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Après avoir mangé des aliments chauds et épicés, certaines personnes transpirent du visage - les lèvres, le front, le nez et le cuir chevelu. Pour beaucoup, ce réflexe trigéminovasculaire est tout à fait normal.Cependant, transpirer du visage après avoir mangé tout type d'aliment indique une condition appelée transpiration gustative ou hyperhidrose gustative. De plus, cette apparition de transpiration peut provenir non seulement de la mastication réelle de la nourriture, mais aussi de la pensée ou de la discussion sur la nourriture.
Les symptômes courants de la transpiration gustative comprennent la transpiration, les rougeurs, les rougeurs et l'inconfort général ressenti au niveau des joues. Plus rarement, les personnes atteintes de cette maladie ressentent de la chaleur ou de la douleur à la mastication.
La transpiration gustative peut être très inconfortable et avoir un impact considérable sur la qualité de vie d’une personne. Selon Sood et ses co-auteurs, la transpiration gustative «peut entraîner une incapacité sociale considérable allant du besoin de se laver régulièrement à la maison.» En d'autres termes, le besoin constant de «nettoyer» la sueur peut rendre la tâche difficile. pour certains de quitter la maison.
L'itération la plus courante de l'hyperhidrose gustative est le syndrome de Frey. Le syndrome de Frey se réfère à une transpiration et des rougeurs le long de la distribution du nerf auriculotemporal. Le nerf auriculotemporal procure une sensation sur le côté de la tête. Le syndrome de Frey est également appelé hyperhidrose gustative de la joue.
Qu'est-ce que le syndrome de Frey?
Le syndrome de Frey est rare.
Essentiellement, le syndrome de Frey résulte d'un recâblage défectueux des nerfs responsables de la salivation, de la transpiration et des rougeurs. Il porte le nom de la neurologue française Lucia Frey, qui a décrit la maladie comme un «syndrome du nerf auriculotemporal» en 1923.
Frey a publié un rapport détaillant sa maladie éponyme après avoir traité un soldat polonais qui a souffert de transpiration gustative après avoir subi une blessure par balle infectée affectant la glande parotide. La glande parotide est la plus grande des glandes salivaires et se situe au niveau de la joue. Il sécrète de la salive, qui aide à digérer et à humidifier les aliments. Bien que Frey n’ait pas été le premier médecin à prendre note de la maladie, elle a été la première à impliquer le nerf auriculotemporal dans le développement de cette maladie.
La libération de salive par la glande parotide est médiée par un arc réflexe complexe qui implique le nerf auriculotemporal. Chez les personnes atteintes du syndrome de Frey, après une lésion du nerf auriculotemporal, ce nerf se régénère anormalement. Au lieu de seulement fournir une innervation parasympathique à la glande parotide, ce qui entraînerait une salivation normale après l'introduction de la nourriture, les fibres parasympathiques du nerf auriculotemporal aussi se régénérer pour fournir une innervation aux glandes sudoripares et aux vaisseaux sanguins sous-cutanés, entraînant respectivement une transpiration et des rougeurs. Normalement, cette transpiration et cette rougeur sont sous contrôle sympathique.
En d'autres termes, après que le nerf auriculotemporal est blessé, ses fibres parasympathiques repoussent non seulement pour contrôler la salivation, mais également pour contrôler la transpiration et les rougeurs après qu'une personne est stimulée avec de la nourriture. De plus, chez certaines personnes, ce modèle asymétrique de transpiration peut s'étendre au-delà du visage et affecter le tronc, les bras et les jambes. Plus la surface corporelle est touchée, plus les symptômes sont graves.
