Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Images
- Références
- Date de révision 25/07/2018
Un défibrillateur automatique implantable (DAI) est un dispositif qui détecte les battements cardiaques rapides et potentiellement fatals. Ce rythme cardiaque anormal s'appelle une arythmie. Si cela se produit, le DAI envoie rapidement un choc électrique au cœur. Le choc ramène le rythme à la normale. C'est ce qu'on appelle la défibrillation.
La description
Un ICD est composé de ces pièces:
- Le générateur d'impulsions a à peu près la taille d'une grande montre de poche. Il contient une batterie et des circuits électriques qui lisent l'activité électrique de votre cœur.
- Les électrodes sont des fils, également appelés fils, qui traversent vos veines jusqu’à votre cœur. Ils connectent votre coeur au reste de l'appareil. Votre DAI peut avoir 1, 2 ou 3 électrodes.
- La plupart des DAI ont un stimulateur cardiaque intégré. Votre cœur peut avoir besoin d'être stimulé s'il bat trop lentement ou trop vite, ou si vous avez eu un choc du DAI.
- Il existe un type particulier de CIM appelé CIM sous-cutané. Ce dispositif comporte une sonde placée dans le tissu situé à gauche du sternum plutôt que dans le cœur. Ce type de DAI ne peut pas également être un stimulateur cardiaque.
Un cardiologue ou un chirurgien insère le plus souvent votre DCI lorsque vous êtes éveillé. La zone de la paroi thoracique située sous la clavicule sera engourdie par une anesthésie afin que vous ne ressentiez pas de douleur. Le chirurgien fera une incision (coupe) à travers votre peau et créera un espace sous votre peau et vos muscles pour le générateur de DCI. Dans la plupart des cas, cet espace est créé près de votre épaule gauche.
Le chirurgien placera l'électrode dans une veine, puis dans votre cœur. Ceci est fait en utilisant une radiographie spéciale pour voir à l'intérieur de votre poitrine. Ensuite, le chirurgien connectera les électrodes au générateur d'impulsions et au stimulateur cardiaque.
La procédure prend le plus souvent 2 à 3 heures.
Certaines personnes atteintes de cette maladie disposeront d'un dispositif spécial associant un défibrillateur et un stimulateur biventriculaire. Le stimulateur cardiaque aide le cœur à battre de manière plus coordonnée.
Pourquoi la procédure est effectuée
Un DCI est placé chez les personnes présentant un risque élevé de mort cardiaque subite suite à un rythme cardiaque anormal mettant la vie en danger. Ceux-ci incluent la tachycardie ventriculaire (TV) ou la fibrillation ventriculaire (FV).
Les raisons pour lesquelles vous pouvez être à haut risque sont:
- Vous avez eu des épisodes d'un de ces rythmes cardiaques anormaux.
- Votre cœur est affaibli, trop grand et ne pompe pas le sang très bien. Cela peut provenir d'une crise cardiaque, d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie (muscle cardiaque atteint).
- Vous avez un type de problème cardiaque congénital (présent à la naissance) ou un problème de santé génétique.
Des risques
Les risques pour toute intervention chirurgicale sont:
- Caillots sanguins dans les jambes pouvant se rendre aux poumons
- Problèmes de respiration
- Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
- Réactions allergiques aux médicaments (anesthésie) utilisés pendant la chirurgie
- Infection
Les risques possibles pour cette chirurgie sont:
- Infection de la plaie
- Blessure au coeur ou aux poumons
- Arythmies cardiaques dangereuses
Un DCI provoque parfois des chocs dans votre cœur lorsque vous n'en avez PAS besoin. Même si un choc dure très peu de temps, vous pouvez le ressentir dans la plupart des cas.
Ceci et d’autres problèmes liés au DAI peuvent parfois être évités en modifiant la programmation de votre DAI. Il peut également être configuré pour déclencher une alerte en cas de problème. Le médecin qui gère vos soins ICD peut programmer votre appareil.
Avant la procédure
Indiquez toujours à votre fournisseur de soins de santé les médicaments que vous prenez, même les médicaments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.
La veille de votre chirurgie:
- Informez votre prestataire de tout rhume, grippe, fièvre, éruption d'herpès ou autre maladie que vous pourriez avoir.
- Douche et shampoing bien. Vous pouvez être invité à laver tout votre corps sous votre cou avec un savon spécial.
- On peut également vous demander de prendre un antibiotique pour vous protéger de l’infection.
Le jour de l'opération:
- On vous demandera généralement de ne rien boire ni manger après minuit la nuit précédant votre opération. Cela comprend le chewing-gum et les bonbons à la menthe. Rincez-vous la bouche avec de l'eau si elle est sèche, mais faites attention de ne pas l'avaler.
- Prenez les médicaments qu'on vous dit de prendre avec juste une petite gorgée d'eau.
On vous dira quand arriver à l'hôpital.
Après la procédure
La plupart des personnes ayant un DCI implanté peuvent rentrer de l'hôpital à la maison en une journée. La plupart retournent rapidement à leur niveau d'activité normal. Le rétablissement complet prend environ 4 à 6 semaines.
Demandez à votre fournisseur combien vous pouvez utiliser le bras du côté de votre corps où le DAI a été placé. On vous conseillera peut-être de ne rien soulever plus lourd que 4,5 à 6,75 kg et d'éviter de vous pousser, de tirer ou de vous tordre le bras pendant 2 à 3 semaines. On peut également vous demander de ne pas lever le bras au-dessus de votre épaule pendant plusieurs semaines.
Lorsque vous quitterez l’hôpital, vous recevrez une carte à conserver dans votre portefeuille. Cette carte répertorie les détails de votre CIM et contient des informations de contact pour les urgences. Vous devriez toujours avoir cette carte de portefeuille avec vous.
Vous aurez besoin de contrôles réguliers afin que votre DAI puisse être surveillé. Le fournisseur vérifiera si:
- L'appareil détecte correctement votre rythme cardiaque
- Combien de chocs ont été livrés
- Combien d'énergie reste dans les batteries.
Perspectives (pronostic)
Votre CID surveillera en permanence vos battements de coeur pour s’assurer qu’ils sont stables. Il émettra un choc au cœur lorsqu'il détectera un rythme vital. La plupart de ces appareils peuvent également fonctionner comme stimulateur cardiaque.
Noms alternatifs
ICD; Défibrillation
Instructions pour le patient
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Images
Défibrillateur automatique implantable
Références
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Miller JM, Tomaselli GF, Zipes DP. Thérapie pour les arythmies cardiaques. Dans: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, E Braunwald, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 11 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2019: chap 36.
Le juge Pfaff, Gerhardt RT. Évaluation des dispositifs implantables. Dans: Roberts JR, CB Custalow, Thomsen TW, eds. Procédures cliniques de Roberts et Hedges en médecine d'urgence et en soins de courte durée. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 13.
CD Swerdlow, Wang PJ, Zipes DP. Stimulateurs et défibrillateurs cardioverteurs implantables. Dans: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, E Braunwald, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 11 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2019: chap 41.
Date de révision 25/07/2018
Mis à jour par: Michael A. Chen, MD, PhD, professeur agrégé de médecine, division de cardiologie, Harborview Medical Center, école de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.