Ce qu'il faut savoir sur les inhalateurs combinés pour l'asthme

Contenu

• Les usages
• Avant de prendre
• Dosage
• Effets secondaires
• Avertissements et interactions

Les inhalateurs combinés contre l'asthme sont des outils importants pour le contrôle à long terme des symptômes de l'asthme. Ils combinent deux médicaments inhalés différents - un corticostéroïde et un bêta-agoniste à action prolongée (BALA) - qui, ensemble, peuvent atténuer l'hyperréactivité des voies respiratoires pouvant entraîner une crise d'asthme.

Il existe cinq de ces inhalateurs approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de l'asthme: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera et Symbicort. Chacun a ses avantages, ses inconvénients et ses limites.

Comment l'asthme est-il traité

Les usages

Les inhalateurs combinés approuvés par la FDA pour le traitement de l'asthme sont (par date d'approbation):

• Advair HFA, une combinaison du stéroïde fluticasone et du salmétérol LABA (approuvé en 2000)
• Advair Diskus, une combinaison du stéroïde fluticasone et du salmétérol LABA (approuvé en 2000)
• Symbicort, une combinaison du budésonide stéroïde et du formotérol LABA (approuvé en 2006)
• Dulera, une combinaison de la mométasone stéroïde et du formotérol LABA (approuvé en 2010)
• Breo Ellipta, une association du stéroïde fluticasone et du LABA vilanterol (approuvé en 2015)

Des formes génériques d'Advair, connues sous les noms de marque AirDuo Respiclick, Wixela Inhub et autres, sont désormais disponibles. Les génériques Symbicort, couramment vendus sous forme d'inhalateur budésonide / formotérol, sont également disponibles.

Les inhalateurs pour asthme en vente libre fonctionnent-ils?

Comment ils travaillent

Les deux classes de médicaments utilisées dans les inhalateurs combinés ont des mécanismes d'action différents qui contribuent au contrôle à long terme des symptômes de l'asthme:

• Corticostéroïdes, également connus sous le nom de stéroïdes, imitent l'hormone cortisol que le corps utilise pour contrôler l'inflammation. Lorsqu'ils sont utilisés quotidiennement, les corticostéroïdes aident à contrôler l'inflammation qui contribue à l'hyperréactivité des voies respiratoires.
• LABA sont classés comme bronchodilatateurs, ce qui signifie qu'ils aident à ouvrir (dilater) les voies respiratoires des poumons, c'est-à-dire les bronches et les bronchioles. Bien que leur mécanisme d'action soit similaire à celui des inhalateurs de secours, ils durent plus longtemps et, lorsqu'ils sont pris quotidiennement, sont efficaces pour prévenir les bronchospasmes et le rétrécissement des voies respiratoires.

Autres utilisations approuvées et hors AMM

Symbicort et Breo sont également approuvés pour le traitement quotidien de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Advair Diskus, la forme de poudre sèche du médicament, est également approuvé pour le traitement de la BPCO, bien que sa forme en aérosol, Advair HFA, ne le soit pas.

Des études ont montré que le salmétérol, le LABA utilisé dans Advair HFA, augmente le risque de pneumonie chez les personnes atteintes de MPOC. Bien qu'Advair Diskus contienne également du salmétérol, la dose est beaucoup plus faible et est considérée comme plus sûre pour une utilisation continue.

Dulera n'est pas encore approuvé pour le traitement de la BPCO, bien que sa demande soit en cours. Bien que certains médecins prescrivent Dulera hors AMM aux patients atteints de BPCO, son innocuité et son efficacité à cette fin n'ont pas encore été établies.

Dois-je utiliser un inhalateur d'asthme générique?

Avant de prendre

Vous êtes candidat à un inhalateur combiné pour l'asthme si vous ne parvenez pas à contrôler vos symptômes d'asthme avec un inhalateur de secours seul. De manière générale, votre asthme n'est pas bien maîtrisé si:

• Vous utilisez votre inhalateur de secours plus de deux fois par semaine.
• Vous vous réveillez la nuit avec des symptômes d'asthme plus de deux fois par mois.
• Vous devez renouveler votre prescription d'inhalateur de secours plus de deux fois par semaine.

