Contenu
- Qu'est-ce que l'EECP?
- Quelle est l'efficacité de l'EECP?
- Comment fonctionne l'EECP?
- L'EECP peut-il être nocif?
- Quand EECP est recommandé
- Pourquoi l’EECP n’est-il pas utilisé plus souvent?
Qu'est-ce que l'EECP?
L’EECP est une procédure mécanique dans laquelle de longs brassards gonflables (comme des brassards de tensiomètre) sont enroulés autour des deux jambes du patient. Pendant que le patient est allongé sur un lit, les poignets des jambes sont gonflés et dégonflés de manière synchrone à chaque battement cardiaque.
Le gonflage et le dégonflage sont contrôlés par un ordinateur, qui utilise l’électrocardiogramme (ECG) du patient pour déclencher l’inflation au début de la diastole (lorsque le cœur se détend et se remplit de sang), et le dégonflage au moment où la systole (contraction cardiaque) commence. Le gonflage des poignets se fait séquentiellement, de la partie inférieure des jambes vers la partie supérieure, de sorte que le sang dans les jambes est «traire» vers le haut, vers le cœur.
L'EECP a au moins deux actions potentiellement bénéfiques sur le cœur. Premièrement, l'action de traite des poignets de jambe augmente le flux sanguin vers les artères coronaires pendant la diastole. (Les artères coronaires, contrairement aux autres artères du corps, reçoivent leur flux sanguin entre les battements cardiaques, au lieu de chaque battement cardiaque.)
Deuxièmement, par son action de dégonflage au moment où le cœur commence à battre, l'EECP crée quelque chose comme un vide soudain dans les artères, ce qui réduit le travail que le muscle cardiaque doit effectuer pour pomper le sang. On suppose également que l'EECP peut aider à réduire le dysfonctionnement endothélial.
On a émis l'hypothèse que l'EECP améliore la fonction artérielle périphérique, ce qui sert à réduire la demande myocardique en oxygène.
L'EECP est administré sous la forme d'une série de traitements ambulatoires. Les patients reçoivent 5 séances d'une heure par semaine, pendant 7 semaines (pour un total de 35 séances). Les 35 séances d'une heure visent à provoquer des changements bénéfiques de longue durée dans le système circulatoire.
Quelle est l'efficacité de l'EECP?
Plusieurs études suggèrent que l'EECP peut être assez efficace dans le traitement de l'angor chronique stable. Un petit essai randomisé a montré que l'EECP améliorait significativement à la fois les symptômes de l'angor (une mesure subjective) et la tolérance à l'effort (une mesure plus objective) chez les patients atteints de coronaropathie. L'EECP a également amélioré de manière significative les mesures de la «qualité de vie» par rapport au traitement par placebo. D'autres études ont montré que l'amélioration des symptômes après une cure d'EECP semble persister jusqu'à cinq ans (bien qu'un patient sur 5 puisse en cours de l'EECP pour maintenir leur amélioration).
Comment fonctionne l'EECP?
Le mécanisme des bénéfices soutenus apparents observés avec l'EECP est inconnu. Il existe des preuves suggérant que l'EECP peut aider à induire la formation de vaisseaux collatéraux dans l'arbre de l'artère coronaire, en stimulant la libération d'oxyde nitrique et d'autres facteurs de croissance dans les artères coronaires.
Il existe également des preuves que l'EECP peut agir comme une forme d'exercice «passif», conduisant aux mêmes types de changements bénéfiques persistants dans le système nerveux autonome que l'on observe avec un exercice réel.
L'EECP peut-il être nocif?
L'EECP peut être quelque peu inconfortable mais n'est généralement pas douloureux. Dans les études, la grande majorité des patients ont assez bien toléré la procédure.
Mais tout le monde ne peut pas avoir l'EECP. Les personnes ne devraient probablement pas avoir de PECE si elles ont une insuffisance aortique, ou si elles ont eu un cathétérisme cardiaque récent, un rythme cardiaque irrégulier tel qu'une fibrillation auriculaire, une hypertension sévère, une maladie artérielle périphérique impliquant les jambes, une malformation cardiaque congénitale, une cardiomyopathie hypertrophique, valvulaire une maladie, une hypertrophie du cœur, un stimulateur cardiaque, une hypertension pulmonaire, une fréquence cardiaque supérieure à 120 battements par minute ou des antécédents de thrombose veineuse profonde. Pour toute autre personne, cependant, la procédure semble sûre.
Quand EECP est recommandé
Sur la base de ce que nous savons aujourd'hui, l'EECP devrait être envisagée chez toute personne qui souffre encore d'angine malgré un traitement médical maximal, et chez qui les stents ou le pontage ne sont pas considérés comme de bonnes options. Medicare a approuvé la couverture de l'EECP pour les patients souffrant d'angor qui ont épuisé tous leurs autres choix.
En 2014, plusieurs organisations professionnelles (l'American College of Cardiology, l'American Heart Association, l'American Association for Thoracic Surgery, la Preventive Cardiovascular Nurses Association, la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions et la Society of Thoracic Surgeons) ont finalement convenu dans une mise à jour ciblée que l'EECP doit être envisagée pour les patients souffrant d'angine réfractaire à d'autres traitements.
Pourquoi l’EECP n’est-il pas utilisé plus souvent?
En général, la communauté cardiologique a largement choisi d'ignorer une telle forme de thérapie non conventionnelle, et de nombreux cardiologues n'envisagent même pas d'offrir l'EECP comme une option thérapeutique. Par conséquent, la plupart des patients souffrant d'angine n'en entendent jamais parler.
Pourtant, lorsqu'un traitement non invasif de l'angor existe, qui est sûr et bien toléré, lorsque les preuves disponibles (aussi imparfaites soient-elles) suggèrent fortement que le traitement est assez efficace chez de nombreux patients, et quand le patient traité sera en mesure de dire assez définitivement que le traitement ait aidé ou non dans leur propre cas individuel (par la présence ou l'absence d'une réduction substantielle des symptômes d'angor), il ne semble pas déraisonnable de permettre aux patients souffrant d'angor stable d'opter pour un essai de cette thérapie non invasive, peut-être même avant qu'ils ne soient poussés vers une thérapie invasive.
Si vous êtes traité pour une angine de poitrine stable et que vous présentez toujours des symptômes malgré le traitement, il est tout à fait raisonnable que vous évoquiez la possibilité d'essayer l'EECP. Votre médecin devrait être tout à fait disposé à discuter de cette possibilité avec vous, objectivement et sans préjugé.