Contenu
- Qu'est-ce que la chirurgie du RGO?
- But de la chirurgie du RGO
- Comment préparer
- À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
- Récupération
- Un mot de Verywell
Qu'est-ce que la chirurgie du RGO?
Les opérations chirurgicales qui traitent le RGO sont des interventions qui rétrécissent le LES, qui est un muscle situé à l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac. La chirurgie laisse une ouverture suffisamment large pour que la nourriture qui se trouve dans l'œsophage pénètre dans l'estomac tout en empêchant le contenu de l'estomac de remonter dans l'œsophage.
Il existe un certain nombre de chirurgies différentes utilisées pour traiter le RGO, impliquant des stratégies telles que le placement de sutures ou l'extension de la partie supérieure de l'estomac autour du LES pour le resserrer.
La chirurgie du RGO permet à votre SOI de s'ouvrir lorsque vous avalez, vomissez ou rotez.
Vous pourriez subir une chirurgie du RGO avec l'une des approches suivantes:
- Endoscopie, dans laquelle un dispositif chirurgical équipé d'une caméra est placé dans la bouche pour accéder au LES
- Une procédure laparoscopique, à l'aide d'outils chirurgicaux placés à travers de petites incisions abdominales, et l'utilisation de l'assistance vidéo
- Une laparotomie ouverte, avec une grande incision abdominale et une visibilité directe de l'estomac et de l'œsophage pendant la chirurgie
Vous devrez rester à l'hôpital pendant la nuit après une laparotomie ouverte ou une procédure laparoscopique et vous pourriez être en mesure de rentrer à la maison le même jour que votre chirurgie si vous subissez une procédure endoscopique de RGO.
Ces chirurgies nécessitent un contrôle de la douleur. Pour une laparotomie ouverte ou une chirurgie laparoscopique, vous seriez médicalement endormi sous anesthésie générale. Et vous auriez une sédation intraveineuse (IV, dans une veine) lors d'une chirurgie endoscopique du RGO.
Les techniques utilisées pour réduire les ERP en chirurgie du RGO comprennent:
Fundoplicature: Il s'agit d'un traitement chirurgical courant du RGO dans lequel la partie supérieure de l'estomac est enroulée autour du sphincter œsophagien inférieur (LES). Cette chirurgie renforce le sphincter pour empêcher le reflux acide.
Il existe plusieurs types de fundoplicature, y compris la fundoplicature partielle, la fundoplicature totale, la fundoplicature antérieure, la fundoplicature de Nissen et la fundoplicature de Toupet.
La fundoplicature peut être réalisée par laparotomie ouverte ou par laparoscopie mini-invasive.
Plication: Habituellement réalisée par endoscopie, une chirurgie de plication implique le placement de sutures autour du LES pour resserrer le muscle.
Fréquence radio: Il s'agit d'une procédure dans laquelle de la chaleur est appliquée au LES pour créer des lésions qui rétrécissent l'ouverture.Cette procédure est généralement réalisée par endoscopie.
Augmentation du sphincter magnétique: Cette technique consiste à envelopper un dispositif magnétique (souvent décrit comme le système LINX car c'est la marque la plus couramment utilisée) autour du LES pour le maintenir serré. Quelques dispositifs magnétiques différents sont disponibles qui peuvent être placés autour du LES avec un minimum procédure invasive ou endoscopique.
En plus du traitement de votre RGO, vous pourriez également recevoir un traitement chirurgical d'un ulcère de l'estomac en même temps que votre chirurgie RGO.
Contre-indications
Ces procédures ne conviennent pas à tout le monde. Un problème médical majeur peut vous prédisposer à des complications chirurgicales, rendant potentiellement la chirurgie du RGO plus risquée que bénéfique. Et une maladie œsophagienne grave pourrait signifier que la chirurgie du RGO pourrait être inefficace ou impossible.
