Contenu
- Comment fonctionne le test sanguin
- Ce que fait le test sanguin
- Ce que le test sanguin ne fait pas
- Comment les commotions cérébrales sont diagnostiquées
- Comment un test sanguin peut aider
- L'avenir des tests sanguins TBI
Les commotions cérébrales sont l'exemple parfait de la façon dont la pratique de la médecine est à la fois un art et une science. Pendant des décennies, la lésion cérébrale traumatique légère (TCC) connue sous le nom de commotion cérébrale n'était pas très bien comprise. Comment le tissu cérébral a été affecté, les effets à long terme, le traitement et même une compréhension claire des signes et des symptômes n'ont vraiment commencé à se solidifier qu'à la fin du 20e siècle.
Les sports de contact, en particulier le football professionnel, et les opérations de combat militaires ont eu un impact important (sans jeu de mots) sur la compréhension médicale des commotions cérébrales, en particulier la façon dont les coups répétés à la tête causaient des lésions aux tissus cérébraux. Au fur et à mesure que les dangers de la commotion cérébrale devenaient plus clairs, les prestataires de soins de santé ont cherché à savoir comment la reconnaître.
Comment fonctionne le test sanguin
Le test sanguin est appelé l'indicateur de traumatisme cérébral Banyan et il mesure les niveaux de protéines, appelées UCH-L1 et GFAP, qui sont libérées du tissu cérébral dans la circulation sanguine. Lorsqu'ils sont mesurés dans les 12 heures suivant une blessure, les niveaux de ces protéines peuvent aider à déterminer si un patient pourrait ou non avoir des lésions cérébrales détectables par un scanner ou une IRM.
Les lésions cérébrales traumatiques légères - les commotions cérébrales - ne montrent souvent pas de lésions sur les images du cerveau. Pire encore, la quantité massive d'exposition aux rayonnements nécessaire pour obtenir un scanner peut avoir des conséquences négatives au fil du temps. Le risque vaut la peine de diagnostiquer des blessures potentiellement mortelles, mais les tomodensitogrammes inutiles doivent être évités.
Ce que fait le test sanguin
L'indicateur de traumatisme cérébral Banyan aide les médecins à décider de faire ou non le scanner. Dans la recherche utilisée par la FDA pour approuver le test, il a correctement prédit que les patients auraient des lésions détectables sur leur tomodensitométrie 97,5% du temps. Le test a correctement prédit que les patients ne pas ont des lésions détectables par scanner 99,6% du temps.
Par conséquent, lorsqu'il est utilisé comme outil de diagnostic de première ligne, le test aide à exclure les patients qui n'ont pas besoin de subir le rayonnement d'un scanner cérébral. Le test est suffisamment rapide pour être utilisé avant le scanner sans provoquer de retards importants.
Ce que le test sanguin ne fait pas
Cela fait ne pas diagnostiquer les commotions cérébrales. Il est important de comprendre la différence, car ce n'est pas comme si les médecins pouvaient sortir une sorte de doohickey qui ressemble à un glucomètre et diagnostiquer des commotions cérébrales avec une goutte de sang en marge du grand jeu.
Au moins pas encore.
Ce test n'est pas concluant en soi. Ce n'est pas une panacée. Cependant, cela aidera les médecins à guider les patients qui n'ont pas de lésions cérébrales traumatiques très graves. L'utilisation de ce test avec des méthodes de diagnostic plus conventionnelles - l'échelle de Glasgow et d'autres évaluations neurologiques - aidera les médecins à décider de soumettre un patient à des radiations. Ce n'est pas rien.
Comment les commotions cérébrales sont diagnostiquées
Pendant de nombreuses années, les commotions cérébrales avaient deux critères de diagnostic:
- Le patient est temporairement assommé.
- Le patient ne se souvient pas de ce qui l'a frappé.
Le troisième critère de diagnostic, parfois tacite, était qu'il devait être lié à un traumatisme. Le patient a dû se faire claquer sur la noggin pour que nous puissions même considérer la commotion cérébrale comme un diagnostic. C'est vraiment la seule norme qui existe encore. Ce ne serait pas une commotion cérébrale sans une bosse sur la tête.
Les lignes directrices de pratique clinique des Anciens Combattants / Département de la Défense pour la prise en charge des traumatismes crâniens traumatiques légers par commotion cérébrale font un excellent travail en exposant les étapes modernes du diagnostic des commotions cérébrales. La chose la plus importante à retenir est qu'il s'agit d'un diagnostic d'exclusion. L'idée est d'exclure (pour s'assurer) que le patient ne ne pas avez une lésion cérébrale traumatique importante.
