômes et de la dose par un médecin.

Gardez également à l'esprit que les suppléments ne sont pas réglementés par le gouvernement, ce qui signifie qu'il n'y a pas de consensus scientifique sur le fait qu'ils sont sûrs et efficaces. En d'autres termes, le fait qu'un supplément soit «naturel» ou disponible sans ordonnance ne signifie pas nécessairement qu'il est réellement inoffensif.

Il est important d'être ouvert et honnête avec votre médecin dès le début au sujet de votre utilisation des thérapies complémentaires, afin de vous assurer que rien de ce que vous faites (ou ne voulez essayer) n'interférera avec vos soins thyroïdiens.

Enfin, alors que certains praticiens holistiques ou CAM peuvent être en mesure de recommander des approches pour soutenir votre thyroïde, votre système immunitaire et votre système hormonal, il est important de se méfier de tout produit commercialisé comme un «remède» pour votre maladie, ou de celui qui ne effets secondaires.

Comment le régime peut aider à optimiser la santé de votre thyroïde