Contenu
- La «vieille» façon de penser la viabilité des muscles cardiaques
- Qu'est-ce que le myocarde en hibernation?
- Pourquoi c'est important
- Conclusion
Il a été estimé qu'entre 20 et 50% des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque causée par la coronaropathie ont une quantité importante de myocarde en hibernation et, par conséquent, ont le potentiel de réaliser une amélioration significative si le flux sanguin peut être rétabli dans leur muscle cardiaque.
La «vieille» façon de penser la viabilité des muscles cardiaques
La pensée médicale traditionnelle ne laissait pas de place à une chose telle que l'hibernation du myocarde.
Le muscle cardiaque fonctionne normalement tant que le flux sanguin est suffisant. Si le débit sanguin devient insuffisant pour répondre aux besoins du muscle cardiaque (par exemple, lorsqu'une personne atteinte de coronaropathie commence à faire de l'exercice), le muscle devient transitoirement ischémique (sans oxygène) et une angine de poitrine peut survenir. Le muscle cardiaque ischémique ne fonctionne pas normalement. En fait, effectuer un échocardiogramme pendant l'exercice est un moyen de diagnostiquer l'ischémie, car le test d'écho peut visualiser des segments du muscle cardiaque qui ne se contractent pas normalement lorsqu'ils sont privés de suffisamment d'oxygène.
La façon dont les médecins pensaient traditionnellement à la coronaropathie, soit l'ischémie disparaîtrait rapidement (parce que, par exemple, la personne atteinte de coronaropathie cesserait de faire de l'exercice lorsque l'angine de poitrine apparaîtrait), soit l'ischémie persisterait jusqu'à une crise cardiaque (infarctus du myocarde ou mort du muscle cardiaque). ) eu lieu.
Donc classiquement, le myocarde fourni par une artère coronaire malade pourrait exister dans l'un des trois états suivants: normal, ischémique ou mort.
Mais il s'avère que le muscle cardiaque peut également persister dans un quatrième état, un état appelé hibernation.
Qu'est-ce que le myocarde en hibernation?
Le myocarde en hibernation est exactement ce à quoi il ressemble. Comme un ours en hibernation pendant l'hiver, malgré toutes les apparences, le muscle cardiaque en hibernation n'est pas mort, mais vient plutôt de prendre un état «dormant». Il ne fonctionne plus normalement - il ne se contracte pas à chaque battement du cœur et ne contribue pas au travail du cœur.
Mais ce n'est pas non plus mort. C'est simplement dans un état d'inactivité auto-protectrice. Il a fermé chacune de ses fonctions qui ne sont pas immédiatement essentielles pour rester en vie.
Le muscle cardiaque peut entrer dans un état d'hibernation lorsque la coronaropathie est suffisamment grave pour produire une ischémie chronique et relativement constante, plutôt que l'ischémie plus typique qui va et vient relativement rarement (ce qui est le cas chez la plupart des personnes souffrant d'angine). Donc, essentiellement, le muscle cardiaque ne reçoit jamais vraiment assez de sang pour fonctionner normalement, mais il reçoit à peine assez de sang pour rester en vie.
Pourquoi c'est important
Le muscle cardiaque hibernant est un concept important car le muscle est encore potentiellement viable et l'hibernation peut être inversée. Si l’approvisionnement en sang du muscle en hibernation peut être rétabli par un pontage ou un stent, il y a de bonnes chances que le myocarde en hibernation puisse «se réveiller» et recommencer à contribuer au travail cardiaque. Chez une personne souffrant d'insuffisance cardiaque, cette capacité de travail cardiaque accrue pourrait faire toute la différence.
Il existe des tests spéciaux que les cardiologues peuvent faire pour aider à différencier le myocarde en hibernation du muscle cardiaque qui n'est pas viable (c'est-à-dire mort), y compris des études IRM et des tests échocardiographiques spéciaux.
Conclusion
Étant donné que ce type de test est non invasif et essentiellement sans risque, la recherche de la possibilité d'hibernation du myocarde est souvent tout à fait raisonnable. Si cette évaluation révèle une quantité importante de myocarde en hibernation, alors «réveiller» cette partie du muscle cardiaque pourrait potentiellement améliorer considérablement l'insuffisance cardiaque et la chirurgie devrait être fortement envisagée.