Comment le cancer de l'œsophage est diagnostiqué

Contenu

• Laboratoires et tests
• Procédures
• Imagerie
• Diagnostics différentiels
• Mise en scène
• Dépistage

Les tests utilisés pour diagnostiquer le cancer de l'œsophage peuvent inclure une hirondelle barytée, une endoscopie et une échographie endoscopique, et sont souvent prescrits pour les personnes qui ont des difficultés à avaler, une toux persistante ou des facteurs de risque de la maladie tels que le reflux acide de longue date. D'autres procédures et tests d'imagerie tels que la tomodensitométrie, la TEP et la bronchoscopie peuvent être utiles pour déterminer le stade de la maladie. Une stadification minutieuse, à son tour, est nécessaire afin de choisir les meilleures options de traitement.

Laboratoires et tests

Il n'y a pas de test à domicile pour le cancer de l'œsophage. Il est utile de connaître à la fois les facteurs de risque de la maladie et les signes avant-coureurs potentiels et les symptômes du cancer de l'œsophage afin de pouvoir prendre rendez-vous avec votre médecin et de passer des tests professionnels appropriés si nécessaire.

Les tests en laboratoire sont assez non spécifiques avec le cancer de l'œsophage, mais sont utilisés avec l'imagerie, un examen attentif des antécédents familiaux et personnels de santé et un examen physique pour diagnostiquer la maladie.

Une numération formule sanguine complète (NFS) peut montrer des signes d'anémie (faible nombre de globules rouges) si un cancer saigne. Les tests de la fonction hépatique peuvent être élevés si le cancer s'est propagé au foie.

Guide de discussion du médecin spécialiste du cancer de l'œsophage

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Procédures

Les procédures sont très importantes pour poser le diagnostic du cancer de l'œsophage et comprennent:

Endoscopie

L'endoscopie supérieure (œsophagoscopie ou œsophage-duodénoscopie gastrique) est aujourd'hui la principale méthode de diagnostic du cancer de l'œsophage. Dans cette procédure, un tube flexible et éclairé est inséré par la bouche et par l'œsophage. Le tube a une caméra à l'extrémité qui permet aux médecins de visualiser directement la muqueuse de l'œsophage. Si des anomalies sont notées, une biopsie peut être réalisée en même temps.

Avant la procédure, les personnes reçoivent un sédatif qui provoque de la somnolence et la procédure est généralement bien tolérée.

Échographie endoscopique (EUS)

Il s'agit d'une procédure effectuée pour obtenir des images utiles. Lors d'une endoscopie supérieure traditionnelle, une sonde à ultrasons à l'extrémité de la lunette est utilisée pour faire rebondir les ondes sonores de haute énergie sur les tissus internes de l'œsophage. Les échos forment un sonogramme, une image de ces tissus.

L'EUS est très utile pour déterminer la profondeur de la tumeur, ce qui est très important pour la stadification. Il est également très utile pour évaluer les ganglions lymphatiques voisins et guider les biopsies de toute anomalie.

D'autres tests d'imagerie peuvent également être envisagés (voir ci-dessous), bien que ce soit le plus invasif.

Biopsie

Une biopsie est souvent pratiquée pendant l'endoscopie, mais peut également être réalisée par bronchoscopie ou thoracoscopie. Les pathologistes examinent ce tissu au microscope pour déterminer si le tissu est cancéreux et, le cas échéant, s'il s'agit d'un carcinome épidermoïde ou d'un adénocarcinome . L'échantillon reçoit également un grade tumoral, un chiffre qui décrit l'agressivité de la tumeur.

D'autres tests tissulaires peuvent être effectués pour examiner les caractéristiques moléculaires de la tumeur, comme le statut HER2 (comme les cancers du sein qui peuvent être HER2 positifs, les cancers de l'œsophage peuvent également être HER2 positifs).

Bronchoscopie

Une bronchoscopie est généralement pratiquée pour les tumeurs de l'œsophage situées entre le tiers moyen et supérieur de l'œsophage. Un bronchoscope (un tube fin et éclairé) est inséré par le nez ou la bouche dans la trachée (le tube qui relie la bouche à les poumons) et les bronches (les grandes voies respiratoires) des poumons. La procédure permet à un médecin d'observer directement toute anomalie dans ces zones et d'en prélever des échantillons de tissus (biopsie), le cas échéant.

La bronchoscopie est réalisée sous sédation, généralement en ambulatoire.

