Contenu
- Symptômes
- Traitement chez les enfants
- Traitement chez les adultes
- Quand c'est une urgence
- Chirurgie
- Récupération
Une hernie épigastrique est généralement suffisamment petite pour que seul le péritoine, ou la muqueuse de la cavité abdominale, traverse la paroi musculaire. Dans des cas mineurs, le problème peut être diagnostiqué lors d'un scanner ou d'autres tests pour un problème entièrement différent, et peut ne jamais causer de symptômes. En fait, de nombreuses hernies épigastriques sont diagnostiquées chez les adultes plutôt que chez les enfants. Dans les cas graves, des parties d'un organe peuvent se déplacer à travers le trou du muscle.
Symptômes
Les hernies épigastriques sont généralement présentes à la naissance et peuvent sembler apparaître et disparaître, ce que l'on appelle une hernie «réductible». La hernie peut ne pas être perceptible à moins que le patient ne pleure, ne pousse à aller à la selle ou ne provoque une autre activité qui crée une pression abdominale. La visibilité d'une hernie la rend facilement diagnostiquée, ne nécessitant souvent aucun test en dehors d'un examen physique par un médecin.
Traitement chez les enfants
Une hernie épigastrique ne guérira pas d'elle-même et nécessite une intervention chirurgicale pour être réparée. Cependant, à moins que la hernie ne menace de devenir une urgence, la chirurgie peut être reportée jusqu'à ce que l'enfant soit plus âgé. Les tout-petits ont tendance à mieux tolérer la chirurgie que les nouveau-nés, il peut donc être avantageux d'attendre avant que la chirurgie ne soit effectuée.
Traitement chez les adultes
Il n'est pas rare qu'un adulte soit diagnostiqué avec une hernie épigastrique qu'il ignorait plus tôt dans la vie. Il est également possible qu'une hernie connue pour être présente depuis de nombreuses années devienne un problème à mesure que l'individu vieillit.
Pour beaucoup, une hernie ne provoque des symptômes que plus tard dans la vie en raison de l'obésité, d'une faiblesse musculaire ou d'une tension sur la paroi musculaire de l'abdomen. Dans ces cas, une réparation chirurgicale peut être nécessaire si la hernie cause de la douleur ou menace de s'étrangler.
Quand c'est une urgence
Une hernie qui reste coincée en position «out» est appelée hernie incarcérée. Bien qu'une hernie incarcérée ne soit pas une urgence, elle doit être traitée et des soins médicaux doivent être recherchés. Une hernie incarcérée est une urgence lorsqu'elle se transforme en «hernie étranglée», où le tissu qui gonfle à l'extérieur du muscle est privé de son apport sanguin. Cela peut entraîner la mort du tissu bombé à travers la hernie.
Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou violette du tissu bombé. Elle peut être accompagnée d'une douleur intense, mais n'est pas toujours douloureuse. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.
Chirurgie
La chirurgie de la hernie épigastrique est généralement réalisée sous anesthésie générale et peut être pratiquée en hospitalisation ou en ambulatoire. Si le patient est un enfant, des précautions particulières doivent être prises pour préparer adéquatement les enfants à la chirurgie.
Cette chirurgie est réalisée par un chirurgien généraliste ou un spécialiste du côlon-rectal, si le patient est un enfant, un chirurgien spécialisé en pédiatrie effectue généralement la procédure.
Une fois l'anesthésie administrée, la chirurgie commence par une incision de chaque côté de la hernie. Un laparoscope est inséré dans une incision et l'autre incision est utilisée pour des instruments chirurgicaux supplémentaires. Le chirurgien isole ensuite la partie de la muqueuse abdominale qui pousse à travers le muscle. Ce tissu est appelé le «sac herniaire». Le chirurgien remet le sac herniaire dans sa position correcte, puis commence à réparer le défaut musculaire.
Si le défaut du muscle est petit, il peut être suturé. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir. Pour les gros défauts, le chirurgien peut penser que la suture n'est pas adéquate. Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou. Le maillage est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d'un quart ou plus), le risque de réapparition est augmenté. L'utilisation de treillis dans les hernies plus grosses est la norme de traitement, mais il peut ne pas être approprié si le patient a des antécédents de rejet d'implants chirurgicaux ou une condition qui empêche l'utilisation de treillis.
Une fois le maillage en place ou le muscle cousu, le laparoscope est retiré et l'incision peut être refermée. L'incision peut être fermée de plusieurs manières. Il peut être fermé avec des sutures qui sont retirées lors d'une visite de suivi avec le chirurgien, une forme spéciale de colle qui est utilisée pour maintenir l'incision fermée sans sutures, ou de petits bandages collants appelés stéri-bandes.
Récupération
La plupart des patients atteints de hernie sont capables de reprendre leur activité normale en deux à quatre semaines. Les patients âgés prennent plus de temps. Le ventre sera sensible, surtout pendant la première semaine. Pendant ce temps, l'incision doit être protégée pendant l'activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d'incision.
Les activités au cours desquelles l'incision doit être protégée comprennent:
- Passer d'une position couchée à une position assise, ou d'une position assise à debout
- Des éternuements
- Tousser
- Pleurer, surtout si l'enfant devient rouge au visage à cause de l'effort
- S'appuyer pendant une selle
- Vomissement