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Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë (ARF) peut impliquer des médicaments vasopresseurs pour aider à augmenter la pression artérielle, des liquides intraveineux pour aider à la réhydratation, des diurétiques pour augmenter le débit urinaire et une hémodialyse pour aider à filtrer le sang pendant la guérison des reins.Le cours du traitement est dirigé par la cause sous-jacente, qui est largement classée dans l'un des trois groupes suivants:
- ARF prérénale, dans lequel le flux sanguin vers les reins est entravé.
- ARF intrinsèque, dans lequel les reins eux-mêmes sont altérés.
- ARF postrénale, dans lequel l'écoulement de l'urine hors du corps est obstrué.
Traitement ARF prérénal
Pour que l'ARF prérénale se produise, les deux reins devraient être affectés. Il existe plusieurs raisons courantes à cela, notamment la déshydratation (faible volume sanguin), l'hypotension artérielle, l'insuffisance cardiaque congestive et la cirrhose hépatique.
Ces conditions réduisent directement ou indirectement le volume de sang reçu par les reins et facilitent l'accumulation progressive (et parfois rapide) de toxines dans l'organisme.
Le but du traitement serait de rétablir la circulation sanguine. Un médecin peut procéder de plusieurs manières.
Déshydratation et pression artérielle basse
La déshydratation peut être traitée avec des liquides intraveineux. La perfusion de liquides sera surveillée avec un cathéter veineux central (CVC) pour s'assurer que vous n'êtes ni surhydraté ni sous-hydraté. Si votre pression artérielle basse persiste malgré les liquides intraveineux, des médicaments vasopresseurs peuvent être utilisés pour augmenter la tension artérielle.
La norépinéphrine est une option courante. Injectée dans le sang, l'hormone provoque la contraction des vaisseaux sanguins, augmentant la pression relative dans la veine. Les effets secondaires comprennent des maux de tête, un ralentissement du rythme cardiaque et de l'anxiété.
Insuffisance cardiaque congestive
L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) survient lorsque le cœur est incapable de pomper suffisamment pour maintenir le débit sanguin nécessaire au corps. Lorsque cela se produit, cela peut conduire à un état connu sous le nom de syndrome cardiorénal (SRC). Le SRC est en fait une voie à double sens dans laquelle le manque de circulation sanguine du cœur peut affecter la fonction rénale, tandis que l'insuffisance rénale peut entraîner une altération du cœur.
Dans le premier état, les diurétiques sont couramment utilisés pour augmenter la production d'urine et aider à l'excrétion des toxines du corps. Lasix (furosémide) dans le diurétique le plus couramment prescrit mais qui doit être géré pour éviter la résistance aux médicaments.
De plus, l'utilisation combinée d'inhibiteurs de l'ECA (couramment utilisés pour traiter l'hypertension artérielle) et de statines (utilisées pour réduire le cholestérol) peut aider à normaliser la fonction rénale.
Bien qu'il puisse sembler contre-intuitif d'utiliser un médicament qui réduirait davantage la tension artérielle, le but du traitement est de normaliser l'équilibre entre le cœur et les reins.
Bien qu'il puisse en fait y avoir une légère détérioration de la fonction rénale à court terme, l'utilisation continue et combinée d'un inhibiteur de l'ECA et d'une statine aura finalement un effet protecteur sur les reins.
Les inhibiteurs de l'ECA couramment prescrits comprennent Capoten (captopril), Lotensin (bénazépril) et Vasotec (énalapril). Les statines couramment prescrites comprennent Crestor (rosuvastatine), Lipitor (atorvastatine), Pravachol (pravastatine) et Zocor (simvastatine).
La cirrhose du foie
La cirrhose est l'état dans lequel la cicatrisation progressive du foie entraîne des lésions hépatiques. La cirrhose peut être soit compensée, ce qui signifie que le foie fonctionne toujours, soit décompensée, ce qui signifie qu'elle ne l'est pas.
L'ARF survient le plus souvent dans ce dernier contexte, ce qui entraîne une autre affection non liée connue sous le nom de syndrome hépatorénal (HRS).
La transplantation hépatique est considérée comme la seule forme définitive de traitement.
En l'absence de greffe, votre médecin peut recommander les autres approches provisoires. Parmi eux:
- Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est une procédure dans laquelle un canal artificiel est créé dans le foie à l'aide d'un stent en treillis métallique. Cela réduit la pression vasculaire dans le foie qui, à son tour, allège la charge sur les reins.
- L'hémodialyse (communément appelée dialyse) implique le filtrage mécanique du sang pour reprendre efficacement la fonction des reins.
- La dialyse hépatique est une forme plus récente de désintoxication mécanique encore à ses balbutiements qui, contrairement à l'hémodialyse, ne peut pas être utilisée pendant une période prolongée.
- Les médicaments vasopresseurs comme la midodrine, l'ornipressine et la terlipressine peuvent aider à normaliser la pression vasculaire chez les personnes atteintes de HRS, mais peuvent également restreindre le flux sanguin vers le cœur et d'autres organes. L'utilisation combinée du vasopresseur midodrine et de l'hormone Sandostatine (octréotide) peut augmenter les temps de survie chez les personnes en attente d'un foie de donneur.