Thoracoscopie

Lors d'une thoracoscopie, une incision ou une coupure est pratiquée entre deux côtes et un thoracoscope, qui est un tube fin et lumineux, est inséré dans la poitrine. Les médecins l'utilisent pour examiner les organes à l'intérieur de la poitrine et vérifier les zones anormales pour le cancer . Des échantillons de tissus et des ganglions lymphatiques peuvent être prélevés pour une biopsie. Dans certains cas, cette procédure peut être utilisée pour retirer des parties de l'œsophage ou du poumon.

Laparoscopie

Lors d'une laparoscopie, de petites incisions ou coupures sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen. Un laparoscope, un autre tube fin et éclairé, est inséré dans le corps par l'une des incisions pour examiner les organes à l'intérieur de l'abdomen et vérifier les signes de la maladie. D'autres instruments peuvent être insérés à travers les mêmes incisions ou d'autres pour effectuer des procédures telles que le prélèvement d'organes ou le prélèvement d'échantillons de tissus pour la biopsie.

Laryngoscopie

Un petit tube lumineux est inséré dans la gorge pour examiner le larynx ou la boîte vocale. Ce test permet de détecter tout signe de propagation du cancer au larynx ou au pharynx (gorge).

Imagerie

Les tests d'imagerie peuvent être effectués initialement dans le cadre du bilan diagnostique du cancer de l'œsophage, mais sont plus souvent effectués pour mettre en scène le cancer qui a été découvert. Les tests qui peuvent être effectués comprennent:

Hirondelle barytée

Le premier test effectué pour évaluer un éventuel cancer de l'œsophage est souvent une hirondelle barytée ou une endoscopie supérieure, bien qu'il soit préférable de procéder directement à une endoscopie si un cancer de l'œsophage est suspecté.

Dans une hirondelle barytée (également appelée série GI supérieure), une personne boit un liquide blanchâtre contenant du baryum, puis subit une série de rayons X. Le baryum tapisse l'œsophage et l'estomac, permettant à un radiologue de voir des anomalies dans la paroi de l'œsophage sur les images prises.

Une hirondelle barytée peut être utile pour diagnostiquer les sténoses (tissu cicatriciel dans l'œsophage), mais elle est moins utilisée que par le passé car une biopsie ne peut être réalisée en même temps.

CT scan

Un scanner (tomographie informatisée) utilise une coupe transversale de rayons X pour créer une image 3D des organes internes. Avec le cancer de l'œsophage, le test n'est généralement pas utilisé dans le cadre du diagnostic, mais il est important dans la stadification de la maladie.

La tomodensitométrie est particulièrement efficace pour rechercher des preuves de toute propagation (métastase) de la tumeur aux ganglions lymphatiques ou à d'autres régions du corps, telles que les poumons ou le foie.

PET scan

La TEP est très utile pour rechercher des preuves de propagation du cancer de l'œsophage.La TEP diffère des autres études d'imagerie en ce qu'elle mesure l'activité métabolique dans une région du corps. Une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans la circulation sanguine et laisse le temps à être absorbée par les cellules. Les cellules plus actives, telles que les cellules cancéreuses, apparaissent plus brillantes que les zones moins actives métaboliquement.

Radiographie

En plus des tests ci-dessus pour diagnostiquer et stadifier le cancer de l'œsophage, une radiographie pulmonaire pour rechercher une propagation au poumon peut être réalisée.

Diagnostics différentiels

Il existe un certain nombre de conditions qui peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux du cancer de l'œsophage, comme des difficultés à avaler. Certains d'entre eux incluent:

• Sténose œsophagienne: Une sténose est un tissu cicatriciel qui se forme dans l'œsophage provoquant un rétrécissement. Elle survient souvent en raison d'un traumatisme, par exemple en raison de complications de l'endoscopie pour varices œsophagiennes (varices de l'œsophage souvent associées à l'alcoolisme), après un la personne a eu une sonde nasogastrique (sonde NG) en place pendant une période prolongée, ou en raison de l'ingestion accidentelle de nettoyant pour drains lorsqu'elle était enfant.
• Cancer de l'estomac (cancer de l'estomac): les cancers de l'estomac peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux du cancer de l'œsophage.
• Tumeurs bénignes de l'œsophage (comme le léiomyome œsophagien): la plupart des tumeurs de l'œsophage (environ 99 pour cent) sont cancéreuses. Des tumeurs bénignes peuvent cependant survenir, et la majorité d'entre elles sont des léiomyomes.
• Achalasie: L'achalasie est une maladie rare dans laquelle la bande de tissu entre l'œsophage inférieur et l'estomac (le sphincter œsophagien inférieur) ne se détend pas correctement, ce qui rend difficile le passage des aliments de l'œsophage à l'estomac.

