Contenu
La cystoisosporiose (anciennement connue sous le nom d'isosporose) est une infection parasitaire rare des intestins classée par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis comme une maladie définissant le SIDA. La prévalence mondiale est variable, les infections se produisant le plus fréquemment dans les régions tropicales ou subtropicales (en particulier les Caraïbes, l'Amérique centrale et l'Afrique du Sud).Avec l'avènement de la thérapie antirétrovirale combinée (TAR), la cystoisosporiose est considérée comme rare chez les personnes vivant avec le VIH dans les pays développés. Cependant, des flambées occasionnelles ont été signalées ces dernières années, généralement dues au retour de voyageurs ou de migrants des régions tropicales.
Agent causal
La cystoisosporose est causée par Cystoisospora belli (C. belli), un parasite intestinal étroitement lié à Toxoplasma gondii (T. gondii) et Cryptosporidium.
(T. gondii et Cryptosporidium est les agents responsables de deux autres affections définissant le SIDA, la toxoplasmose cérébrale et la cryptosporidiose, respectivement.)
Mode de transmission
Les humains sont les seuls hôtes connus pour C. belli, dont la maladie se propage par la nourriture ou l'eau qui a été contaminée par des excréments d'humains infectés. La transmission par le sexe oral-anal ("anulingus") est également possible.
Symptômes
Les symptômes peuvent durer des semaines et inclure des crampes abdominales et une diarrhée aqueuse abondante, accompagnées de faiblesse et de fièvre légère. Pour les personnes immunodéprimées, ces symptômes peuvent évoluer vers la déshydratation, la malnutrition ou la cachexie s'ils ne sont pas traités.
Chez les individus immunocompétents, C. belli l'infection est souvent asymptomatique.
Diagnostic
La présentation clinique est indiscernable de la cryptosporidiose et nécessite un examen microscopique de l'échantillon de selles du patient (ou, parfois, une biopsie de la paroi intestinale) pour confirmer le diagnostic.
Traitement
La cystoisosporiose est le plus souvent traitée avec l'antibiotique à base de sulfamides triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMZ).
Chez les individus immunocompétents, la cystoisosporiose est généralement une maladie spontanément résolutive et disparaît généralement en quelques jours de traitement. Les personnes immunodéprimées dont le taux de CD4 est inférieur à 150 cellules / µL répondent généralement moins bien et ont tendance à rechuter une fois le traitement arrêté. Dans de tels cas, une prophylaxie à vie du TMP-SMZ peut être indiquée.
Épidémiologie
La cystoisosporose est endémique en Afrique, en Australie, dans les Caraïbes, en Amérique latine et en Asie du Sud-Est. Dans certains pays, comme Haïti, jusqu'à 15% des personnes sont infectées parC. belli.Chez les personnes à un stade avancé du VIH (taux de CD4 inférieur à 200 cellules / mL), le taux est encore plus élevé, oscillant autour de 40%.
Les voyages internationaux ont facilité la propagation de la maladie dans d'autres régions, une épidémie ayant été signalée dans la région de Los Angeles de 1985 à 1992. Dans ce cas, les infections ont été confirmées principalement dans les quartiers hispaniques et presque entièrement parmi les personnes classées comme atteintes du sida. La prévalence variait entre 5 et 7%.
Plus récemment, des résidents d'un quartier d'Atlanta auraient été infectés parC. bellien juillet 2015 et aux alentours de cette date, une personne étant revenue d'un voyage au Kenya.
Les taux dans les pays à faible revenu et à forte prévalence ont été considérablement réduits ces dernières années en raison de l'utilisation généralisée du TMP-SMZ, un médicament administré à titre prophylactique pour prévenir la pneumonie à pneumocystose (PCP) chez les personnes vivant avec le VIH.