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Une blessure de Hill-Sachs à l'épaule survient à la suite d'une luxation de l'épaule. Une luxation de l'épaule est souvent confondue avec une épaule séparée, mais ce sont des blessures très différentes. Lorsqu'une luxation de l'épaule se produit, la rotule de l'articulation de l'épaule à rotule sort de sa position. Habituellement, lorsque cette blessure survient pour la première fois, quelqu'un doit repositionner l'articulation de l'épaule, souvent dans un hôpital ou un service d'urgence.L'articulation de l'épaule est constituée de la boule sur le dessus de l'os du bras (l'humérus), qui s'appelle la tête humérale. La cavité de l'épaule fait partie de l'omoplate (l'omoplate) appelée glène. Les ligaments, le cartilage et les tendons aident à maintenir la balle dans la cavité.
Lorsqu'une luxation de l'épaule se produit, les structures normales qui maintiennent la balle à l'intérieur de la cavité de l'épaule sont endommagées. Les dommages à l'épaule dépendent principalement de l'âge du patient qui a subi la blessure. Les lésions habituelles sont soit aux ligaments de l'épaule, appelée déchirure de Bankart, qui survient chez les patients plus jeunes. En plus des lésions ligamentaires ou tendineuses, l'os et le cartilage peuvent également être endommagés; le type de dommage le plus courant est appelé défaut de Hill-Sachs.
Défaut de Hill Sachs
Le défaut de Hill-Sachs survient lorsqu'il y a une lésion de l'os et du cartilage de la tête humérale. Lorsque la tête humérale se disloque de la douille de l'articulation de l'épaule, la tête humérale ronde frappe le bord de la cavité avec force. Cela crée un divot dans la tête humérale appelé fracture par compression. Ce divot est souvent vu sur l'IRM, et des blessures plus importantes de Hill-Sachs peuvent également être vues sur une radiographie.
Comprendre les rayons X de fracture osseuseUn défaut de Hill-Sachs ne se produit pas isolément, ce qui signifie qu'il y a toujours d'autres dommages qui ont permis à l'épaule de se luxer. Le défaut de Hill-Sachs est souvent utilisé pour confirmer que l'épaule est sortie complètement de la cavité, plutôt que partiellement disloquée, comme cela se produit dans la subluxation.
Un défaut de Hill-Sachs survient dans environ la moitié des luxations de l'épaule pour la première fois et est presque toujours observé chez les personnes qui ont une instabilité récurrente de l'épaule à la suite de plusieurs luxations précédentes.
La raison de rechercher un défaut de Hill-Sachs n'est pas seulement de confirmer la lésion suspectée de luxation de l'épaule, mais aussi que l'identification d'une blessure de Hill-Sachs est essentielle pour assurer un traitement approprié de la luxation de l'épaule.
Traitement de la luxation de l'épaule
Comme indiqué, il est important que votre chirurgien reconnaisse la présence d'une lésion de Hill-Sachs avant de tenter de traiter chirurgicalement une luxation de l'épaule. Si le défaut de Hill-Sachs est important et n'est pas traité, la réparation peut échouer et une instabilité récurrente de l'épaule peut survenir.
Le critère habituel utilisé pour déterminer si la blessure de Hill-Sachs nécessite un traitement supplémentaire au moment de la chirurgie est la taille de la lésion. Les blessures qui impliquent moins de 20% de la tête humérale peuvent presque toujours être laissées seules sans nécessiter de traitement supplémentaire. Cela signifie que le traitement habituel de la luxation de l'épaule (qui peut ou non signifier une intervention chirurgicale) peut se dérouler sans tenir compte de la colline. Défaut de Sachs.
Les blessures qui touchent plus de 40% de la tête humérale nécessitent presque toujours un traitement supplémentaire. Dans les situations où le défaut de Hill-Sachs concerne entre 20% et 40% de la tête humérale, le chirurgien doit déterminer si le défaut contribue à l'instabilité.
Un défaut de Hill-Sachs qui provoque un mouvement anormal de la balle dans la cavité est dit "engageant", et ces blessures de Hill-Sachs engageantes nécessitent généralement un traitement chirurgical supplémentaire.
Les options de traitement pour gérer un défaut de Hill-Sachs comprennent:
- Ne rien faire: L'observation est le traitement le plus courant et généralement réussi. Surtout lorsqu'une blessure de Hill-Sachs concerne moins de 20% de la tête humérale, ne rien faire est souvent le meilleur traitement.
- Changement capsulaire: Le déplacement de la capsule de l'épaule est essentiellement une intervention chirurgicale visant à resserrer le tissu dans la zone du défaut de Hill-Sachs afin d'éviter une rotation excessive de l'épaule. En limitant la rotation, le défaut Hill-Sachs peut ne pas devenir un défaut engageant.
- Greffe osseuse / remplissage tissulaire: Lorsque le défaut est important et que le simple resserrement de l'épaule est insuffisant, il faut utiliser quelque chose pour combler le défaut de la tête humérale. Certains chirurgiens utilisent des os, souvent du bassin, ou d'autres tissus mous pour combler le vide.
- Désimpaction: La désimpaction est une intervention chirurgicale qui soulève l'os comprimé pour tenter de rétablir la forme normale de la tête humérale.
- Remplacement de l'épaule: Dans certaines situations rares, en particulier de très gros défauts chez les patients âgés, la meilleure option peut être une chirurgie de remplacement de l'épaule. Cette procédure est généralement réservée au dernier recours chez les patients plus jeunes.
La détermination du meilleur traitement peut dépendre d'un certain nombre de facteurs, y compris l'apparence de la blessure lors des études d'imagerie, les résultats de l'examen physique, les attentes en matière de participation future à l'athlétisme et les préférences du chirurgien.
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