Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Images
- Références
- Date de révision 2/16/2017
La chirurgie cardiaque chez les enfants sert à réparer les malformations cardiaques avec lesquelles un enfant est né (malformations cardiaques congénitales) et les maladies cardiaques qu'un enfant contracte après la naissance et qui ont besoin d'une intervention chirurgicale. La chirurgie est nécessaire pour le bien-être de l'enfant.
La description
Il existe plusieurs types de malformations cardiaques. Certains sont mineurs et d'autres sont plus graves. Des défauts peuvent survenir à l'intérieur du cœur ou dans les gros vaisseaux sanguins à l'extérieur du cœur. Certaines malformations cardiaques peuvent nécessiter une intervention chirurgicale juste après la naissance du bébé. Pour d'autres, votre enfant pourra peut-être attendre des mois ou des années avant de subir une intervention chirurgicale.
Une intervention chirurgicale peut suffire à réparer la malformation cardiaque, mais une série de procédures est parfois nécessaire. Trois techniques différentes permettant de réparer les anomalies congénitales du cœur chez les enfants sont décrites ci-dessous.
La chirurgie à cœur ouvert consiste à utiliser un appareil de pontage cœur-poumon par le chirurgien.
- Une incision est faite dans le sternum alors que l'enfant est sous anesthésie générale (l'enfant est endormi et ne ressent aucune douleur).
- Les tubes sont utilisés pour réacheminer le sang dans une pompe spéciale appelée appareil de dérivation cœur-poumon. Cette machine ajoute de l'oxygène au sang et garde le sang au chaud et se déplace dans le reste du corps pendant que le chirurgien répare le cœur.
- L'utilisation de la machine permet d'arrêter le cœur. L'arrêt du coeur permet de réparer le muscle cardiaque lui-même, les valves cardiaques ou les vaisseaux sanguins à l'extérieur du coeur. Une fois la réparation terminée, le cœur est redémarré et la machine est retirée. Le sternum et l'incision cutanée sont alors fermés.
Pour certaines réparations de défauts cardiaques, l'incision est faite sur le côté de la poitrine, entre les côtes. Ceci s'appelle une thoracotomie. On parle parfois de chirurgie à cœur fermé. Cette opération peut être effectuée à l'aide d'instruments spéciaux et d'une caméra.
Une autre façon de corriger les défauts du cœur consiste à insérer de petits tubes dans une artère de la jambe et à les transmettre au cœur. Seules certaines malformations cardiaques peuvent être réparées de cette façon.
Un sujet connexe est la chirurgie corrective des cardiopathies congénitales.
Pourquoi la procédure est effectuée
Certaines malformations cardiaques doivent être réparées peu après la naissance. Pour d'autres, il vaut mieux attendre des mois ou des années. Certaines malformations cardiaques peuvent ne pas avoir besoin d'être réparées.
En général, les symptômes qui indiquent qu'une intervention chirurgicale est nécessaire sont les suivants:
- Peau, lèvres et lits d'ongles bleus ou gris (cyanose). Ces symptômes signifient qu'il n'y a pas assez d'oxygène dans le sang (hypoxie).
- Difficulté à respirer parce que les poumons sont "mouillés", congestionnés ou remplis de liquide (insuffisance cardiaque).
- Problèmes de rythme cardiaque ou de rythme cardiaque (arythmies).
- Mauvaise alimentation ou sommeil, et manque de croissance et de développement de l'enfant.
Des risques
Les hôpitaux et les centres médicaux qui pratiquent des chirurgies cardiaques sur les enfants ont des chirurgiens, des infirmières et des techniciens spécialement formés pour ces chirurgies. Ils ont également un personnel qui prendra soin de votre enfant après la chirurgie.
Les risques pour toute intervention chirurgicale sont:
- Saignement pendant ou après la chirurgie
- Mauvaises réactions aux médicaments
- Problèmes respiratoires
- Infection
Les risques supplémentaires de la chirurgie cardiaque sont:
- Caillots sanguins (thrombi)
- Bulles d'air (embolies d'air)
- Pneumonie
- Problèmes de rythme cardiaque (arythmies)
- Attaque cardiaque
- Accident vasculaire cérébral
Avant la procédure
Si votre enfant parle, parlez-lui de l'opération. Si vous avez un enfant d'âge préscolaire, dites-lui la veille de ce qu'il va se passer. Dites, par exemple, "Nous allons à l'hôpital pour rester quelques jours. Le médecin va faire une opération à votre cœur pour qu'il fonctionne mieux."
Si votre enfant est plus âgé, commencez à parler de l'intervention une semaine avant l'opération. Vous devez impliquer le spécialiste de la vie de l'enfant (quelqu'un qui aide les enfants et leurs familles lors de chirurgies majeures) et leur montrer les domaines hospitalier et chirurgical.
Votre enfant peut avoir besoin de nombreux tests différents:
- Tests sanguins (numération sanguine complète, électrolytes, facteurs de coagulation et "compatibilité croisée")
- Rayons X de la poitrine
- Électrocardiogramme (ECG ou ECG)
- Echocardiogramme (ECHO ou échographie du coeur)
- Cathétérisme cardiaque
- Histoire et physique
Indiquez toujours au prestataire de soins de votre enfant les médicaments que prend votre enfant. Incluez les médicaments, les herbes et les vitamines que vous avez achetés sans ordonnance.