- Problèmes de santé généraux: Vous pourriez avoir des difficultés à récupérer ou un risque élevé de complications postopératoires graves si vous avez des problèmes comme une maladie cardiovasculaire, un trouble de la coagulation ou une maladie respiratoire grave.
- Problèmes œsophagiensSi vous avez déjà subi une chirurgie œsophagienne, une achalasie (un problème de motilité de l'œsophage) ou des varices œsophagiennes (vaisseaux sanguins anormaux dans l'œsophage), la chirurgie du RGO peut vous être nocive.
Riques potentiels
La chirurgie du RGO peut entraîner des complications liées à l'anesthésie générale ou à la sédation IV. De plus, ces procédures peuvent entraîner des complications chirurgicales postopératoires immédiates ou des problèmes œsophagiens durables.
Les complications de la chirurgie du RGO peuvent inclure:
- Saignement dans les jours suivant la chirurgie - qui peut provoquer une anémie, une pression artérielle basse ou un choc
- Une blessure à l'œsophage ou à l'estomac
- Obstruction intestinale due à une inflammation ou à un saignement
- Une infection postopératoire
- Dysphagie (difficulté à avaler), pendant des semaines ou des mois après la chirurgie, ou de façon permanente
Ces complications peuvent entraîner une urgence médicale dans la semaine suivant la chirurgie. Vous devrez peut-être recevoir un traitement médical ou chirurgical d'urgence pour la prise en charge d'une complication postopératoire après une chirurgie du RGO.
Si vous développez une dysphagie persistante, vous devrez peut-être un traitement par déglutition pour vous aider à optimiser votre fonction de déglutition.
Et parfois, la chirurgie abdominale entraîne des adhérences, qui sont des cicatrices post-chirurgicales qui peuvent causer des problèmes plusieurs années après la chirurgie, allant de crampes à une occlusion gastro-intestinale mettant la vie en danger.
Symptômes d'adhésionsBut de la chirurgie du RGO
Vous pourriez être candidat à une chirurgie du RGO si vous avez un reflux gastrique qui ne s'améliore pas avec un traitement médical. Cette condition peut provoquer des brûlures d'estomac. inconfort abdominal, hématémèse (vomissements de sang), ulcères de l'œsophage, œsophage de Barrett et perte de poids. Le RGO est également associé à un risque accru de cancer de l'œsophage.
Les effets du RGO se produisent en raison de l'affaiblissement du LES, qui permet au liquide gastrique, qui est acide, de refluer dans l'œsophage. Ce reflux irrite la paroi interne de l'œsophage, provoquant ces symptômes.
Le RGO peut survenir sans raison connue, mais des facteurs de risque comme le tabagisme, l'obésité et une forte consommation d'alcool augmentent les chances de développer la maladie. De plus, les problèmes congénitaux de l'enfance qui mènent au RGO peuvent être traités par chirurgie.
La plupart du temps, les changements de mode de vie, comme la réduction de la consommation d'alcool et l'arrêt du tabac, peuvent réduire considérablement les effets du RGO. Les antiacides comme Prilosec (oméprazole), Mylanta, Pepcid AC (famotidine) et Zantac (ranitidine) sont tous des choix populaires pour la gestion du RGO. Votre médecin vous recommandera probablement une formulation en vente libre ou sur ordonnance à prendre.
Mise à jour du 1er avril 2020: La Food and Drug Administration (FDA) a annoncé le rappel de tous les médicaments contenant l'ingrédient ranitidine, connu sous le nom de marque Zantac. La FDA a également déconseillé de prendre des formes de ranitidine en vente libre, et pour les patients prenant de la ranitidine sur ordonnance de parler avec leur fournisseur de soins de santé d'autres options de traitement avant d'arrêter le médicament. Pour plus d'informations, visitez le site de la FDA.
Les anti-H2 comme Pepcid et les inhibiteurs de la pompe à protons comme Prilosec suppriment la sécrétion d'acide gastrique, et ces médicaments sont couramment utilisés pour traiter le RGO. Chacun de ces types d'antiacides possède des caractéristiques qui peuvent aider à guider la planification du traitement.
