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Le terme hématome épidural fait référence à la mise en commun du sang (hématome) en dehors de la dure-mère (péridurale). C'est un exemple de traumatisme crânien fermé, qui comprend également les hématomes sous-duraux et l'hémorragie sous-arachnoïdienne.Les traumatismes crâniens fermés, similaires aux traumatismes crâniens, proviennent d'un traumatisme contondant à la tête qui entraîne un gonflement du cerveau. Ce qui cause réellement le gonflement - sang, liquide, inflammation, etc. - dépend en partie de l'endroit où se trouve le dommage à l'intérieur du crâne.
Le crâne est un espace fermé, pour la plupart. C'est la partie du crâne qui renferme le cerveau. L'autre moitié du crâne est constituée des os du visage. Au total, il y a huit os crâniens (plaques larges et courbes) qui sont fusionnés pour former un seau creux en forme de ballon de football pour votre cerveau.
Les Méninges
Si le cerveau reposait juste contre le crâne, il serait endommagé à chaque fois que vous vous déplaciez ou que vous vous cogniez la tête. Pour éviter ce problème et pour faciliter la circulation sanguine, l'intérieur du crâne est doublé d'une membrane épaisse et résistante appelée le dure-mère (Latin pour mère dure). C'est la couche la plus externe d'un coussin triple épaisseur entre la tendresse du cerveau et la dureté immobile du crâne. Ces couches sont appelées collectivement les méninges. Les méninges couvrent non seulement le cerveau mais également la moelle épinière.
Alors que la dure-mère tapisse le crâne, il y a aussi une membrane extrêmement mince recouvrant le tissu cérébral. Cette membrane s'appelle le pia mater (Latin pour petite mère). Il est si petit qu'il suit les contours du cerveau, y compris les coins et recoins des plis de la matière cérébrale.
Entre la dure-mère dure et la pie-mère délicate, il y a une couche spongieuse appelée le arachnoïde en raison de son apparence Web. La couche arachnoïdienne fournit le coussin entre la dure-mère et la pie-mère. Sa surface poreuse permet à un bain nutritif de liquide céphalo-rachidien (LCR) de le traverser.
La plupart des flux sanguins dans les méninges se produisent dans la partie la plus externe de la dure-mère. C'est là que les artères du monde extérieur au cerveau peuvent amener le sang à l'isolation de ce qui est sans doute l'organe le plus important du corps. Sous la dure-mère, où vivent les couches d'arachnoïde et de pie-mère, le flux sanguin n'est pas aussi important car le LCR fournit la plupart des nutriments.
Physiopathologie
Les hématomes épiduraux proviennent d'un coup sur la tête. Il faut généralement un coup assez important pour créer un hématome péridural, mais il existe des conditions qui peuvent aider une personne à développer des saignements en dehors de la dure-mère. Les patients atteints de troubles de la coagulation ou ceux qui prennent des anticoagulants, par exemple, sont plus à risque d'hématomes épiduraux que le reste de la population. Les patients âgés et les patients ayant des antécédents de forte consommation d'alcool sont également plus sensibles.
Lorsqu'un patient est suffisamment frappé pour rompre un vaisseau sanguin à l'extérieur de la dure-mère, le saignement s'infiltre rapidement dans l'espace potentiel entre le crâne et la dure-mère, séparant les deux. Le crâne ne va nulle part. C'est dur et impitoyable, peu susceptible de bouger beaucoup. La dure-mère est également assez difficile, mais a plus de céder et va perdre cette impasse particulière. Au fur et à mesure que le sang s'accumule entre la dure-mère et le crâne, la dure-mère se déplace vers le centre du crâne, exerçant une pression sur le cerveau.
Signes et symptômes
Toutes les lésions cérébrales traumatiques se présentent à peu près de la même manière, avec à peu près les mêmes signes et symptômes. Ils ont tous une combinaison des éléments suivants:
- Perte de conscience
- Vertiges
- Mal de crâne
- Nausée et vomissements
- Confusion
Cela rend impossible de faire la différence entre les différents types de lésions cérébrales traumatiques sans faire un scanner du crâne. En d'autres termes, vous ne pouvez pas dire s'il s'agit d'un hématome épidural sur les lieux de la blessure. La personne doit être vue au service des urgences.
Cela mis à part, il y a des signes et des symptômes très inquiétants qui devraient être de grands drapeaux rouges après qu'un patient ait pris un coup dur à la caboche. Ceux-ci comprennent: des pupilles inégales (l'une est plus grande que l'autre), une pression artérielle très élevée, un pouls lent et très fort, ou le patient est incapable de se réveiller.
Un signe très distinct d'un hématome épidural est familièrement appelé le «syndrome de la parole et de la mort». Il fait référence à ce que les chirurgiens du cerveau appellent la lucidité passagère. En d'autres termes, le patient est assommé, se réveille et semble aller bien, puis perd à nouveau conscience. Cette combinaison suggère fortement un hématome épidural qui se développe très rapidement et est souvent le moyen de différencier une commotion cérébrale et une plus lésions cérébrales graves.
Premiers secours immédiats
Les premiers soins pour un hématome épidural se limitent à la prise en charge de toute autre blessure. Surtout, faites attention si la personne perd connaissance. Quiconque perd connaissance est conduit à l'hôpital en ambulance. Appelez le 911 pour toute personne qui est assommée par un coup à la tête. Il n'y a aucune raison de garder une personne potentiellement blessée au cerveau éveillée, mais vous devriez vérifier si vous pouvez la réveiller périodiquement.
Traitement hospitalier
Les hématomes épiduraux graves nécessitent une intervention chirurgicale pour drainer le sang et relâcher la pression sur le cerveau. Les chirurgiens enlèveront généralement une partie du crâne et draineront l'hématome. Par la suite, un drain pourrait devoir être installé pendant environ un jour pour laisser s'échapper tout saignement supplémentaire.