Au cours des jours précédant l'opération:
- Si votre enfant prend des anticoagulants (médicaments qui bloquent la coagulation du sang), tels que la warfarine (Coumadin) ou l'héparine, demandez au prestataire de votre enfant quand arrêter de lui donner ces médicaments.
- Demandez quels médicaments l’enfant doit encore prendre le jour de la chirurgie.
Le jour de l'opération:
- On demandera le plus souvent à votre enfant de ne rien boire ni manger après minuit la nuit précédant l'opération.
- Donnez à votre enfant les médicaments qu'on vous a demandé de donner avec une petite gorgée d'eau.
- On vous dira quand arriver à l'hôpital.
Après la procédure
La plupart des enfants opérés à cœur ouvert doivent rester à l'unité de soins intensifs pendant 2 à 4 jours juste après la chirurgie. Ils restent le plus souvent à l'hôpital pendant 5 à 7 jours supplémentaires après avoir quitté l'unité de soins intensifs. Les séjours à l'unité de soins intensifs et à l'hôpital sont souvent plus courts pour les personnes qui subissent une chirurgie à cœur fermé.
Pendant leur séjour à l'USI, votre enfant aura:
- Un tube dans les voies respiratoires (tube endotrachéal) et un respirateur facilitant la respiration. Votre enfant restera endormi pendant qu'il est sous respirateur.
- Un ou plusieurs petits tubes dans une veine (ligne IV) pour administrer des liquides et des médicaments.
- Un petit tube dans une artère (ligne artérielle).
- Un ou deux tubes thoraciques pour drainer l'air, le sang et les liquides de la cavité thoracique.
- Un tube par le nez dans l'estomac (tube naso-gastrique) pour vider l'estomac et administrer des médicaments et une alimentation pendant plusieurs jours.
- Un tube dans la vessie pour drainer et mesurer l'urine pendant plusieurs jours.
- Beaucoup de lignes électriques et de tubes utilisés pour surveiller l'enfant.
Au moment où votre enfant quitte l'USI, la plupart des tubes et des fils seront retirés. Votre enfant sera encouragé à commencer plusieurs de ses activités quotidiennes habituelles. Certains enfants peuvent commencer à manger ou à boire seuls au bout de 1 ou 2 jours, mais d'autres peuvent prendre plus de temps.
À la sortie de l'hôpital de votre enfant, on enseigne aux parents et aux personnes qui s'occupent de l'enfant les activités que leur enfant est autorisé à faire, comment prendre soin de la ou des incisions et comment donner les médicaments dont leur enfant pourrait avoir besoin.
Votre enfant a besoin d'au moins plusieurs semaines à la maison pour se rétablir. Discutez avec votre prestataire du moment où votre enfant peut retourner à l’école ou à la garderie.
Votre enfant aura besoin de visites de suivi chez un cardiologue (cardiologue) tous les 6 à 12 mois. Votre enfant devra peut-être prendre des antibiotiques avant d'aller chez le dentiste pour le nettoyage des dents ou d'autres procédures dentaires, afin de prévenir les infections cardiaques graves. Demandez au cardiologue si cela est nécessaire.
Perspectives (pronostic)
L'issue de la chirurgie cardiaque dépend de l'état de l'enfant, du type d'anomalie et du type d'opération pratiquée. Beaucoup d'enfants se rétablissent complètement et mènent une vie normale et active.
Noms alternatifs
Chirurgie cardiaque - pédiatrique; Chirurgie cardiaque pour les enfants; Maladie cardiaque acquise; Opération de la valve cardiaque - enfants
Instructions pour le patient
- Sécurité de la salle de bain - enfants
- Amener votre enfant chez un frère ou une soeur très malade
- Manger des calories supplémentaires en cas de maladie - enfants
- Sécurité de l'oxygène
- Chirurgie cardiaque pédiatrique - sortie
- Soins des plaies chirurgicales - ouverts
- Utiliser de l'oxygène à la maison
Images
Chirurgie à coeur ouvert infantile
Références
Ginther RM, Forbess JM. Pontage cardiopulmonaire pédiatrique. Dans: Fuhrman BP, Zimmerman JJ, eds. Soins critiques pédiatriques. 5ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 37.
LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P, et al. Recommandations pour préparer les enfants et les adolescents aux interventions cardiaques invasives: déclaration du sous-comité des soins infirmiers pédiatriques de la American Heart Association du Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires, en collaboration avec le Conseil des maladies cardiovasculaires de Young. Circulation. 2003; 108 (20): 2550-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, petit cornet JF, Therrien J, AN Redington. Maladie cardiaque congénitale. Dans: Mann DL, DP Zipes, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 62.
Date de révision 2/16/2017
Mise à jour par: Neil K. Kaneshiro, MD, MGSS, professeur adjoint de clinique de pédiatrie, Faculté de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.