Mise en scène

Il est important de déterminer le stade du cancer pour choisir les meilleures options de traitement, y compris pour décider si la chirurgie est une option ou non. Une combinaison de tests d'imagerie et de résultats de biopsie est généralement utilisée pour déterminer le stade.

Les médecins utilisent leMise en scène TNMméthode pour classer une tumeur oesophagienne; ce système est également utilisé pour d'autres cancers. Avec le cancer de l'œsophage, cependant, les médecins ajoutent une lettre supplémentaire à l'acronyme-G-pour tenir compte du grade de la tumeur. L est également ajouté pour les carcinomes épidermoïdes.

Les spécificités de la stadification sont complexes, mais les connaître peut vous aider à mieux comprendre votre maladie.

T signifie tumeur: Le nombre pour T est basé sur la profondeur de la paroi de l'œsophage où la tumeur s'étend. La couche la plus interne (la plus proche des aliments traversant l'œsophage) est la lamina propria. Les deux couches suivantes sont connues sous le nom de sous-muqueuse. Au-delà se trouve la lamina propria et, enfin, l'adventice - la couche la plus profonde de l'œsophage.

• C'est: Cela signifie carcinome in situ, une tumeur qui ne concerne que la couche très supérieure des cellules de l'œsophage.
• T1: La tumeur s'étend à travers la lamina propria et la muscularis musculae. (En T1a, la tumeur a envahi la lamina propria ou muscularis mucosae. En T1b, la tumeur a envahi la sous-muqueuse).
• T2: La tumeur a envahi le muscle (la muscularis propria).
• T3: La tumeur s'est propagée à l'adventice. Il a maintenant pénétré tout le long du muscle dans les tissus environnants.
• T4: T4a signifie que la tumeur s'est propagée au-delà de l'œsophage pour impliquer des structures adjacentes telles que la plèvre (muqueuse des poumons), le péricarde (muqueuse du cœur), la veine azygote, le diaphragme et le péritoine (la muqueuse de l'abdomen) . T4b signifie que la tumeur s'est propagée à l'aorte, aux vertèbres ou à la trachée.

N signifie ganglions lymphatiques:

• N0: Il n'y a pas de ganglions lymphatiques impliqués.
• N1: La tumeur s'est propagée à un ou deux ganglions lymphatiques voisins (régionaux).
• N2: La tumeur s'est propagée à trois à six ganglions lymphatiques voisins.
• N3: La tumeur s'est propagée à sept ganglions lymphatiques voisins ou plus.

M signifie métastase (propagation à distance) du cancer:

• M0: Les métastases ne sont pas présentes.
• M1: Des métastases sont présentes.

G signifie grade:

Il en va différemment pour l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde.

Pour l'adénocarcinome:

• G1: Les cellules ressemblent à des cellules normales (bien différenciées), et au moins 95% de la tumeur a des glandes bien formées.
• G2: Les cellules semblent un peu différentes des cellules normales (modérément différenciées), et 5 à 95% de la tumeur présente une formation de glandes.
• G3: Les cellules semblent très anormales (mal différenciées) avec moins de 50 pour cent de la tumeur montrant la formation de glandes.

Pour le carcinome épidermoïde:

• G1: Les cellules ressemblent à des cellules normales (bien différenciées) et sont disposées en feuilles.
• G2: Les cellules sont un peu différentes des cellules normales (quelque peu différenciées).
• G3: Les cellules sont très différentes des cellules saines (mal différenciées) et sont disposées en nids.

L signifie localisation (carcinome épidermoïde uniquement):

• Plus haut: La tumeur est présente dans l'œsophage cervical jusqu'au bord inférieur de la veine azygote.
• Milieu: La tumeur est présente du bord inférieur de la veine azygote au bord inférieur de la veine pulmonaire inférieure.
• Inférieur: La tumeur se trouve entre le bord inférieur de la veine pulmonaire inférieure et l'estomac (y compris les tumeurs qui impliquent la jonction œsophagogastrique).