Les causes
Tout ce qui endommage le nerf auriculotemporal peut entraîner le syndrome de Frey, y compris ce qui suit:
- Chirurgie de la glande parotide (principale cause)
- Traumatisme contondant à la joue
- Chirurgie du cou
- Infection chronique de la région parotidienne
- Fracture mandibulaire
- Fracture de l'articulation temporo-mandibulaire
- Chirurgie de l'articulation temporo-mandibulaire
- Ablation des glandes sous-maxillaires
- Ablation de la glande thyroïde
- Sympathectomie thoracique (une intervention chirurgicale est pratiquée pour contrôler la transpiration)
- Traumatisme ou blessure à la naissance après l'accouchement par forceps (chez les nourrissons)
Dans les années 1940, la chirurgie de la glande parotide a été popularisée au Royaume-Uni pour traiter une grande variété d'affections, cancéreuses et non cancéreuses. La transpiration gustative ainsi que plusieurs autres effets indésirables, y compris des lésions du nerf facial, une diminution de la sensation faciale, une fistule salivaire, un hématome et des chéloïdes ont été fréquemment observés chez les patients ayant subi une chirurgie de la glande parotide. Il est à noter que les personnes dont la glande parotide est entièrement enlevée sont plus susceptibles de souffrir du syndrome de Frey que celles qui n'ont qu'une partie de la glande parotide enlevée.
Le syndrome de Frey peut également être observé avec les autres affections neurologiques suivantes:
- Zona du visage
- Blessure à Chorda tympani
- Mal de tête en grappe
- Neuropathie diabétique
- Encéphalite
- Syringomyélie
- Tumeur dans le tronc sympathique cervical
La plupart des personnes qui souffrent de transpiration gustative ne sont pas dérangées par celle-ci - seulement entre 10 et 15 pour cent des personnes qui en font l'expérience consultent un médecin. De plus, après une chirurgie parotidienne, seulement 10% des patients rapportent des symptômes indiquant cette condition. Cependant, après des questions supplémentaires, 30 à 50 pour cent des patients admettront des symptômes de transpiration gustative. Le syndrome de Frey apparaît généralement entre 1 et 12 mois après la chirurgie.
Le syndrome de Frey peut arriver à des personnes à tout âge. Néanmoins, il est rare chez les nourrissons et les enfants qui ne subissent vraiment jamais de blessures à la région parotidienne qu'après un accouchement par forceps, et les blessures causées par la livraison par forceps sont rares.
Chez les enfants, l'allergie alimentaire peut être confondue avec le syndrome de Frey. Cependant, les symptômes d'allergie alimentaire se produisent après l'ingestion de nourriture pas pendant mastication.
Diagnostic
Le moyen le plus simple de diagnostiquer le syndrome de Frey consiste à appliquer une poudre d'amidon iodé (indicateur) sur le visage. Cette procédure s'appelle le test mineur. Le patient reçoit ensuite des bonbons au citron ou un autre aliment sucré pour stimuler la transpiration. Les zones touchées où se forment des gouttelettes de sueur deviennent bleu-noir. Les gouttelettes peuvent être facilement essuyées du visage afin que le test puisse être répété. Ce test peut également être utilisé pour tester le syndrome de Frey chez les personnes sans symptômes (c'est-à-dire les patients asymptomatiques).
Bien que ce test soit précis, il ne démontrera pas la gravité de la condition. De plus, ce test comporte un risque potentiel d'inhalation de la poudre d'amidon. Ce test doit être administré sur une peau sèche et ne doit pas être utilisé chez les personnes qui transpirent abondamment.
Un autre test de diagnostic plus coûteux et plus complexe pour déterminer si une personne est atteinte du syndrome de Frey implique une méthode de biocapteur qui utilise des électrodes enzymatiques qui détectent les niveaux de L-lactate sur la peau.
Un test plus rudimentaire pour le syndrome de Frey implique l'application de papier de soie à une seule épaisseur sur le visage pour vérifier la transpiration après que le patient est stimulé avec un aliment sucré.
Enfin, la thermographie médicale infrarouge peut être utilisée pour visualiser le syndrome de Frey. Ce test de diagnostic nécessite que la température et l'humidité de la pièce soient constantes. Tout d'abord, après stimulation, un point chaud est visualisé qui correspond à la dilatation des vaisseaux sanguins sous-cutanés. Deuxièmement, un point froid est visualisé qui représente la transpiration gustative. Ces changements sont plus difficiles à visualiser chez les personnes à la peau plus foncée.
