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Une hernie hiatale survient lorsque la partie supérieure de votre estomac, ou des organes environnants, se gonfle à travers le diaphragme, le muscle qui sépare la poitrine et l'abdomen.Sur le diaphragme se trouve une petite ouverture, appelée hiatus, à travers laquelle passe votre sonde d'alimentation (œsophage). Si l'estomac presse à travers cette ouverture, cela peut provoquer une fuite de nourriture et d'acides dans l'œsophage, provoquant des brûlures d'estomac, une indigestion et des douleurs.
Bien que les médicaments en vente libre et sur ordonnance, y compris les antiacides et les inhibiteurs d'acide, puissent traiter les symptômes gastro-intestinaux associés, une perte de poids et des changements de régime sont nécessaires pour réduire complètement le reflux. La chirurgie peut être nécessaire dans les cas graves.
Symptômes de la hernie hiatale
Plus de la moitié des personnes diagnostiquées avec une hernie hiatale ne présenteront aucun symptôme.Pour ceux qui le font, le reflux d'acide gastrique ou d'air dans l'œsophage en sera la principale raison. Les symptômes peuvent varier considérablement selon le type de hernie que vous avez.
UNE hernie hiatale coulissante est un type dans lequel la jonction de l'œsophage et de l'estomac (appelée jonction gastro-œsophagienne) et une partie de l'estomac fait saillie dans la cavité thoracique. Les hernies comme celles-ci sont appelées «glissantes» parce que la partie hernie de l'estomac peut glisser d'avant en arrière dans la cavité lorsque vous avalez.
La plupart des petites hernies glissantes ne provoquent aucun symptôme. Si des symptômes apparaissent, ils comprennent généralement:
- Brûlures d'estomac
- Indigestion
- Régurgitation
- Éructations
- Hoquet
- Nausée et vomissements
Une hernie para-œsophagienne est un type moins courant mais plus grave dans lequel seul l'estomac pénètre dans la cavité thoracique. Les hernies comme celles-ci peuvent souvent provoquer le blocage de la nourriture dans l'œsophage ou se tordre, coupant l'approvisionnement en sang.
La plupart des hernies para-œsophagiennes ne provoquent pas de symptômes si elles sont petites. S'ils grossissent et commencent à comprimer l'œsophage, ils peuvent bloquer la nourriture au milieu de la poitrine lorsque vous essayez d'avaler.
Si la hernie se gonfle encore plus dans la cavité thoracique, elle peut être piégée (incarcérée) dans le hiatus.
Une hernie hiatale incarcérée peut entraîner un étranglement de la circulation sanguine et une perforation gastrique. Il doit toujours être considéré comme une urgence médicale nécessitant un traitement immédiat.
Si vous présentez les symptômes suivants, consultez immédiatement un médecin.
- Douleur thoracique après avoir mangé
- Douleur et distension abdominales hautes
- Douleur thoracique aiguë qui ne peut pas être traitée avec des antiacides
- Difficulté à avaler (dysphagie)
- Essoufflement (dyspnée)
- Incapacité à éructer
- Vomissements évoluant vers des nausées non productives
- Tabourets noirs ou goudronneux
- Vomissements de sang
Les causes
La cause d'une hernie hiatale n'est pas toujours entièrement claire. Il se peut que vous soyez né avec une interruption inhabituellement importante ou que l'âge, une intervention chirurgicale ou une blessure physique ait affaibli l'intégrité de vos muscles du diaphragme.
Des conditions comme celles-ci peuvent vous prédisposer à une hernie hiatale, surtout si vous exercez une pression soudaine ou excessive sur les muscles autour de l'estomac. Des exemples de ceci peuvent inclure une toux chronique, soulever des objets lourds, des vomissements violents ou des efforts pendant une selle.
L'obésité est également un facteur contributif majeur. Les personnes en surpoids ou obèses ont une pression intra-abdominale plus élevée que celles qui ont un poids santé. Cette pression affaiblit les muscles du diaphragme tout en élargissant l'espace hiatal.
Les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 sont deux fois plus susceptibles d'avoir une hernie hiatale que celles ayant un IMC inférieur à 25.
La même chose peut se produire pendant la grossesse, généralement dans les derniers stades, car l'élargissement de l'utérus exerce une pression sur la paroi abdominale.
Les hernies hiatales ont tendance à toucher les personnes de plus de 50 ans. Bien que le tabagisme ne provoque pas de hernie hiatale, il peut exacerber les symptômes en relâchant le sphincter œsophagien inférieur (SOI) destiné à empêcher la nourriture et l'acide de pénétrer dans l'œsophage.
Causes et facteurs de risque de la hernie hiataleDiagnostic
Il existe un certain nombre de tests courants utilisés pour diagnostiquer une hernie hiatale. Le choix qui vous convient dépend en grande partie du type et de la gravité des symptômes que vous ressentez.
Guide de discussion pour le médecin de la hernie hiatale
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Parmi les outils de diagnostic les plus courants:
- Les radiographies au baryum sont les tests les plus fréquemment utilisés pour diagnostiquer une hernie hiatale. Aussi appelée hirondelle barytée, elle vous oblige à boire un liquide crayeux qui recouvre les parois de votre œsophage et de votre estomac. Cela permet de mieux isoler les organes aux rayons X.
- L'endoscopie supérieure est généralement réservée aux personnes présentant des symptômes sévères et récurrents ou des hernies para-œsophagiennes devenues symptomatiques. Cela implique l'insertion d'une lunette lumineuse et flexible dans votre gorge pour voir votre œsophage, votre estomac et votre duodénum.
