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La dystrophie épithéliale de la membrane basale (EBMD), également connue sous le nom de maladie de la membrane basale antérieure ou dystrophie des empreintes digitales map-dot, est une affection courante qui affecte la cornée de l'œil (la structure claire en forme de dôme dans la partie avant de l'œil qui une lentille de contact est placée).La condition affecte généralement les personnes de plus de 30 ans. EBMD est parfois silencieux, laissant les personnes touchées inconscientes de leur état. Certaines personnes atteintes de la maladie présentent une légère irritation cornéenne de courte durée, tandis que d'autres peuvent présenter des symptômes chroniques qui semblent s'aggraver tous les jours.
Comprendre EBMD
L'EBMD est un trouble des cellules épithéliales basales situées dans la partie avant de la cornée. Ces cellules basales adhèrent à la deuxième couche de membrane, également appelée couche de Bowman. Dans l'EBMD, les cellules basales créent des projections anormales en forme de doigt qui dépassent de la membrane sous-jacente épaissie. Ces projections provoquent le relâchement des cellules épithéliales. Avec d'autres changements qui se produisent parmi les cellules épithéliales, ces changements donnent une apparence de cartes, de points et d'empreintes digitales dans la cornée. Ces changements caractéristiques peuvent être observés avec l'utilisation d'un biomicroscope à lampe à fente.
Les facteurs de risque de progression ou d'exacerbation de l'EBMD comprennent les traumatismes, tels que l'abrasion cornéenne, ainsi que le LASIK ou une autre chirurgie intraoculaire.
Symptômes
Les personnes atteintes d'EBMD peuvent se plaindre des symptômes suivants:
- Vision fluctuante
- Vision floue
- Douleur intermittente
La plupart des personnes touchées par l'EBMD ont une vision fluctuante sans trop d'inconfort. Cependant, environ 10% ont des épisodes douloureux d'érosion cornéenne récurrente. Les érosions cornéennes récurrentes sont de petits défauts à la surface de la cornée. Ces défauts sont des taches de cellules épithéliales manquantes qui tombent facilement à cause du trouble. Les projections en forme de doigts qui se forment provoquent le relâchement de ces cellules, ce qui leur fait perdre leur adhérence à la membrane sous-jacente.
Les symptômes ont tendance à s'aggraver le matin, car l'œil se dessèche la nuit et les cellules mal adhérées semblent se détacher plus facilement au réveil.
Diagnostic
EBMD est souvent oublié par les médecins, car la carte cornéenne, le point et l'apparence des empreintes digitales qui se développent couramment avec cette condition peuvent être subtils dans de nombreux cas. Cependant, après une inspection minutieuse, ces changements caractéristiques peuvent être détectés. Les ophtalmologistes écouteront attentivement vos symptômes et vos antécédents médicaux, ce qui peut fournir des indices. Un colorant jaune spécial peut également être mis dans votre œil pour rendre les changements subtils de la surface cornéenne plus visibles. Votre médecin peut également effectuer une kératométrie ou une topographie cornéenne, qui mesure la forme générale de la cornée. Votre film lacrymal sera également étudié au microscope pour exclure d'autres conditions, telles que la kératoconjonctivite sèche et d'autres conditions subtiles de sécheresse oculaire.
Traitement
Le traitement de l'EBMD vise à réduire le nombre d'érosions douloureuses et symptomatiques. Chez les personnes qui n'ont pas de symptômes apparents, le traitement comprend l'utilisation de larmes artificielles plusieurs fois par jour pour favoriser une santé optimale des cellules épithéliales. Les personnes présentant des symptômes plus visibles devront utiliser plus fréquemment des larmes artificielles, ainsi que des onguents oculaires fades avant le coucher.
S'il y a des antécédents de sécheresse oculaire, une occlusion ponctuelle est également recommandée. L'occlusion ponctuelle consiste à insérer un petit bouchon de collagène ou de silicone dans le canal de drainage lacrymal de l'œil pour conserver les larmes du patient.
Des bandeaux ou des lunettes peuvent également faire partie du plan de traitement pour éviter la sécheresse la nuit. Cependant, vous voudrez être sûr d'utiliser une version voûtée: les masques de sommeil plats ou les lunettes peuvent sécher sur la surface de la cornée lorsque les gens laissent les yeux un peu ouverts la nuit, risquant de blesser davantage la cornée.
Dans les cas modérément sévères, les médecins recommanderont un collyre ou une pommade hypertonique pendant la journée et la nuit. Il s'agit d'une solution saline qui aspire le fluide hors de la cornée, la rendant très compacte et aide les cellules épithéliales à rester plus étroitement adhérées à la cornée. Parfois, les médecins utilisent des lentilles de contact souples pour lisser la cornée.
Dans les cas où un patient développe des érosions cornéennes récurrentes, les médecins prescrivent des gouttes antibiotiques. Les gouttes cycloplégiques peuvent également être utilisées pour réduire la douleur et améliorer le confort. Les gouttes cycloplégiques calment la douleur associée à l'inflammation en paralysant temporairement le muscle à l'intérieur de l'œil, qui peut se contracter fortement et causer de la douleur. Des compresses froides, des larmes artificielles refroidies et des collyres anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques peuvent également être prescrits.
Un mot de Verywell
Si vous ne répondez pas bien aux médicaments, une procédure appelée ponction stromale antérieure peut être recommandée. La ponction stromale antérieure implique que le médecin utilise une aiguille stérile pour créer de très petites piqûres à la surface de l'œil. Ces crevaisons n'entrent pas dans l'œil; ils sont contrôlés à une profondeur superficielle, un peu comme le tatouage insère une aiguille partiellement dans la peau. Cela provoque la formation de petites cicatrices et accélère la guérison en amenant les cellules cornéennes à adhérer plus solidement à la couche sous-jacente de l'œil. Une autre forme de traitement est la kératectomie thérapeutique photoréfractive, ou PTK, qui utilise un laser pour lisser la surface de la cornée et réduire les symptômes.