Dans le passé, les corticostéroïdes inhalés étaient les premiers médicaments utilisés comme médicaments de contrôle si un inhalateur de secours ne permettait pas de contrôler adéquatement les symptômes de l'asthme. Aujourd'hui, au lieu d'attendre d'ajouter un BALA au plan de traitement, de nombreuses autorités sanitaires - y compris l'Initiative mondiale pour l'asthme (GINA) - approuvent dès le départ l'utilisation combinée d'un corticostéroïde en inhalation et d'un LABA en inhalation.

Cela ne veut pas dire qu'un inhalateur combiné est une solution universelle. Une étude de 2015 dans le Annales de l'American Thoracic Society a fait valoir que les stéroïdes inhalés étaient tout aussi efficaces pour contrôler les symptômes de l'asthme que la thérapie combinée stéroïde / BALA et permettaient d'ajuster les doses au besoin.

D'autres études soutiennent que, en raison de leur commodité, les inhalateurs combinés sont plus susceptibles d'augmenter les taux d'observance médicamenteuse et, par conséquent, d'améliorer les résultats de santé chez les personnes asthmatiques. De plus, les inhalateurs combinés nécessitent une plus petite dose de stéroïdes pour obtenir les mêmes avantages de contrôle que les inhalateurs de stéroïdes simples.

Une revue de 2013 dans le Base de données Cochrane des revues systématiques ont conclu que les personnes qui utilisaient des inhalateurs combinés étaient moins susceptibles d'être hospitalisées ou nécessitaient des visites à l'urgence que celles qui utilisaient deux inhalateurs différents et étaient moins susceptibles d'avoir besoin de stéroïdes oraux plus puissants à l'avenir.

Précautions et contre-indications

La seule contre-indication absolue à l'utilisation de l'inhalateur combiné est une allergie connue à tout ingrédient actif ou inactif utilisé dans l'inhalateur. Cela inclut une allergie au lait car le lait en poudre est un ingrédient inactif central à la fois dans Advair Diskus et Breo Ellipta.

Les LABA sont connus pour affecter la tension artérielle, la glycémie, la fréquence cardiaque, la production d'hormones thyroïdiennes et la mise à feu des cellules cérébrales. Ces effets sont quelque peu tempérés par l'utilisation de corticostéroïdes inhalés, permettant aux BALA d'être administrés à des doses plus faibles.

Il est également prouvé que l’utilisation à long terme de corticostéroïdes inhalés peut affecter les yeux et altérer la capacité du corps à combattre les infections.

En raison de ces préoccupations, les inhalateurs combinés contre l'asthme doivent être utilisés avec prudence chez les personnes souffrant des problèmes de santé suivants:

• Arythmie cardiaque
• Cataractes
• Maladie de l'artère coronaire
• Diabète
• Épilepsie
• Glaucome
• Hyperthyroïdie
• Hypertension artérielle non contrôlée

Les personnes atteintes de l'une des conditions doivent être régulièrement surveillées pour identifier tout changement dans leur état de santé lorsqu'elles prennent des inhalateurs combinés. Dans certains cas, le traitement peut devoir être arrêté si les symptômes s'aggravent.

Tous les inhalateurs combinés contre l'asthme sont classés comme médicaments de la catégorie de grossesse C, ce qui signifie que les études sur les animaux ont suggéré un potentiel nocif pour le fœtus, mais aucune étude bien contrôlée chez l'homme n'est disponible.

Bien qu'il n'y ait aucune preuve d'un risque accru d'anomalies congénitales dans les registres de grossesse, il est toujours important de parler à votre médecin pour évaluer les avantages et les risques du traitement si vous êtes enceinte, allaitez ou envisagez de devenir enceinte.

Utilisation de médicaments contre l'asthme pendant la grossesse

Dosage

Les inhalateurs combinés pour l'asthme actuellement approuvés par la FDA peuvent être classés en fonction de leur système d'administration:

• Advair HFA, Dulera et Symbicort sont des inhalateurs doseurs (MDI) qui administrent les médicaments à l'aide d'un propulseur en aérosol.
• Advair Diskus et Breo Ellipta sont des inhalateurs de poudre sèche (DPI) qui délivrent une dose du médicament sous forme de poudre que vous inhalez simplement par l'embout buccal.