Votre médecin vous recommandera des médicaments spécifiques en fonction de votre profil de symptômes et des interactions médicamenteuses potentielles avec d'autres médicaments que vous prenez.
| Bloqueurs H2 | IPP | |
|---|---|---|
| Comment ils fonctionnent | Les anti-H2 bloquent efficacement l'histamine 2, mais aucun autre stimuli qui conduit à la production d'acide. | Les inhibiteurs de la pompe à protons traitent plusieurs stimuli qui contribuent à la production d'acide et sont considérés comme plus efficaces que les anti-H2. |
| Combien de temps ils fonctionnent | Les anti-H2 agissent souvent dans l'heure, devenant les plus efficaces entre une et trois heures après leur prise. | Les IPP fonctionnent mieux lorsqu'ils sont pris 30 minutes avant votre repas ou à jeun. Lorsque vous attendez de les prendre juste avant ou après avoir mangé, votre estomac a déjà libéré la plus grande partie de l'acide que le médicament est censé empêcher. |
| Combien de temps ils durent | Les anti-H2 peuvent être efficaces jusqu'à 12 heures. | Les IPP peuvent durer de 24 heures à trois jours. |
| Effets secondaires notables | Un mal de tête est l'effet secondaire le plus courant de l'utilisation d'un anti-H2. | La recherche en cours examine l'association entre les IPP, la réduction de l'absorption du calcium et un risque accru de fractures osseuses. |
Bien que la prise en charge non chirurgicale soit généralement efficace pour traiter le RGO, vous pourriez toujours avoir des symptômes intolérables même après avoir utilisé des méthodes de traitement non interventionnelles.
La chirurgie pourrait être une considération pour vous si votre médecin détermine que le resserrement de l'ouverture entre votre œsophage et votre estomac empêcherait le liquide gastrique de pénétrer dans votre œsophage et soulagerait vos symptômes. Cela impliquera des tests de diagnostic pour évaluer l'action du muscle LES, ainsi que le pH du liquide dans votre œsophage inférieur.
Comment préparer
Avant votre chirurgie, vous aurez un certain nombre de tests d'imagerie qui seront utilisés dans la planification chirurgicale. Les tests de planification préopératoire peuvent inclure une tomodensitométrie abdominale (TDM), une échographie abdominale ou une endoscopie diagnostique.
Vous aurez également des tests pré-chirurgicaux standard, comme une formule sanguine complète (CBC) et un panel de chimie du sang. Des anomalies telles que l'anémie ou des niveaux d'électrolytes sanguins inadéquats devront être corrigées avant votre chirurgie.
Votre test d'anesthésie préopératoire comprendra un électrocardiogramme (ECG) et une radiographie pulmonaire.
Étant donné que les ulcères hémorragiques sont courants avec le RGO, vous devrez peut-être faire prélever et conserver votre propre sang environ une semaine avant votre chirurgie au cas où vous auriez besoin d'une transfusion sanguine pendant votre intervention.
Utilisation d'un don de sang autologue pour votre propre chirurgieEmplacement
Vous subirez votre laparotomie ou votre chirurgie laparoscopique dans une salle d'opération située dans un hôpital ou un centre chirurgical. Et vous auriez une chirurgie endoscopique dans une salle d'opération ou une suite d'intervention.
Quoi porter
Vous pouvez porter tout ce qui est confortable pour votre rendez-vous chirurgical. Vous porterez une blouse d'hôpital pendant votre chirurgie.
Vous devriez avoir quelque chose d'ample et confortable à porter sur le chemin du retour. Et si vous subissez une laparotomie, il est possible que vous rentriez chez vous avec un drain chirurgical dans l'abdomen, vous devriez donc porter une chemise ample ou une chemise boutonnée à l'avant pour accéder au drain.