Si elle n'a pas de lésion cérébrale traumatique potentiellement mortelle, la patiente pourrait avoir une commotion cérébrale. Certains des signes et symptômes de commotion cérébrale utilisés pour déterminer la gravité comprennent:
- Niveau de conscience en baisse progressive (généralement en utilisant l'échelle de Glasgow)
- Examen neurologique en baisse progressive (effectué par un professionnel de la santé)
- Pupilles inégales (signe significatif de traumatisme crânien)
- Convulsions (surtout si le patient ne les a jamais eues auparavant)
- Vomissements répétés
- Déficit neurologique: moteur (ne peut pas bouger correctement) ou sensoriel (ne peut pas sentir le toucher correctement)
- Vision double
- Mal de tête qui s'aggrave progressivement
- Incapable de reconnaître les personnes ou désorienté à placer (dans le sport, le patient peut ne pas se souvenir du nom de l'équipe adverse)
- Troubles de l'élocution
- Comportement inhabituel (changements de personnalité, par exemple)
Si un patient présente l'un de ces critères, il existe un potentiel de lésion cérébrale traumatique importante et le patient recevra généralement un scanner pour rechercher des blessures pouvant être traitées par chirurgie (hématome sous-dural ou épidural, par exemple).
La plus grande différence entre les évaluations traditionnelles et modernes est que les patients n'ont plus à se faire assommer pour que les prestataires de soins de santé s'inquiètent des commotions cérébrales. En effet, la profession médicale continue d'apprendre à quel point un coup à la tête peut être doux et toujours causer des blessures.
Comment un test sanguin peut aider
Certains des signes et symptômes ci-dessus peuvent exister chez des patients présentant des lésions cérébrales traumatiques très mineures. Même selon les normes relatives aux commotions cérébrales, elles peuvent être mineures.
C'est là que le test sanguin entre en jeu.
Chez les patients ayant des antécédents de coup au dôme qui ont juste un mal de tête ou des vomissements, mais qui ne présentent aucun des autres signes énumérés, une tomodensitométrie peut être justifiée et non. Jusqu'à la mise au point d'un test sanguin, cette décision revenait au fournisseur de soins de santé de prendre sans aucune preuve à l'appui d'une manière ou d'une autre.
Désormais, le clinicien peut rechercher des biomarqueurs de commotion cérébrale dans la circulation sanguine. Si le test est négatif, cela signifie que 99,6 fois sur 100, le patient n'aura rien de visible sur le scanner. Cela donne au médecin une voie claire pour concentrer l'évaluation sur des outils moins invasifs. Cela ne signifie pas que ce patient ne fait pas partie des 0,4% qui auront quelque chose de visible sur la tomodensitométrie, mais un bon fournisseur de soins de santé surveillera toujours le patient pour s'assurer que tout progresse correctement.
L'avenir des tests sanguins TBI
Ce n'est probablement que le début. L'utilisation de certaines protéines comme biomarqueurs a été étudiée pendant plusieurs années avant l'introduction du premier test. Des recherches supplémentaires sont susceptibles de se concentrer sur les niveaux qui nous indiqueront quand un patient court un danger significatif de traumatisme crânien. Les biomarqueurs joueront également un rôle dans l'identification du moment où les patients sont guéris.
Malgré le fait qu'une goutte de sang sur la touche n'est pas comme ça maintenant, cela ne signifie pas que ce n'est pas l'avenir des tests sanguins de biomarqueurs. Imaginez un médecin d'équipe dans les sports professionnels ou un médecin de combat en première ligne pouvant immédiatement tester un soldat ou un joueur blessé pour déterminer s'il y a eu une commotion cérébrale ou non.
À l'heure actuelle, la décision de remettre un patient dans la situation même qui a conduit à la blessure, une décision qui exerce des pressions importantes sur le soignant, est prise en fonction d'une meilleure estimation. Le clinicien utilise souvent des tests de commotion cérébrale avant le match pour déterminer une fonctionnalité neurologique de base, puis reteste le joueur ou le soldat au point de blessure. Si le patient ne fait pas aussi bien la deuxième fois (sous sa propre pression pour performer), il ou elle peut être retiré du terrain et envoyé pour un traitement supplémentaire.
Les tests sanguins pourraient devenir un marqueur de réentrée dans le jeu ou sur le champ de bataille. Les utilisations restent à voir.