La dose recommandée peut varier selon l'âge. En règle générale, des doses plus faibles sont prescrites au début du traitement et ne sont augmentées que si le médicament ne parvient pas à contrôler adéquatement les symptômes.

Dosages recommandés
Médicament	Formulations en microgrammes (mg)	Approuvé pour	Dose recommandée
Advair HFA	• 45 mcg de fluticasone / 230 mcg de salmétérol • 150 mcg de fluticasone / 230 mcg de salmétérol • 230 mcg de fluticasone / 230 mcg de salmétérol	Adulte et enfant de 12 ans et plus	2 inhalations deux fois par jour, à 12 heures d'intervalle
Advair Diskus	• 100 mcg de fluticasone / 50 mcg de salmétérol • 250 mcg de fluticasone / 50 mcg de salmétérol • 500 mcg de fluticasone / 50 mcg de salmétérol	Adultes et enfants de 4 ans et plus	2 inhalations deux fois par jour, à 12 heures d'intervalle
Breo Ellipta	• 100 mcg de fluticasone / 25 mcg de vilantérol • 200 mcg de fluticasone / 25 mcg de vilantérol	Adultes de 18 ans et plus	1 inhalation par jour
Dulera	• 100 mcg de mométasone / 5 mcg de formétérol • 200 mcg de mométasone / 5 mcg de formétérol	Adulte et enfant de 12 ans et plus	2 inhalations deux fois par jour, à 12 heures d'intervalle
Symbicort	• 80 mcg de budésonide / 4,5 mcg de formétérol (enfants) • 160 mcg de budésonide / 4,5 mcg de formétérol (adultes)	Adulte et enfant de 6 ans et plus	2 inhalations deux fois par jour, à 12 heures d'intervalle

Il n'y a pas d'inhalateur combiné contre l'asthme qui soit intrinsèquement «meilleur» que les autres.Certains peuvent être plus appropriés en fonction de l'âge, tandis que le coût, le système d'administration et les exigences de dosage (une fois par jour ou deux fois par jour) peuvent également être pris en compte dans la décision.

Parlez à votre médecin pour comprendre pleinement les avantages et les limites de chaque option et pourquoi certaines peuvent vous convenir mieux que d'autres.

Comment emporter et stocker

Les MDI et DPI ont leurs avantages et leurs inconvénients. Les MDI délivrent des doses précises et sont faciles à utiliser, mais ils nécessitent une coordination main-respiration. Les DPI n'ont pas de boutons ou nécessitent une coordination main-respiration, mais ils peuvent administrer des doses variables en fonction de la force avec laquelle vous inhalez le médicament.

Apprendre à utiliser correctement un appareil peut vous aider à profiter des avantages optimaux.

Pour utiliser un MDI comme Advair HFA, Dulera ou Symbicort:

1. Retirez le capuchon de l'embout buccal.
2. Amorcez l'inhalateur si vous ne l'avez pas utilisé récemment en secouant la cartouche pendant cinq secondes et en la vaporisant loin de votre visage en une brève rafale. Répétez ceci une fois de plus. Si l'inhalateur n'a pas besoin d'amorçage (c'est-à-dire que vous l'avez utilisé récemment), agitez simplement bien pendant cinq secondes.
3. Expirez complètement pour vider les poumons.
4. Mettez l'embout buccal dans votre bouche et enveloppez vos lèvres fermement pour créer un joint.
5. Appuyez simultanément sur le bouton de l'inhalateur tout en prenant une profonde inspiration.
6. Retenez votre souffle pendant 10 secondes.
7. Expirez doucement.
8. Répétez les étapes 3 à 7 pour administrer votre deuxième dose.
9. Remettez le capuchon en place jusqu'à ce que vous entendiez un clic.
10. Rincez-vous la bouche avec de l'eau pour éliminer les résidus de médicament. Ne pas avaler.

Les inhalateurs à doseur doivent être nettoyés une fois par semaine en essuyant l'embout buccal avec un chiffon humide et en nettoyant l'ouverture de l'aérosol avec un coton-tige sec. Ne plongez pas la cartouche dans l'eau.

