Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Images
- Références
- Date de révision 4/18/2017
La réparation de la coiffe des rotateurs est une intervention chirurgicale visant à réparer un tendon déchiré à l'épaule. La procédure peut être réalisée avec une grande incision (ouverte) ou avec une arthroscopie de l'épaule, qui utilise des incisions plus petites.
La description
La coiffe des rotateurs est un groupe de muscles et de tendons qui forment une manchette sur l'articulation de l'épaule. Ces muscles et tendons maintiennent le bras dans son articulation et aident l'articulation de l'épaule à bouger. Les tendons peuvent être déchirés par une utilisation excessive ou des blessures.
Vous allez probablement recevoir une anesthésie générale avant cette chirurgie. Cela signifie que vous serez endormi et incapable de ressentir de la douleur. Ou, vous aurez une anesthésie régionale. Vos bras et vos épaules seront engourdis pour que vous ne ressentiez aucune douleur. Si vous recevez une anesthésie régionale, vous recevrez également des médicaments pour vous rendre très somnolent pendant l'opération.
Trois techniques courantes sont utilisées pour réparer une déchirure de la coiffe des rotateurs:
- Lors de la réparation ouverte, une incision chirurgicale est pratiquée et un gros muscle (le deltoïde) est doucement déplacé pour permettre la chirurgie. La réparation ouverte est effectuée pour les larmes grandes ou plus complexes.
- Au cours de l'arthroscopie, l'arthroscope est inséré à travers une petite incision. La lunette est connectée à un moniteur vidéo. Cela permet au chirurgien de voir l'intérieur de l'épaule. Une à trois petites incisions supplémentaires sont faites pour permettre l'insertion d'autres instruments.
- Lors de la réparation en mini-ouverture, tout tissu ou éperon osseux endommagé est retiré ou réparé à l'aide d'un arthroscope. Ensuite, pendant la partie ouverte de la chirurgie, une incision de 5 à 7,5 centimètres (2 à 3 pouces) est pratiquée pour réparer la coiffe des rotateurs.
Pour réparer la coiffe des rotateurs:
- Les tendons sont rattachés à l'os.
- De petits rivets (appelés ancres de suture) sont souvent utilisés pour aider à attacher le tendon à l'os. Les ancrages de suture peuvent être en métal ou en un matériau qui se dissout avec le temps et n’ont pas besoin d’être enlevés.
- Des points de suture (points de suture) sont fixés aux ancres, ce qui ramène le tendon à l'os.
À la fin de la chirurgie, les incisions sont fermées et un pansement est appliqué. Si une arthroscopie était pratiquée, la plupart des chirurgiens prennent des photos de la procédure à partir du moniteur vidéo pour vous montrer ce qu’ils ont trouvé et les réparations effectuées.
Pourquoi la procédure est effectuée
Les raisons pour lesquelles la réparation de la coiffe des rotateurs peut être effectuée sont les suivantes:
- Vous avez mal à l’épaule lorsque vous vous reposez ou la nuit, et cela ne s’est pas amélioré avec les exercices de 6 à 12 mois.
- Vous êtes actif et utilisez votre épaule pour le sport ou le travail.
- Vous avez une faiblesse et êtes incapable de faire les activités quotidiennes.
La chirurgie est un bon choix lorsque:
- Vous avez une déchirure complète de la coiffe des rotateurs.
- Une déchirure a été causée par une blessure récente.
- Plusieurs mois de thérapie physique à eux seuls n'ont pas amélioré vos symptômes.
Une déchirure partielle peut ne pas nécessiter une intervention chirurgicale. Au lieu de cela, le repos et l'exercice sont utilisés pour soigner l'épaule. Cette approche convient souvent mieux aux personnes qui n’exigent pas beaucoup de travail. On peut s'attendre à ce que la douleur s'améliore. Cependant, la déchirure peut devenir plus importante avec le temps.
Des risques
Les risques pour l'anesthésie et la chirurgie en général sont:
- Réactions allergiques aux médicaments
- Problèmes respiratoires
- Saignement, caillots sanguins, infection
Les risques pour la chirurgie de la coiffe des rotateurs sont les suivants:
- Echec de la chirurgie pour soulager les symptômes
- Lésion traumatique d'un tendon, d'un vaisseau sanguin ou d'un nerf
Avant la procédure
Dites à votre fournisseur de soins de santé quels médicaments vous prenez. Cela inclut les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.