Traitement ARF intrinsèque
Il existe une myriade de raisons pour lesquelles un rein peut ne pas fonctionner normalement, y compris les traumatismes, les infections, les toxines, les maladies vasculaires, le cancer, les maladies auto-immunes et même les complications de la chirurgie.
Bien que l'approche du traitement varie en fonction de la cause, le résultat se traduira généralement par l'une des trois conditions suivantes: glomérulonéphrite (GN), nécrose tubulaire aiguë (ATN) et néphrite interstitielle aiguë (AIN).
Glomérulonéphrite
La glomérulonéphrite (GN) est l'inflammation secondaire aiguë des reins qui se développe en réponse à une maladie primaire. Les maladies peuvent inclure des maladies chroniques comme le diabète, des maladies auto-immunes comme le lupus ou même une infection comme l'angine streptococcique.
Des médicaments tels que les inhibiteurs de l'ECA, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et la pénicilline peuvent déclencher la GN chez les personnes présentant un dysfonctionnement rénal sous-jacent.
Le traitement dépend de la cause sous-jacente et peut inclure:
- Arrêt du médicament suspecté si on pense que la cause est liée au médicament.
- Corticostéroïdes, une hormone artificielle qui peut supprimer la réponse immunitaire globale et atténuer l'inflammation.
- Lasix pour augmenter le débit urinaire pris avec un supplément de calcium pour éviter une perte excessive de calcium.
- Médicament réducteur de potassium comme le Kayexalate (polystyrène sulfonate de sodium) pour prévenir l'hyperkaliémie (taux élevé de potassium) fréquente avec GN.
- Plasmaphérèse, une procédure dans laquelle votre plasma (la partie liquide de votre sang) est retiré et remplacé par des liquides ou du plasma donné qui ne contiennent pas de protéines inflammatoires.
- La restriction des protéines, du sel et du potassium de votre alimentation, surtout si le GN est chronique.
Nécrose tubulaire aiguë
La nécrose tubulaire aiguë (ATN) est une condition dans laquelle les tubules du rein commencent à mourir par manque d'oxygène. Les causes courantes comprennent une pression artérielle basse et des médicaments néphrotoxiques (médicaments toxiques pour les reins).
Beaucoup des mêmes approches utilisées pour GN seront appliquées ici, y compris:
- Arrêt du médicament néphrotoxique suspecté
- Lasix
- Médicaments vasopresseurs
- Médicaments réducteurs de potassium
- Restriction des protéines, du sel et du potassium
- Hémodialyse dans les cas graves
Néphrite interstitielle aiguë
La néphrite interstitielle aiguë (AIN) est le gonflement du tissu entre les tubules rénaux, souvent causé par une allergie médicamenteuse ou une maladie auto-immune.
Plus de 100 médicaments sont associés à l'AIN déclenché par une allergie.
Parmi les causes auto-immunes, le lupus (une maladie dans laquelle le système immunitaire peut attaquer ses propres tissus rénaux) reste le principal suspect. Certaines infections peuvent également causer des AIN.
Le traitement de l'AIN est principalement axé sur l'arrêt du médicament suspecté et la restriction du potassium, du sel et des protéines pendant la récupération. Les corticostéroïdes semblent apporter peu de soulagement, mais peuvent être utilisés si l'arrêt du médicament ne parvient pas à rétablir la fonction rénale normale.
Traitement ARF post-rénal
L'ARF post-rénale est causée par une obstruction des voies urinaires, qui comprend les reins, la vessie, la prostate et l'urètre. Les causes courantes comprennent une hypertrophie de la prostate, des calculs rénaux, des calculs vésicaux ou un cancer des reins, de la vessie ou de la prostate.
Le but du traitement serait de normaliser le débit urinaire tout en recherchant la cause sous-jacente de la déficience.
La FRA postrénale nécessite un traitement immédiat pour éliminer ou contourner l'obstruction avant que des dommages permanents aux reins ne surviennent.
Cela peut impliquer:
- Un cathéter urinaire ou stent pour rediriger le flux urinaire autour de l'obstruction quelle que soit la cause sous-jacente
- Cystoscopie / stent urétéral (qui est une petite paille temporaire) pour éliminer l'hydronéphrose (dilatation du rein / uretère) et soulager le blocage
- Drainage des reins utilisant un type de cathéter, connu sous le nom de tube de néphrostomie percutanée, qui est inséré à travers la peau si ci-dessus n'est pas efficace ou faisable
- Urétéroscopie / lithotripsie laser pour les calculs rénaux ou urétéraux qui provoquent une obstruction
- Cystolitholapaxie pour les calculs vésicaux qui provoquent une obstruction
- Lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL), qui utilise des ondes sonores pour briser les calculs rénaux ou vésicaux
La plupart des gens retrouveront une fonction rénale normale si la condition est rapidement inversée. Si elle n'est pas traitée, la pression excessive exercée sur les reins, ainsi que l'accumulation de déchets, peuvent entraîner des lésions rénales, parfois permanentes.