Utilisez-vous correctement votre inhalateur doseur?

Pour utiliser un DPI comme Advair Diskus ou Breo Ellipta:

1. Ouvrez le couvercle de l'embout buccal. Ne secouez pas l'inhalateur.
2. Poussez le levier de chargement jusqu'à ce que vous entendiez un clic. Cela délivre la dose prescrite de médicament.
3. Expirez complètement.
4. Placez vos lèvres autour de l'embout buccal pour former un joint étanche.
5. Inspirez rapidement uniquement par la bouche pour inhaler le médicament.
6. Retenez votre souffle pendant 10 secondes.
7. Expirez doucement.
8. Répétez les étapes 2 à 7 si vous utilisez Advair Diskus. Vous n'avez pas besoin de les répéter si vous utilisez Breo Ellipta.
9. Nettoyez l'embout buccal, si nécessaire, avec un chiffon sec. (Les DPI n'ont pas besoin de nettoyage de routine.)
10. Faites glisser complètement le couvercle de l'embout buccal pour fermer l'appareil.
11. Rincez-vous la bouche avec de l'eau et crachez. Ne pas avaler.

Les MDI et les DPI ont des compteurs de dose intégrés qui vous indiquent le nombre de doses restantes après chaque inhalation. Assurez-vous de renouveler votre ordonnance lorsque le compteur descend à «20» (ou «10» pour Breo Ellipta).

Les MDI et DPI peuvent être stockés en toute sécurité à température ambiante, idéalement entre 68 degrés F et 77 degrés F. Ne stockez pas les MDI près de la chaleur ou d'une flamme nue car cela peut provoquer une explosion. Tenir hors de portée des enfants ou des animaux.

N'utilisez pas d'inhalateur ou de médicament après sa date de péremption.

Combien de temps durera mon inhalateur pour l'asthme?

Effets secondaires

Comme pour tout médicament, les inhalateurs combinés contre l'asthme peuvent provoquer des effets secondaires. Beaucoup sont relativement légers et disparaissent progressivement à mesure que votre corps s'adapte au traitement. Informez votre médecin si un effet indésirable est grave, persiste ou s'aggrave.

Commun

Les effets secondaires courants sont en grande partie les mêmes entre les différentes formulations d'inhalants. Ceux qui affectent 2% ou plus des utilisateurs comprennent:

• Nez bouché ou qui coule
• Des éternuements
• Mal de crâne
• Gorge irritée
• Enrouement
• Toux
• Douleur des sinus
• Vertiges
• Symptômes pseudo-grippaux
• Nausées ou vomissements
• Infection respiratoire supérieure
• Muguet buccal (candidose)

Parmi les différentes formulations médicamenteuses, Dulera a le moins d'effets secondaires (principalement nez bouché ou qui coule, éternuements, maux de tête et douleurs des sinus).

Le risque de muguet buccal peut être réduit en utilisant un espaceur avec des MDI. Étant donné que les DPI comme Advair Diskus et Breo Ellipta ne peuvent pas accueillir d'espaceur, la seule façon de réduire votre risque de muguet est de vous rincer soigneusement la bouche avec de l'eau après chaque utilisation.

4 effets secondaires courants des stéroïdes inhalés

Sévère

Un effet secondaire rare mais grave des inhalateurs combinés contre l'asthme est le bronchospasme paradoxal dans lequel les symptômes de l'asthme s'aggravent au lieu de s'améliorer. Les LABA sont les agents responsables de cet effet, bien que la cause exacte de la réaction soit mal comprise.

Les bronchospasmes paradoxaux semblent affecter les personnes souffrant d'inflammation sévère des voies respiratoires qui utilisent un inhalant pour la première fois.

L'apparition soudaine d'essoufflement, de respiration sifflante, de douleur thoracique et de toux aprèsl'utilisation d'un inhalateur combiné pour l'asthme doit toujours être considérée comme une urgence médicale. Les personnes qui souffrent de bronchospasme paradoxal ne doivent pas être réengagées avec le même médicament.