En utilisant ce qui précède, les oncologuesattribuer une étape. Ceci est considéré comme un stade pathologique, plutôt que clinique, qui est plus précis en termes de pronostic.

Stades de l'adénocarcinome œsophagien

Étape 0: Le cancer ne se trouve que dans la couche la plus interne des cellules tapissant l'œsophage (Tis, N0, M0). Ceci est également connu sous le nom de carcinome in situ.

Étape I: Les tumeurs de stade I peuvent être trouvées à n'importe quel endroit et sont décomposées en stade IA, stade IB et stade IC.

• Stade IA: Les tumeurs de stade IA impliquent les couches les plus internes mais ne se sont pas propagées à la sous-muqueuse (T1a, N0, M0, G1).
• Stade IB: Ces tumeurs peuvent être similaires au stade IA mais apparaître plus anormales (T1a, N0, M0, G2), ou avoir envahi la sous-muqueuse (T1b, N0, M0, G1-2).
• Étape IC: Ces tumeurs peuvent n'impliquer que les couches les plus internes mais semblent très anormales (T1, N0, M0, G3), ou se sont propagées dans le muscle (T2, N0, M0, G1-2).

Étape II: Selon l'endroit où le cancer s'est propagé, le cancer de l'œsophage de stade II est divisé en stade IIA et stade IIB.

• Stade IIA: Au stade IIA, la tumeur s'est propagée au muscle et a un grade supérieur (T2, N0, M0, G3).
• Stade IIB: Au stade IIB, il existe également deux situations fondamentales. Dans l'un, la tumeur n'implique que les couches les plus internes du tissu, mais s'est propagée à un ou deux ganglions lymphatiques voisins (T1, N1, M0, tout G). Dans l'autre, la tumeur s'est propagée à l'adventice mais pas aux ganglions lymphatiques (T3, N0, M0, tout G).

Stade III: Il y a deux sous-étapes de l'étape III.

• Stade IIIA: Cela inclut les tumeurs qui n'impliquent que les couches les plus internes mais qui se sont propagées à trois à six ganglions lymphatiques (T1, N2, M0, n'importe quel G, n'importe quel endroit), ou des tumeurs qui se sont propagées au muscle ainsi qu'à un à deux ganglions lymphatiques (T2 , N1, M0, tout G, tout emplacement).
• Stade IIIB: Il existe trois types de tumeurs qui peuvent être classées au stade IIIB. Dans l'un, la tumeur s'est propagée au-delà de l'œsophage aux structures adjacentes et peut ou non s'être propagée aux ganglions lymphatiques (T4a, N0-1, M0, tout G). Dans un autre, la tumeur s'est propagée à un ou deux ganglions lymphatiques et s'étend à l'adventice (T3, N1, M0, tout G). Dans le troisième, la tumeur s'est propagée au-delà des couches internes dans une certaine mesure et concerne trois à six ganglions lymphatiques (T2-3, N2, M0, tout G).

Stade IV: L'adénocarcinome se décompose en stade IVA et stade IVB.

• Stade IVA: La tumeur s'est propagée à des zones proches de l'œsophage et à aucun ganglion lymphatique ou jusqu'à trois à six ganglions lymphatiques.
• La tumeur s'est propagée à sept ganglions lymphatiques ou plus.
• Stade IVB: Le cancer s'est propagé à une autre partie du corps.

Carcinome épidermoïde des stades de l'œsophage

Contrairement à l'adénocarcinome, la stadification et le pronostic du carcinome épidermoïde comprennent également la localisation de la tumeur.

Étape 0: Le cancer ne se trouve que dans la couche la plus interne des cellules tapissant l'œsophage (Tis, N0, M0). Ceci est également connu sous le nom de carcinome in situ. Les tumeurs de stade 0 peuvent être trouvées à n'importe quel endroit.

Étape I: Cette étape peut être décomposée en stades IA et IB, et ces tumeurs peuvent être situées n'importe où dans l'œsophage.

• Stade IA: La tumeur ne concerne que les couches les plus internes du tissu, mais n'a pas encore atteint la sous-muqueuse. Les cellules sont d'apparence très normale (T1a, N0, M0, G1).
• Stade IB: Il existe trois situations dans lesquelles une tumeur pourrait être au stade IB. L'un est similaire au stade IA, sauf que les cellules s'étendent jusqu'à la sous-muqueuse (T1b, N0, M0, G1). Dans un autre, la tumeur reste dans les tissus les plus internes, mais les cellules apparaissent plus anormales (T1, N0, M0, G2-3). Dans le troisième, une tumeur s'est propagée pour impliquer le muscle, mais les cellules sont d'apparence très normale et ne se sont pas propagées aux ganglions lymphatiques (T2, N0, M0, G1).

