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Des lignes directrices pour la prise en charge de la polymyalgie rhumatismale (PMR) ont été publiées en septembre 2015, dans le cadre d'un effort de collaboration entre l'American College of Rheumatology (ACR) et la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR). Les lignes directrices constituent le premier ensemble de recommandations internationales pour le traitement et la prise en charge des patients atteints de polymyalgie rhumatismale.Aperçu
On estime qu'environ 711 000 adultes américains souffrent de polymyalgie rhumatismale, une maladie qui se développe généralement progressivement. Bien que les symptômes puissent se développer soudainement, ce n'est pas typique de la polymyalgie rhumatismale. Les symptômes comprennent une raideur musculo-squelettique généralisée, avec les hanches et les épaules généralement impliquées, ainsi que le haut des bras, le cou et le bas du dos. Habituellement, il n'y a pas de gonflement des articulations. Il est possible d'avoir une polymyalgie rhumatismale avec une autre maladie rhumatismale. Il y a eu une grande variation dans le traitement de la polymyalgie rhumatismale, comme quand utiliser des glucocorticoïdes ou des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et pendant combien de temps.
Principes et recommandations pour la gestion de la PMR
Les lignes directrices 2015 publiées par l'ACR et l'EULAR comprennent des principes généraux et des recommandations spécifiques concernant l'accès aux soins médicaux, l'orientation vers des spécialistes, le suivi des patients et des stratégies de traitement spécifiques. Les recommandations spécifiques ont été classées comme suit:
- «fortement recommandé» lorsque les preuves indiquent un bénéfice significatif avec peu ou pas de risque
- «conditionnelle» lorsqu'il y avait peu à peu de preuves d'un bénéfice ou lorsque le bénéfice ne l'emportait pas significativement sur les risques
le principes primordiaux comprendre:
- Adoption d'une approche pour déterminer la polymalgie rhumatismale, avec une évaluation clinique orientée vers l'exclusion des conditions qui imitent la polymyalgie rhumatismale.
- Avant de prescrire un traitement, chaque cas doit avoir des résultats de tests de laboratoire documentés.
- En fonction des signes et des symptômes, des tests supplémentaires doivent être commandés pour exclure les conditions mimantes. Les comorbidités doivent être déterminées. Les facteurs de risque de rechute ou de traitement prolongé doivent être pris en compte.
- Il faut envisager une orientation vers un spécialiste.
- Les décisions de traitement doivent être partagées par le patient et le médecin.
- Les patients doivent avoir un plan de traitement personnalisé pour la polymyalgie rhumatismale.
- Les patients doivent avoir accès à une formation sur le traitement et la gestion de la polymyalgie rhumatismale.
- Chaque patient traité pour une polymyalgie rhumatismale doit être surveillé à l'aide d'évaluations spécifiques. Au cours de la première année, les patients doivent être vus toutes les 4 à 8 semaines. La deuxième année, les visites doivent être programmées toutes les 8 à 12 semaines. La surveillance doit être au besoin en cas de rechute ou de diminution de la prednisone.
- Les patients doivent avoir un accès direct à leurs professionnels de la santé pour signaler les changements, tels que les poussées ou les événements indésirables.
Recommandations spécifiques pour la gestion de la polymyalgie rhumatismale comprennent:
- Forte recommandation pour l'utilisation de glucocorticoïdes à la place des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), à l'exception d'une cure à court terme d'AINS ou d'analgésiques chez les patients souffrant de douleurs liées à d'autres conditions.
- Forte recommandation pour la durée individualisée minimale efficace de la thérapie glucocorticoïde (c.-à-d. Utiliser le médicament pendant la durée la plus courte nécessaire pour obtenir une réponse efficace).
- Recommandation conditionnelle pour la dose initiale minimale efficace de glucocorticoïdes comprise entre 12,5 et 25 mg d'équivalent prednisone par jour. Une dose plus élevée peut être envisagée pour les personnes à haut risque de rechute et à faible risque d'événements indésirables. Une dose plus faible peut être envisagée pour les personnes présentant des comorbidités ou des facteurs de risque d'effets secondaires liés à l'utilisation de glucocorticoïdes. Une dose initiale de 7,5 mg / jour était conditionnellement déconseillée, et les doses initiales de 30 mg / jour étaient fortement déconseillées.
- Forte recommandation pour des calendriers progressifs personnalisés et un suivi régulier. Le calendrier suggéré pour la réduction progressive initiale est de passer à la dose orale de 10 mg d'équivalent prednisone par jour en 4 à 8 semaines. Pour le traitement des rechutes, la prednisone par voie orale doit être augmentée à la dose que le patient prenait avant la rechute, puis diminuée progressivement sur 4 à 8 semaines jusqu'à la dose à laquelle la rechute s'est produite. Une fois la rémission obtenue, la prednisone orale quotidienne peut être diminuée de 1 mg toutes les 4 semaines ou de 1,25 mg en utilisant un horaire alterné jusqu'à ce que la prednisone soit interrompue, à condition que la rémission ne soit pas interrompue.
- Recommandation conditionnelle pour l'utilisation de méthylprednisolone intramusculaire à la place ou de glucocorticoïdes oraux.
- Recommandation conditionnelle pour une dose unique plutôt que des doses quotidiennes fractionnées de glucocorticoïdes oraux.
- Recommandation conditionnelle pour l'utilisation précoce du méthotrexate en complément des glucocorticoïdes, en particulier pour certains patients.
- Forte recommandation contre l'utilisation des anti-TNF.
- Recommandation conditionnelle pour un programme d'exercices personnalisé pour maintenir la masse musculaire et la fonction, ainsi que pour réduire le risque de chutes.
- Forte recommandation contre l'utilisation de préparations à base de plantes chinoises Yanghe et Biqi.