L'anaphylaxie, une allergie corporelle entière potentiellement mortelle, est un événement rare avec les inhalateurs combinés pour l'asthme, mais des cas ont été rapportés chez des personnes ayant utilisé Advair Diskus ou Breo Ellita en raison d'une allergie au lait sous-jacente.

Appelez le 911 ou recherchez des soins d'urgence si vous ressentez les effets suivants après avoir utilisé un inhalateur combiné pour l'asthme:

• Éruption cutanée sévère ou urticaire soudaine
• Essoufflement
• Respiration sifflante
• Vertiges
• Rythme cardiaque irrégulier
• Gonflement du visage, de la langue ou des lèvres
• Un sentiment de malheur imminent

Si elle n'est pas traitée, l'anaphylaxie peut entraîner un choc, un coma, une asphyxie, une insuffisance cardiaque ou respiratoire et la mort.

Effets secondaires des médicaments contre l'asthme par classe

Avertissements et interactions

Les corticostéroïdes sont connus pour affecter la densité osseuse, mais cela semble être moins risqué avec les corticostéroïdes inhalés qu'avec les corticostéroïdes oraux. Néanmoins, les jeunes enfants doivent être surveillés car l'utilisation à long terme d'un inhalateur combiné peut nuire à la croissance. Les risques semblent les plus grands chez les tout-petits souffrant d'asthme persistant sévère.

Il existe un certain nombre de médicaments courants et de classes de médicaments connus pour interagir avec les inhalateurs combinés contre l'asthme.

Les corticostéroïdes et les LABA sont tous deux métabolisés par une enzyme hépatique appelée cytochrome P450 (CYP450) et peuvent interagir avec d'autres médicaments qui utilisent la même enzyme pour la métabolisation. Cette compétition peut ralentir la vitesse à laquelle un médicament est éliminé du corps. Cela peut augmenter la concentration d'un médicament (ainsi que ses effets secondaires) ou diminuer la concentration d'un médicament (et réduire son efficacité).

Parmi les médicaments les plus préoccupants figurent:

• Les antibiotiques comme la clarithromycine, la télithromycine et la troléandomycine
• Antifongiques comme le kétoconazole, l'itraconazole et le voriconazole
• Antidépresseurs atypiques comme Serzone (néfazodone)
• Médicaments anti-VIH comme Kaletra (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir) et Invirase (saquinavir)

Les BALA peuvent à eux seuls interagir avec quatre classes de médicaments de différentes manières. Ceux-ci incluent:

• Bêta-bloquants comme Lopressor (métoprolol) ou Sectral (acébutolol) peut bloquer l'effet de l'inhalateur combiné et même déclencher des bronchospasmes.
• Inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) les antidépresseurs comme Parnate (tranylcypromine) peuvent déclencher des problèmes de rythme cardiaque.
• Diurétiques non épargneurs de potassium comme l'hydrochlorothiazide peut entraîner un faible taux de potassium (hypokaliémie) et déclencher des irrégularités cardiaques.
• Antidépresseurs tricycliques comme Elavil (amitriptyline) peut également provoquer des troubles du rythme cardiaque s'il est utilisé avec un LABA.

Pour éviter les interactions médicamenteuses, informez votre médecin de tout médicament que vous prenez, qu'il soit sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes ou à des fins récréatives.

Avertissement de la boîte noire

Jusqu'à la fin de 2017, la FDA avait émis un avertissement de boîte noire pour tous les inhalateurs de corticostéroïdes / LABA, informant les consommateurs que les médicaments étaient associés à un risque accru de décès liés à l'asthme. Le conseil était basé sur des études préliminaires dans lesquelles 13 décès ont été signalés parmi 13 176 utilisateurs de BALA sur une période d'étude de 28 semaines.

Le 20 décembre 2017, la FDA a inversé l'ordre lorsqu'il a été démontré que le risque de décès survenait lorsque les LABA étaient utilisés seuls (en monothérapie). Les recherches actuelles ont montré que l'utilisation combinée d'un BALA et d'un corticostéroïde ne pose pas de tels dommages.

Bien que l'avertissement de la boîte noire ait été retiré de l'emballage des inhalateurs combinés contre l'asthme, il demeure sur tous les médicaments BALA à ingrédient unique.

Pourquoi l'avertissement d'Advair Black Box a été supprimé