Nourriture et boisson
Vous devrez vous abstenir de manger et de boire après minuit la veille de votre chirurgie.
Médicaments
Vous devrez probablement réduire ou arrêter de prendre des anticoagulants et des anti-inflammatoires pendant plusieurs jours avant votre chirurgie. Dans les jours précédant votre chirurgie, vous devrez peut-être également ajuster la dose de médicaments contre le diabète ou de stéroïdes que vous prenez régulièrement.
Votre médecin vous donnera également des instructions spécifiques concernant les médicaments que vous prenez pour le traitement de votre RGO.
Ce qu'il faut apporter
Lorsque vous vous présenterez à votre rendez-vous chirurgical, vous aurez besoin de votre identification personnelle, de vos informations d'assurance et d'un mode de paiement pour toute partie des frais dont vous pourriez être responsable.
De plus, vous devez vous assurer que quelqu'un peut vous reconduire chez vous lorsque vous serez renvoyé chez vous.
Changements de style de vie préopératoire
Avant votre chirurgie, vous devrez éviter les habitudes qui aggravent les effets du RGO afin que tout dommage existant à la partie inférieure de votre œsophage ait une chance de guérir. Par exemple, vous devriez éviter les aliments épicés ou acides, réduire votre consommation d'alcool et arrêter de fumer si vous fumez.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Lorsque vous vous présenterez à votre rendez-vous chirurgical, vous devrez vous inscrire et signer un formulaire de consentement. Vous pouvez subir des tests sanguins le jour même, y compris un panel de CBC et de chimie. Si ces tests montrent que vous avez un problème aigu, comme l'anémie, vous pourriez toujours subir votre intervention, mais votre équipe chirurgicale serait préparée à l'avance au cas où vous auriez besoin d'une transfusion sanguine.
Peu de temps avant votre procédure, vous vous rendrez dans une zone préopératoire, où vous vous changerez en blouse d'hôpital et vous placerez une intraveineuse dans votre main ou votre bras. Votre température, votre pouls, votre tension artérielle et votre taux d'oxygène seront vérifiés.
Avant la chirurgie
Avant votre chirurgie, vous commencerez votre anesthésie. Et si vous avez une incision, vous aurez votre peau nettoyée dans la zone de votre incision.
Préparation à la chirurgie endoscopique du RGO: Si vous subissez une endoscopie, vous recevrez des anesthésiques par voie intraveineuse pour vous rendre somnolent et détendu. Et vous aurez également des médicaments anesthésiques vaporisés dans la bouche et la gorge pour soulager l'inconfort lorsque l'endoscope est avancé dans votre œsophage et votre estomac.
Préparation à la chirurgie du RGO avec une incision abdominale: Si vous subissez une chirurgie laparoscopique ou une laparotomie ouverte, un médicament qui induit une anesthésie générale sera injecté dans votre IV pour contrôler la douleur. Avec l'anesthésie générale, vous ne pourrez plus bouger ni ressentir quoi que ce soit, et le médicament vous endormira également. Un tube respiratoire sera placé dans votre gorge pour vous aider à respirer pendant votre chirurgie.
Si vous avez une incision chirurgicale, votre abdomen sera recouvert d'un drap chirurgical et une zone de peau sera exposée pour votre incision. Votre peau sera nettoyée avec une solution antiseptique avant le début de votre chirurgie.
Pendant la chirurgie
La première étape de votre chirurgie RGO est l'accès à votre LES.
Pour une procédure endoscopique, votre médecin placera un endoscope dans votre bouche et vous demandera d'avaler. L'endoscope sera avancé jusqu'à votre LES. Vous ne pourrez pas ressentir ce processus et vous pourriez vous endormir. Votre équipe chirurgicale pourra voir les structures de votre œsophage et de votre estomac sur un moniteur.
Si vous avez une ou plusieurs incisions, votre chirurgien coupera dans la peau de votre abdomen, puis dans l'enveloppe péritonéale qui entoure vos organes gastro-intestinaux. Avec la chirurgie laparoscopique, votre chirurgien insérera une caméra pour voir les structures sur un moniteur, et avec une laparotomie ouverte, votre chirurgien verra directement les structures à réparer.