- CT scan: Cela peut être commandé si une radiographie au baryum n'est pas concluante, et cela peut être un outil de diagnostic essentiel dans les situations d'urgence.
La manométrie haute résolution (HRM) est une nouvelle technologie utilisée pour mesurer les contractions rythmiques de l'œsophage lorsque vous avalez. Cela peut fournir à votre médecin des informations sur la gravité de votre déglutition et de votre ERP, bien qu'il ne puisse pas diagnostiquer une hernie hiatale pure et simple.
Comment une hernie hiatale est diagnostiquéeTraitement
La plupart des symptômes d'une hernie hiatale peuvent être traités de manière conservatrice avec des médicaments en vente libre, des ajustements de mode de vie et des stratégies d'auto-soins.
Médicaments
Les médicaments en vente libre couramment utilisés pour traiter les symptômes de reflux comprennent:
- Antiacides pour neutraliser les acides gastriques, tels que Tums, Rolaids et Gaviscon
- Bloqueurs des récepteurs H2 qui réduisent la production d'acides gastriques, tels que le tagamet (cimétidine) et le zantac (ranitidine)
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), qui sont plus puissants que les H-bloquants et comprennent Prevacid (lansoprazole) et Prilosec (oméprazole)
Des versions plus fortes des anti-H2 et des IPP sont disponibles sur ordonnance.
Mise à jour du 1er avril 2020: La Food and Drug Administration (FDA) a annoncé le rappel de tous les médicaments contenant l'ingrédient ranitidine, connu sous le nom de marque Zantac. La FDA a également déconseillé de prendre des formes de ranitidine en vente libre, et pour les patients prenant de la ranitidine sur ordonnance de parler avec leur fournisseur de soins de santé d'autres options de traitement avant d'arrêter le traitement. Pour plus d'informations, visitez le site de la FDA.
Changements de style de vie
Les changements de mode de vie sont les comportements modifiables qui peuvent réduire la fréquence et la gravité des symptômes, notamment:
- Commencer un programme de perte de poids et d'exercice approprié
- Manger un régime faible en gras et riche en fibres, qui est non seulement plus facile à digérer, mais peut aider à soulager la constipation chronique
- Boire pas moins de huit verres d'eau par jour, ce qui peut prévenir la déshydratation et diluer les acides gastriques
- Éviter l'alcool et la caféine, qui favorisent le reflux
- Cesser de fumer; fumer affaiblit les ERP
La chirurgie est rarement nécessaire et n'est envisagée que pour les cas les plus graves.
Chirurgie
Une intervention chirurgicale peut être envisagée lorsqu'une hernie para-œsophagienne commence à provoquer des symptômes gastro-intestinaux. Le traitement précoce de la hernie, alors que l'espace hiatal est encore relativement petit, peut réduire considérablement le risque de complications post-chirurgicales. Les hernies para-œsophagiennes symptomatiques sont presque toujours progressives.
La chirurgie de la hernie hiatale est généralement réalisée sous anesthésie générale en hospitalisation ou en ambulatoire. La plupart des chirurgies sont effectuées par voie laparoscopique (également connue sous le nom de chirurgie «en trou de serrure»).
Une technique chirurgicale, connue sous le nom de fundoplicature de Nissen, consiste à enrouler la partie supérieure de l'estomac (appelée fond d'œil) autour de l'œsophage inférieur et à la coudre ou à l'agrafer en place. Cela renforce le sphincter œsophagien inférieur et, ce faisant, réduit le risque de reflux.
Options de traitement pour la hernie hiataleFaire face
Aussi aggravants que puissent être les symptômes d'une hernie hiatale, il existe des moyens de gérer les brûlures d'estomac et l'indigestion afin de ne pas toujours avoir à chercher des antiacides.
Au-delà de mieux manger et d'arrêter de fumer, il existe d'autres pratiques qui peuvent vous aider à mieux faire face si vous souffrez de symptômes de reflux chroniques:
- Le fait de vous asseoir droit dans votre chaise tout en mangeant permet aux aliments de passer facilement entre l'œsophage et l'estomac.
- Prendre de plus petites bouchées et mâcher plus longtemps peut faciliter la digestion en réduisant le besoin d'acide gastrique.
- Éviter de manger trois heures avant le coucher garantit que la nourriture a été digérée et est moins capable de reflux.
- Élever la tête de votre lit de quatre à huit pouces peut réduire le risque de reflux pendant le sommeil.
- Éviter les ceintures et les vêtements serrés permet de réduire la pression sur la paroi abdominale supérieure, ce qui facilite la déglutition tout en réduisant le risque de reflux acide.
Un mot de Verywell
La plupart des hernies hiatales ne nécessitent pas de prise en charge ou de surveillance médicale. Si vous développez des symptômes, vous devez trouver des stratégies, au-delà des médicaments, pour vous aider à faire face. Il n'y a pas deux cas identiques, et ce qui peut fonctionner pour quelqu'un d'autre peut ne pas fonctionner pour vous.
Concentrez-vous sur les changements de mode de vie, y compris mieux manger, faire de l'exercice régulièrement et perdre du poids. Si vous avez du mal à atteindre vos objectifs, parlez-en à un nutritionniste ou à un entraîneur personnel expérimenté dans le syndrome métabolique et d'autres problèmes de poids.
Cependant, si vos symptômes s'aggravent ou ne répondent pas au traitement conservateur, demandez à votre médecin de vous référer à un gastro-entérologue.
Quand consulter un médecin à propos de la hernie hiatale