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L'irradiation partielle accélérée du sein (APBI) est une radiothérapie qui n'est administrée que sur la zone du sein qui a le cancer. Comme l'irradiation du sein entier, elle vise à prévenir la récidive en s'assurant que toutes les cellules cancéreuses qui pourraient rester dans la zone tumorale sont détruites. Cependant, l'irradiation partielle accélérée du sein délivre plus de radiations dans une période de traitement plus courte, et elle peut être effectuée en interne ou en externe, offrant aux patientes plusieurs avantages.L'APBI devient un choix plus courant pour les femmes qui ont subi une tumorectomie pour un cancer du sein à un stade précoce, ou pour certaines femmes atteintes d'un carcinome canalaire in situ (CCIS). Il n'est pas recommandé pour tous les cas de cancer du sein.
Les indications
L'APBI n'est considérée comme appropriée que pour certains cas de cancer du sein à un stade précoce et de CCIS. Les lignes directrices peuvent changer avec le temps, à mesure que davantage de recherches sont effectuées.
Cancer du sein à un stade précoce
Selon les lignes directrices de 2017 publiées par l'American Society for Radiation Oncology, les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce sont considérées comme des candidates à l'APBI si elles:
- Avez 50 ans ou plus
- Avoir des marges chirurgicales propres d'au moins 2 millimètres (mm)
Il peut être considéré comme un traitement «de mise en garde» pour les femmes qui:
- Avez entre 40 et 49 ans
- Avoir des marges chirurgicales propres proches de 2 mm
APBI n'est pas recommandé pour les femmes de moins de 40 ans.
Carcinome canalaire in situ
Les femmes atteintes de CCIS ne sont considérées comme candidates que si elles répondent à tous les critères de définition du CCIS à faible risque, notamment:
- Maladie détectée par dépistage
- Taille de la tumeur de 2,5 centimètres ou moins
- Nettoyer les marges chirurgicales de 3 mm ou plus
Types d'APBI
APBI est en fait un terme générique désignant différentes méthodes de rayonnement. Deux d'entre elles sont des radiothérapies internes (curiethérapie), ce qui signifie qu'elles irradient une tumeur de l'intérieur du corps via des implants:
- Rayonnement interne multi-cathéter
- Rayonnement interne du ballon
Le dernier type de traitement accéléré, en revanche, utilise une irradiation externe. Autrement dit, le rayonnement est ciblé avec un faisceau provenant de l'extérieur du corps.
- Rayonnement externe conforme en 3-D (3DCRT)
Pour cette raison, il peut être facile de mélanger initialement 3DCRT avec la forme standard de rayonnement utilisée depuis longtemps, la radiothérapie externe (EBRT). Mais contrairement à la 3DCRT, l'EBRT consiste à irradier le sein entier, plutôt qu'une zone ciblée de celui-ci (c'est pourquoi l'EBRT est appelée irradiation du sein entier, ou WBI).
Rayonnement interne multi-cathéter
Rayonnement interne multi-cathéter-a.k.a. La curiethérapie interstitielle à plusieurs cathéters, ou MIB- implique plusieurs petits tubes (cathéters) ou parfois un seul appareil qui déploie plusieurs cathéters après avoir été inséré dans la zone où se trouvait votre tumeur.
Les cathéters sont cousus en place et les extrémités dépassent à travers votre peau. Une machine met ensuite de petits morceaux de matière radioactive, appelés graines, dans les cathéters. Ils sont laissés en place jusqu'à ce que la quantité de rayonnement souhaitée soit délivrée, puis ils sont éliminés.
Traitements à faible dose nécessitent une exposition plus longue, de sorte que les graines sont laissées en place pendant quelques heures à quelques jours. Vous devez être à l'hôpital pendant toute la durée à cause de la radioactivité à l'intérieur de vous. Une fois votre traitement terminé, les cathéters et les graines sont retirés et vous serez libéré.
Pour traitements à forte dose, le cours typique dure deux fois par jour (environ une heure à chaque fois) pendant cinq jours. Les graines délivrent une explosion rapide de rayonnement pendant 10 minutes ou moins et sont ensuite éliminées. Vous pouvez quitter l'hôpital en toute sécurité immédiatement après chaque traitement. Les cathéters sont retirés à la fin des cinq jours.
Plusieurs appareils sont sur le marché pour le rayonnement interne multi-cathéter, dont un appelé SAVI.
Tout sur la curiethérapie SAVIRayonnement interne du ballon
Dans le rayonnement interne du ballon (également appelé rayonnement du cathéter à ballon), les graines radioactives sont délivrées dans votre sein via un cathéter attaché à un ballon ou un appareil qui se dilate comme un ballon une fois qu'il est placé à l'intérieur de vous.
Les cathéters à ballonnet sont disponibles en deux modèles:
- Source unique, où un cathéter contient la dose de rayonnement
- Sources multiples, où plusieurs cathéters contiennent les doses de rayonnement
Un traitement typique est deux fois par jour pendant cinq à sept jours. Les séances durent généralement environ une demi-heure. Comme avec le rayonnement multi-cathéter, une machine insère la graine (ou éventuellement plusieurs graines, selon le modèle), le rayonnement est délivré et la graine est retirée. Vous pouvez rentrer chez vous entre les traitements.