Une fois que votre chirurgien a accès à votre LES, les prochaines étapes peuvent inclure:
- Placer des sutures près de votre LES pour le rendre plus serré
- Application de chaleur radiofréquence avec un laser pour rétrécir votre LES
- En remontant la partie supérieure de votre ventre sur votre LES et en la cousant pour resserrer l'ouverture
- Placer un appareil à l'extérieur de votre LES pour réduire l'ouverture
Si vous subissez également une réparation d'un ulcère, cela peut être fait en même temps. Les problèmes tels que les saignements excessifs seront contrôlés pendant la chirurgie. Et une transfusion sanguine peut être administrée si nécessaire.
Lors de chirurgies abdominales majeures, l'inflammation et le liquide peuvent être problématiques et augmenter le risque d'obstruction gastro-intestinale postopératoire. Si cette possibilité est anticipée, votre chirurgien peut placer un drain chirurgical dans votre cavité abdominale et étendre le tube vers l'extérieur de votre corps afin que le liquide inflammatoire ne s'accumule pas à l'intérieur de votre corps.
Une fois votre laparotomie ou la laparoscopie terminée, vous aurez des sutures pour fermer toutes les zones du péritoine ou de la peau qui ont été coupées pour y accéder, et votre plaie sera bandée.
Si vous avez subi une chirurgie endoscopique, l'endoscope sera retiré une fois votre intervention terminée. Vous n'aurez pas besoin de sutures supplémentaires en plus de celles qui ont pu être placées pour rétrécir le LES.
Votre médicament anesthésique sera arrêté. Si vous avez un tube respiratoire, il sera retiré et votre équipe d'anesthésie s'assurera que vous respirez par vous-même avant de quitter la salle d'opération pour vous rendre dans la zone de réveil.
Après la chirurgie
Au fur et à mesure que vous vous rétablissez, votre équipe médicale surveillera votre état de santé. Vous pourriez recevoir des analgésiques si vous ressentez de la douleur ou de l'inconfort. Vous aurez également votre pouls, votre tension artérielle et votre niveau d'oxygène surveillés au réveil.
La durée de votre séjour et le degré de suivi postopératoire dépendent de votre type de chirurgie. Par exemple, si vous avez subi une intervention endoscopique avec quelques sutures placées près de votre LES, vous pourrez peut-être rentrer chez vous en quelques heures. Si vous avez subi une intervention ouverte avec une grande incision, vous resterez probablement l'hôpital pendant un ou plusieurs jours.
Gardez à l'esprit que si votre chirurgie et votre convalescence se déroulent comme prévu, votre séjour postopératoire et votre congé seront les mêmes que ceux dont vous avez discuté avec votre médecin avant votre chirurgie.
Lorsque vous aurez le feu vert pour rentrer chez vous, vous recevrez des instructions sur l'alimentation et la boisson, l'activité physique et le soin des plaies et des drains (si vous avez une plaie et un drainage). De plus, vous aurez un rendez-vous de suivi prévu et votre médecin vous indiquera les signes de complications à surveiller.
Récupération
Après votre chirurgie, vous aurez une phase de guérison où vous devrez faire progresser lentement votre alimentation. Vous pourriez atteindre le point de reprendre un régime alimentaire normal après une semaine avec une chirurgie mineure du RGO, ou cela peut prendre plusieurs mois si vous avez subi une fundoplicature avec réparation d'un ulcère.
Votre temps de récupération postopératoire devrait être plus court si vous avez subi une intervention chirurgicale moins étendue ou une procédure endoscopique et peut prendre plus de temps si vous avez subi une intervention chirurgicale plus étendue ou une grande incision.
