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Étant donné que la plupart des hernies hiatales ne provoquent aucun symptôme, elles seront généralement découvertes lors d'une radiographie pulmonaire de routine pour une affection non liée. À d'autres moments, une hernie hiatale peut être suspectée chez les personnes souffrant de reflux acide sévère qui ne répondent pas aux antiacides ou à d'autres traitements. Dans de tels cas, il existe un certain nombre de tests que les médecins peuvent utiliser pour confirmer le diagnostic, y compris les rayons X et l'endoscopie. La manométrie œsophagienne peut également être utilisée, mais ce n'est pas courant.
Imagerie
Les hernies hiatales plus petites sont souvent difficiles à repérer sur une radiographie régulière et peuvent n'apparaître que comme une structure remplie de gaz dans la cavité thoracique. Pour fournir une meilleure définition, des tests d'imagerie tels qu'une étude du baryum gastro-intestinal supérieur ou une tomodensitométrie (TDM) peuvent également être commandés.
Étude de baryum
La méthode préférée de diagnostic d'une hernie hiatale est une étude du baryum gastro-intestinal supérieur (GI). Communément appelé une hirondelle barytée, le test vous oblige à boire environ une tasse et demie de liquide crayeux contenant du sulfate de baryum et, environ 30 minutes plus tard, à subir une série de rayons X. La substance métallique recouvre l'œsophage et l'estomac, aidant à les isoler dans les résultats d'imagerie.
Si vous subissez ce test, attendez-vous à être attaché à une table pendant que vous subissez les radiographies. Au cours de l'étude, la table est inclinée lorsque vous buvez du baryum supplémentaire.
Bien que la procédure soit considérée comme sûre, elle peut provoquer de la constipation et, dans de rares cas, une impaction fécale. Si vous ne parvenez pas à aller à la selle deux à trois jours après la procédure, appelez votre médecin.
CT scan
Une étude du baryum suffit souvent pour poser un diagnostic définitif. Lorsqu'il n'est pas en mesure de le faire, une tomodensitométrie (CT) peut être commandée. Cela peut être nécessaire pour les personnes obèses ou ayant déjà subi une chirurgie abdominale.
Un scanner peut être inestimable dans une situation d'urgence, comme un volvulus gastrique (une affection grave dans laquelle l'estomac se tord de plus de 180 degrés) ou une strangulation (où la compression ou la torsion de la hernie coupe entièrement l'approvisionnement en sang).
Guide de discussion pour le médecin de la hernie hiatale
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Procédures et tests
Votre médecin voudra peut-être examiner de plus près pour poser un diagnostic ou souhaiter des résultats supplémentaires pour aider à en confirmer un ou à déterminer la gravité de votre état. Dans ces cas, ces options peuvent être envisagées:
Endoscopie gastro-intestinale supérieure
Une hernie hiatale peut également être diagnostiquée avec une procédure connue sous le nom d'endoscopie gastro-intestinale supérieure. Il s'agit d'une méthode de visualisation directe dans laquelle une lunette flexible, appelée endoscope, est insérée dans votre gorge pour obtenir des images en direct de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (la première partie de l'intestin grêle).
La procédure vous obligera à arrêter de manger ou de boire quatre à huit heures avant le test. Avant la procédure, vous recevez un sédatif intraveineux pour vous détendre. Un spray anesthésiant pour la gorge peut également être utilisé. La procédure prend généralement entre 10 et 20 minutes, avec une heure supplémentaire nécessaire pour récupérer de la sédation.
L'endoscopie peut parfois provoquer des ballonnements, des gaz, des crampes et des maux de gorge. Appelez votre médecin si vous développez de la fièvre, des frissons, des douleurs abdominales ou des saignements de gorge.
Manométrie œsophagienne
La manométrie œsophagienne est une technologie plus récente qui évalue le fonctionnement des muscles de l'œsophage et du sphincter œsophagien (valve); Bien qu'il s'agisse d'un test de diagnostic possible, il n'est pas couramment pratiqué. La manométrie œsophagienne peut aider votre médecin à identifier les dysfonctionnements moteurs, tels que la dysphagie (difficulté à avaler), et comment votre hernie peut y contribuer.
La procédure est effectuée en anesthésiant d'abord une narine avec une pommade anesthésiante. Un tube mince, équipé de capteurs, est ensuite introduit dans votre narine et jusqu'à votre œsophage. Le moniteur numérique permet au technicien de visualiser et d'enregistrer les changements de pression relative lorsque vous avalez.
Un résultat de manométrie peut aider votre médecin à déterminer le traitement approprié. Un mal de gorge et une irritation du nez sont les effets secondaires les plus courants.
Surveillance du pH œsophagien
La surveillance du pH œsophagien est un test utilisé pour enregistrer les changements d'acidité de votre œsophage sur une période de temps (telle que mesurée par le pH). Il implique également l'insertion d'un capteur en forme de tube dans la narine qui est connecté à un surveiller que vous portez à votre ceinture. Au cours des 24 heures suivantes, le moniteur enregistre chaque fois que vous ressentez un reflux acide et enregistre les variations variables des niveaux de pH. Encore ici, bien qu'il s'agisse d'un test possible pour diagnostiquer une hernie hiatale, il n'est pas couramment utilisé.
Classification
Une fois qu'une hernie hiatale est diagnostiquée, elle est classée par type, ce qui peut aider à diriger le traitement et / ou être utilisé pour surveiller tout changement dans votre état. Les types sont classés selon la taille et les caractéristiques de la hernie:
- Type 1 est connue comme une hernie glissante; l'estomac reste dans son alignement habituel tandis que la partie hernie glisse dans et hors du hiatus (le trou dans le diaphragme à travers lequel passe l'œsophage).
- Type 2 est une hernie para-oesophagienne, qui ne glisse pas dans et hors du hiatus mais reste relativement fixe à côté de l'œsophage.
- Type 3 se produit lorsque la jonction gastro-œsophagienne (la jonction entre l'œsophage et l'estomac) commence à se gonfler à travers le hiatus.
- Type 4 survient lorsque la hernie permet à l'estomac et à d'autres organes, tels que le côlon ou le foie, de s'infiltrer dans la cavité thoracique.
Diagnostics différentiels
Les symptômes de reflux acide ne sont pas rares chez les personnes atteintes d'une hernie hiatale. Les hernies importantes peuvent provoquer d'autres symptômes plus profonds tels que des douleurs thoraciques intenses, des vomissements, des nausées et une pneumonie par aspiration (provoquée par la crachats d'aliments dans les poumons).
Même si une hernie hiatale est confirmée, un diagnostic différentiel peut être nécessaire pour exclure d'autres causes, surtout si la hernie est petite et incompatible avec la gravité des symptômes.
Certaines des autres causes possibles comprennent:
- Angine, qui peut être différenciée lors d'un test de stress cardiaque
- Pneumonie, dont les causes peuvent être différenciées par une radiographie pulmonaire et des tests sanguins
- Reflux gastro-œsophagien (RGO), qui peut être différencié par la nature chronique des symptômes, ainsi que par des signes d'érosion œsophagienne ou dentaire
- Obstruction de la sortie gastrique, qui peut être différenciée par une altération du pylore (l'ouverture de l'estomac dans le duodénum) plutôt que par le hiatus