Traitement
Chez la plupart des gens, le syndrome de Frey disparaît de lui-même dans un délai maximal de 5 ans. Les personnes présentant des symptômes bénins doivent être rassurées sur le fait que la maladie passera d'elle-même sans traitement.
Chez ceux qui sont gravement touchés par la maladie, la transpiration gustative est généralement le symptôme le plus pénible et incite une personne à demander de l'aide.
Botox
Des recherches récentes fondées sur des preuves indiquent que la thérapie au Botox est le moyen le plus prometteur et le plus efficace de traiter la transpiration gustative et les rougeurs du syndrome de Frey. Plus précisément, la thérapie au Botox s'est avérée efficace à 98% dans le traitement des symptômes de transpiration gustative. La thérapie au Botox s'est également avérée efficace chez les personnes qui souffrent de transpiration gustative secondaire à une neuropathie diabétique, un type de lésion nerveuse due au diabète.
Dans un article de 2017, Lovato et ses co-auteurs écrivent ce qui suit:
"La thérapie BTX [Botox] est très efficace dans le traitement de la transpiration gustative (syndrome de Frey), et pourrait être considérée comme le traitement de référence pour cette complication post-parotidectomie."
Lors du traitement du syndrome de Frey avec une thérapie au Botox, un clinicien doit d'abord identifier la zone touchée au moyen du test mineur. Cette zone est ensuite divisée en plusieurs carrés plus petits, compris entre 1 et 1,5 cm. Le Botox est ensuite injecté dans chacun de ces carrés pour obtenir un effet diffus et uniforme.
Notamment, d'autres traitements du syndrome de Frey ont été essayés.Pour la plupart, ces traitements procurent un soulagement limité ou nul.
Antisudorifiques
Dans un premier temps, des anti-transpirants ont été appliqués sur la zone affectée par la transpiration gustative. Certains patients ont rapporté un soulagement limité pendant plusieurs semaines grâce aux anti-transpirants. Pour de meilleurs résultats, une forme de gel de l'antisudorifique est appliquée la nuit sur la peau sèche et lavée le matin. Un sèche-cheveux peut être utilisé pour sécher l'antisudorifique après application.
Pendant une période de 12 heures après l'application, le patient doit éviter de se raser la zone traitée. Au fil du temps, à mesure que la transpiration gustative suit son cours et se résorbe d'elle-même, moins de doses d'anti-transpirants peuvent être utilisées et les patients n'auront pas besoin d'appliquer des antisudorifiques quotidiennement. Il est à noter que les antisudorifiques peuvent agir comme des irritants cutanés et entraîner une inflammation. Des précautions doivent également être prises pour éviter l'introduction de l'antisudorifique dans l'œil.
Anticholinergiques topiques
Deuxièmement, des anticholinergiques topiques ont été utilisés pour traiter le syndrome de Frey. Ces anticholinergiques comprennent la scopolamine, le glycopyrrolate et le diphemnanilméthylsulfate et peuvent être appliqués sous forme de solutions ou de crèmes à bille. Les anticholinergiques peuvent améliorer les symptômes pendant environ 3 jours.
Il est important de noter que les anticholinergiques sont absorbés par la peau et peuvent entraîner des effets indésirables systémiques, notamment une bouche sèche, une vision trouble, des démangeaisons oculaires, une rétention urinaire, une augmentation du rythme cardiaque et des allergies. De plus, les anticholinergiques ne doivent pas être utilisés chez les personnes atteintes de glaucome, de diabète sucré, de maladie thyroïdienne, d'uropathie obstructive, ainsi que de maladie hépatique, rénale, cardiovasculaire ou nerveuse centrale.
Options chirurgicales
Troisièmement, la chirurgie a été tentée sans succès pour atténuer les symptômes du syndrome de Frey. Ces chirurgies comprennent la sympathectomie cervicale, la neurectomie tympanique, le transfert de transfert sterno-cléido-mastoïdien et les greffes derme-graisse. De plus, divers matériaux et barrières d'interposition ont été utilisés pour traiter la transpiration gustative.
Naturellement, la plupart des personnes qui développent une transpiration gustative secondaire à une intervention chirurgicale hésitent à subir davantage de chirurgie pour traiter cette affection.