Lors de vos visites postopératoires avec votre médecin, vous pourriez avoir besoin de sutures ou d'un drain enlevé et de soins de la plaie. Des complications peuvent survenir avec n'importe quel type de procédure et ont tendance à être plus fréquentes si vous avez des problèmes de santé ou si vous avez déjà subi des procédures abdominales. Il est important que vous obteniez des soins médicaux si vous présentez des signes de complications.
Une fois votre phase de récupération terminée, vous devriez remarquer une amélioration de vos symptômes.
Une fois que vous avez passé la phase de guérison, vous devrez peut-être maintenir des ajustements alimentaires et des habitudes de vie qui n'aggravent pas le RGO. Par exemple, votre médecin peut vous conseiller d'éviter de fumer et de boire de l'alcool de façon permanente afin de ne pas avoir de récidive.
Guérison
Pendant que vous guérissez, votre médecin vous donnera des instructions sur ce que vous pouvez manger. Généralement, les aliments et les boissons commencent avec des liquides clairs (comme l'eau et le jus de pomme), et vous passerez à des liquides plus copieux (comme le bouillon), puis à des aliments mous, puis à des aliments que vous devez mâcher. Vous pourriez être en mesure de faire progresser votre régime alimentaire selon la tolérance si vous avez subi une intervention endoscopique ou selon un horaire spécifié par votre chirurgien si vous avez eu une incision.
En plus de gérer votre alimentation, vous devrez garder votre plaie et votre drain propres si vous en avez.
Comment prendre soin d'un drain après une chirurgieLes signes de complications postopératoires à surveiller comprennent:
- Fièvre
- Douleur abdominale
- Constipation
- La diarrhée
- Vomissement
- Hématémèse
- Sang dans les selles
- Étourdissements, étourdissements ou évanouissement
Vous devez contacter votre médecin si vous rencontrez l'un de ces problèmes.
Faire face au rétablissement
Pendant votre convalescence, vous devrez peut-être éviter les efforts physiques pendant plusieurs semaines. Votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques pour faire progresser votre activité. Assurez-vous de suivre les instructions et ne progressez pas simplement parce que vous vous sentez prêt - l'activité physique peut provoquer la rupture des sutures ou déloger un drain chirurgical.
Soins de longue durée
Vous ne devriez pas avoir besoin de soins médicaux spécifiques à long terme à la suite de votre chirurgie. Cependant, si vous avez placé certains types d'appareils magnétiques, vous ne pourrez peut-être pas avoir une IRM diagnostique à l'avenir.
Chirurgies futures possibles
En règle générale, la chirurgie du RGO est une procédure ponctuelle, sans aucune procédure de suivi. Cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour le traitement de l'obstruction post-chirurgicale causée par des adhérences.
Si vous avez besoin d'un autre type de chirurgie pour le traitement d'une autre affection à un moment donné à l'avenir, assurez-vous d'informer votre médecin de votre chirurgie RGO, car vos incisions et votre restructuration chirurgicale peuvent affecter la planification chirurgicale d'autres chirurgies abdominales.
Ajustements de style de vie
Si vous êtes sujet au RGO, il vous sera probablement conseillé d'éviter les aliments et les habitudes qui aggravent la maladie. Non seulement vous devrez rester à l'écart des aliments et des boissons nocifs, mais il vous sera également conseillé de maintenir des habitudes telles que manger lentement et rester debout pendant environ une heure après avoir mangé et bu.
De plus, vous devrez peut-être prendre des médicaments utilisés pour gérer l'irritation gastro-intestinale et les ulcères. Votre médecin travaillera avec vous sur la création d'un plan pour prévenir une récidive du RGO.
2:04Évitez ces choses si vous souffrez de RGO
Un mot de Verywell
La plupart du temps, la chirurgie ne fait pas partie du plan de traitement du RGO. Mais un RGO réfractaire aux effets graves peut nécessiter une intervention chirurgicale. Après la chirurgie, il est important de maintenir des habitudes de vie qui aident à prévenir une récidive du RGO.
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