Une fois votre traitement terminé, le (s) ballonnet (s) et le (s) cathéter (s) sont retirés.
Plusieurs appareils à ballons sont utilisés, y compris MammoSite et ClearPath.
Rayonnement externe conforme 3-D du faisceau
3DCRT est une forme expérimentale d'APBI dans laquelle l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) du sein cartographie les petites zones à risque pour le traitement. Ceux-ci sont conçus pour maximiser le rayonnement vers ces zones spécifiques tout en minimisant l'exposition aux tissus sains environnants.
Une machine appelée accélérateur linéaire délivre alors le rayonnement à l'extérieur. Il s'agit de la même machine utilisée pour l'irradiation du sein entier.
Le traitement par 3DCRT est généralement administré deux fois par jour pendant une semaine. Vous pouvez quitter l'établissement entre les traitements.
Efficacité
La forme standard d'irradiation du sein entier s'est avérée efficace pour réduire le risque de récidive. Les traitements du sein partiel sont plus récents et la communauté médicale commence tout juste à se pencher sur les résultats à long terme.
Les résultats de deux études de suivi à long terme comparant les résultats de WBI et APBI ont été présentés au Symposium de San Antonio sur le cancer du sein en décembre 2018.
Une étude, menée aux États-Unis, a suivi plus de 4 000 survivantes du cancer du sein qui ont subi une tumorectomie suivie par WBI ou APBI. Dix ans après le traitement, les résultats pour les deux groupes ont été jugés bons, 95% n'ayant pas de récidive.
Sur les 161 participantes qui ont eu une récidive du cancer du sein:
- 90 avaient reçu APBI
- 71 avaient reçu WBI
Ainsi, alors que le groupe APBI avait un taux de récidive légèrement plus élevé, la différence est extrêmement faible.
Les chercheurs impliqués dans cette étude ont déclaré qu'ils n'avaient pas encore analysé le risque de récidive par type de cancer du sein au moment de la présentation. C'était un groupe varié de participants, dont:
- DCIS à 25%
- Cancer du sein de stade 1 chez 65%
- Cancer du sein de stade 2 chez 10%
- Cancer à récepteurs hormonaux positifs dans 81%
- Cas postménopausiques dans 61%
L'autre étude comprenait plus de 2000 participants du Canada, d'Australie et de Nouvelle-Zélande et comparait WBI à APBI avec 3DCRT. Dans ce groupe, 18% avaient un CCIS et 82% avaient un cancer du sein invasif.
Les taux de récidive à cinq ans étaient:
- 2,3% pour APBI
- 1,7% pour WBI
Les taux de récidive sur huit ans étaient:
- 3% pour APBI
- 2,8% pour WBI
Encore une fois, les différences étaient extrêmement faibles, ce qui a conduit les chercheurs à conclure que l'APBI est un choix acceptable pour de nombreuses femmes.
Avantages potentiels
Plusieurs avantages amènent les femmes et leurs médecins à envisager l'APBI, tels que:
- Durée de traitement plus courte (cinq à sept jours contre cinq à sept semaineseeks avec irradiation du sein entier): cela signifie moins de perturbation de votre horaire, moins de temps de déplacement et moins de co-paiements.
- Moins d'effets secondaires: Avec le rayonnement du sein entier, les cellules saines de la zone de rayonnement sont affectées avec les cellules cancéreuses, provoquant des problèmes tels que des brûlures de la peau et un épaississement des tissus. APBI est plus précis en termes de zone ciblée, ce qui minimise les dommages aux tissus environnants.
- Moins de fatigue: Le rayonnement standard peut causer de la fatigue, mais avec la curiethérapie, vous devriez pouvoir vivre votre vie comme d'habitude.
Désavantages
Les inconvénients sont dus aux cathéters utilisés sous formes internes. Ils comprennent:
- La nécessité d'éviter les averses pendant la durée du traitement
- La possibilité d'infection autour du site d'insertion du cathéter
- Trouver un soutien-gorge qui n'interfère pas avec les cathéters
- Peut-être besoin d'ajuster votre position de sommeil pour plus de confort
Effets secondaires
Vous pouvez avoir des effets secondaires pendant ou après les traitements internes APBI. Celles-ci devraient disparaître avec les soins appropriés, mais assurez-vous de vous rendre à vos rendez-vous de suivi et informez votre médecin si vous avez des inquiétudes concernant votre rétablissement.
Vous pouvez vous attendre à des rougeurs ou des ecchymoses autour du site d'insertion. Il peut également y avoir une certaine douleur ou un drainage de la cicatrice avant qu'elle ne guérisse. Prenez soin de garder cette zone propre et sèche. Certaines femmes peuvent développer une réaction cutanée ou une éruption cutanée.
Si la rougeur de la peau persiste, ou si la zone devient gonflée ou semble enflammée, consultez immédiatement votre médecin pour déterminer si vous pouvez avoir une infection.
Un mot de Verywell
Les médecins en apprennent constamment davantage sur l'APBI, de sorte que les informations peuvent changer rapidement. Assurez-vous de connaître les avantages et les inconvénients des types de rayonnements disponibles et tenez compte des dernières recherches. Travaillez en étroite collaboration avec votre médecin pour peser les options et prendre la bonne décision pour protéger votre santé à long terme.