Étape II:Selon l'endroit où le cancer s'est propagé, le cancer de l'œsophage de stade II est divisé en stade IIA et stade IIB.

• Stade IIA: Il existe trois manières différentes de classer une tumeur au stade IIA. Cela inclut les tumeurs qui se sont étendues au muscle (similaire au stade IB), mais les cellules sont très anormales apparaissant (T2, N0, M0, G2-3). Ce stade comprend également les tumeurs qui ont envahi l'adventice et se trouvent soit dans l'œsophage inférieur (T3, N0, M0, n'importe quel G, inférieur), ou du milieu à l'œsophage supérieur (T3, N0, M0, G1, milieu supérieur).
• Stade IIB: Trois sont quatre manières différentes selon lesquelles une tumeur peut être considérée comme stade IIB. Celles-ci incluent des tumeurs qui se sont propagées à l'adventice et qui ont des cellules d'apparition anormale à n'importe quel endroit (T3, N0, M0, G2-3); tumeurs qui impliquent l'adventice et qui ont un grade indéfini à n'importe quel endroit (T3, N0, M0, X) ou qui ont n'importe quel grade mais un emplacement qui n'est pas défini (T3, N0, M0, n'importe quel X), ou celles qui n'impliquaient que le les tissus les plus internes mais se sont propagés à un ou deux ganglions lymphatiques (T1, N1, M0, n'importe quel G, n'importe quel endroit).

Stade III: Les tumeurs de stade III peuvent être de n'importe quel grade et trouvées à n'importe quel endroit.

• Stade IIIA: Le stade IIIA comprend les tumeurs qui n'impliquent que les couches les plus internes mais qui se sont propagées à trois à six ganglions lymphatiques (T1, N2, M0, n'importe quel G, n'importe quel endroit), ou des tumeurs qui se sont propagées au muscle ainsi qu'à un à deux ganglions lymphatiques ( T2, N1, M0, tout G, tout emplacement).
• Stade IIIB: Ces tumeurs comprennent des tumeurs qui se sont propagées au-delà des tissus les plus internes et impliquent des ganglions, y compris des tumeurs qui sont T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 et T2-3, N2, M0.

Stade IV: Les carcinomes épidermoïdes sont décomposés en stade IVA et stade IVB. Ces tumeurs peuvent être de n'importe quel grade et à n'importe quel endroit.

• Stade IVA: Les tumeurs de stade IVA peuvent impliquer de nombreux ganglions lymphatiques et se propager aux structures proches de l'œsophage, mais pas aux régions éloignées. Ceux-ci incluent les tumeurs définies comme T4a, N2, M0, tout G, tout emplacement; T4b, N0-2, M0, tout G, tout emplacement; et T1-4, N3, M), tout G, tout emplacement.
• Stade IVB: Ces tumeurs, contrairement aux stades antérieurs, se sont propagées à des régions éloignées du corps (T1-4, N0-3, M1, n'importe quel G, n'importe quel endroit).

Dépistage

Les tests de dépistage du cancer sont ceux qui sont effectués sur des personnes qui ne présentent aucun symptôme de maladie (si des symptômes sont présents, des tests de diagnostic sont effectués).

À l'heure actuelle, aucun test de dépistage du cancer de l'œsophage n'est disponible pour le grand public.

Étant donné que le risque de cancer de l'œsophage est élevé chez les personnes atteintes de l'œsophage de Barrett, certains médecins ont recommandé un dépistage périodique par endoscopie. L'idée derrière cela est que la détection de la dysplasie (cellules anormales), en particulier la détection précoce des cas graves, pourrait permettre des traitements pour éliminer les cellules anormales au stade précancéreux.

Cela dit, jusqu'à présent, il existe peu ou pas de preuves que ce dépistage réduit le taux de mortalité par cancer de l'œsophage. Dans le même temps, le dépistage peut causer des dommages, comme des saignements, une perforation de l'œsophage ou d'autres problèmes. On espère que l'avenir apportera des preuves qui aideront à déterminer si le dépistage des personnes à haut risque est souhaitable.

Quels sont les traitements du cancer de l'œsophage?