Au cours des 2 semaines précédant votre chirurgie:
- On peut vous demander de cesser temporairement de prendre des anticoagulants. Ceux-ci comprennent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Naprosyn, Aleve) et d'autres médicaments.
- Demandez à votre prestataire quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de votre chirurgie.
- Si vous souffrez de diabète, de maladies cardiaques ou d’autres conditions médicales, votre chirurgien vous demandera de consulter votre médecin traitant.
- Dites à votre fournisseur si vous avez bu beaucoup d’alcool, plus de 1 ou 2 verres par jour.
- Si vous fumez, essayez d'arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur. Fumer peut ralentir la guérison des plaies et des os.
- Prévenez votre chirurgien si vous développez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou une autre maladie avant votre chirurgie. La procédure devra peut-être être différée.
Le jour de la chirurgie:
- Suivez les instructions pour savoir quand arrêter de manger et de boire avant l'opération.
- Prenez les médicaments que votre chirurgien vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.
- Suivez les instructions pour arriver à l'hôpital. Assurez-vous d'arriver à l'heure.
Après la procédure
Suivez toutes les instructions de sortie et d’autosurveillance qui vous sont données.
Vous porterez une écharpe lorsque vous quitterez l'hôpital. Certaines personnes portent également un dispositif d'immobilisation des épaules. Cela empêche votre épaule de bouger. La durée pendant laquelle vous portez l'élingue ou l'antidémarrage dépendra du type de chirurgie que vous avez subie.
La récupération peut prendre de 4 à 6 mois, en fonction de la taille de la déchirure et d’autres facteurs. Vous devrez peut-être porter une élingue pendant 4 à 6 semaines après la chirurgie. La douleur est généralement traitée avec des médicaments.
La physiothérapie peut vous aider à retrouver le mouvement et la force de votre épaule. La durée du traitement dépendra de la réparation effectuée. Suivez les instructions pour tous les exercices à l’épaule que l’on vous dit de faire.
Perspectives (pronostic)
La chirurgie pour réparer une coiffe de rotateur déchirée réussit souvent à soulager la douleur à l'épaule. La procédure peut ne pas toujours rendre la force à l'épaule. La réparation de la coiffe des rotateurs peut nécessiter une longue période de récupération, surtout si la déchirure est importante.
Le moment où vous pouvez retourner au travail ou faire du sport dépend de l’opération pratiquée. Attendez-vous à plusieurs mois pour reprendre vos activités habituelles.
Certaines larmes de la coiffe des rotateurs peuvent ne pas guérir complètement. La raideur, la faiblesse et la douleur chronique peuvent toujours être présents.
Les résultats les plus faibles sont plus probables lorsque les éléments suivants sont présents:
- La coiffe des rotateurs était déjà déchirée ou faible avant la blessure.
- Les muscles de la coiffe des rotateurs se sont sérieusement affaiblis avant la chirurgie.
- Larmes plus grandes.
- L'exercice postopératoire et les instructions ne sont pas suivis.
- Vous avez plus de 65 ans.
- Tu fumes.
Noms alternatifs
Chirurgie - coiffe des rotateurs; Chirurgie - épaule - coiffe des rotateurs; Réparation de la coiffe des rotateurs - ouverte; Réparation de la coiffe des rotateurs - mini-ouverte; Réparation de la coiffe des rotateurs - laparoscopique
Instructions pour le patient
- Exercices de la coiffe des rotateurs
- Coiffe des rotateurs - soins personnels
- Chirurgie de l'épaule - sortie
- En utilisant votre épaule après la chirurgie
Images
Réparation de la coiffe des rotateurs - série
Références
Hsu JE, AO Gee, SB Lippitt, FA Matsen. La coiffe des rotateurs. Dans: CA Rockwood, FA Matsen, MA Wirth, SB Lippitt, EV Fehringer, Sperling JW, éds. L'épaule de Rockwood et Matsen. 5ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 14.
Phillips BB. Arthroscopie du membre supérieur. Dans: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, éds. Orthopédie opératoire de Campbell. 13 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 52.
Rudolph GH, T Moen, R Garofalo, SG Krishnan. Manchette des rotateurs et lésions de contact. Dans: Miller MD, Thompson SR, eds. Médecine sportive orthopédique de DeLee et Drez: principes et pratique. 4ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 52.
Date de révision 4/18/2017
Mise à jour par: C. Benjamin Ma, MD, professeur, chef du service de médecine sportive et des épaules, département de chirurgie orthopédique de l'UCSF, San Francisco, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.