Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Images
- Références
- Date de révision 4/9/2018
La greffe de foie est une intervention chirurgicale visant à remplacer un foie malade par un foie en bonne santé.
La description
Le foie donné peut provenir de:
- Un donneur qui est récemment décédé et qui n'a pas eu de lésion hépatique. Ce type de donneur est appelé donneur de cadavre.
- Parfois, une personne en bonne santé fait don d'une partie de son foie à une personne dont le foie est malade. Par exemple, un parent peut faire un don à un enfant. Ce type de donneur s'appelle un donneur vivant. Le foie peut repousser tout seul. Les deux personnes se retrouvent le plus souvent avec des foies pleinement opérationnels après une greffe réussie.
Le foie du donneur est transporté dans une solution d'eau salée refroidie qui préserve l'organe jusqu'à 8 heures. Les tests nécessaires peuvent ensuite être effectués pour faire correspondre le donneur au destinataire.
Le nouveau foie est retiré du donneur par une coupure chirurgicale dans la partie supérieure de l'abdomen. Il est placé dans la personne qui a besoin du foie (appelé le receveur) et attaché aux vaisseaux sanguins et aux voies biliaires. L'opération peut durer jusqu'à 12 heures. Le receveur aura souvent besoin d'une grande quantité de sang lors d'une transfusion.
Pourquoi la procédure est effectuée
Un foie en bonne santé effectue plus de 400 tâches chaque jour, notamment:
- Faire de la bile, ce qui est important dans la digestion
- Fabriquer des protéines qui aident à la coagulation du sang
- Éliminer ou modifier les bactéries, les médicaments et les toxines dans le sang
- Stocker les sucres, les graisses, le fer, le cuivre et les vitamines
L'atrésie des voies biliaires est la principale cause de greffe du foie chez les enfants.
La cirrhose est la raison la plus courante d'une greffe du foie chez l'adulte. La cirrhose est une cicatrisation du foie qui empêche le foie de bien fonctionner. Cela peut aggraver l'insuffisance hépatique. Les causes les plus courantes de cirrhose sont les suivantes:
- Infection à long terme par l'hépatite B ou l'hépatite C
- Abus d'alcool à long terme
- Cirrhose due à une stéatose hépatique non alcoolique
Les autres maladies pouvant provoquer une cirrhose et une insuffisance hépatique incluent:
- Hépatite auto-immune
- Caillot de sang dans la veine hépatique (thrombose)
- Lésions hépatiques d'intoxication ou de médicaments
- Problèmes avec le système de drainage du foie (voies biliaires), tels que la cirrhose biliaire primitive ou la cholangite sclérosante primitive
- Troubles métaboliques du cuivre ou du fer (maladie de Wilson et hémochromatose)
Les greffes de foie ne sont souvent pas recommandées aux personnes qui ont:
- Certaines infections, telles que la tuberculose ou l'ostéomyélite
- Difficulté à prendre des médicaments plusieurs fois par jour pendant le reste de leur vie
- Maladie cardiaque ou pulmonaire (ou autres maladies mettant la vie en danger)
- Histoire du cancer
- Infections, telles que l'hépatite, considérées comme actives
- Fumer, abus d'alcool ou de drogue, ou d'autres habitudes de vie risquées
Des risques
Les risques pour toute anesthésie sont:
- Problèmes respiratoires
- Réactions aux médicaments
Les risques pour toute intervention chirurgicale sont:
- Saignement
- Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
- Infection
La chirurgie de greffe du foie et la gestion après la chirurgie comportent des risques majeurs. Le risque d'infection est accru car vous devez prendre des médicaments qui inhibent le système immunitaire pour prévenir le rejet d'une greffe. Les signes d'infection comprennent:
- La diarrhée
- Drainage
- Fièvre
- Jaunisse
- Rougeur
- Gonflement
- Tendresse
Avant la procédure
Votre fournisseur de soins de santé vous dirigera vers un centre de transplantation. L'équipe de greffe voudra s'assurer que vous êtes un bon candidat pour une greffe du foie. Vous ferez quelques visites sur plusieurs semaines ou mois. Une prise de sang et une radiographie seront nécessaires.
Si vous êtes la personne qui contracte le nouveau foie, les tests suivants seront effectués avant la procédure:
- Chiffres tissulaires et sanguins pour vous assurer que votre corps ne rejettera pas le foie donné
- Des tests sanguins ou des tests cutanés pour vérifier l'infection
- Tests cardiaques tels qu'ECG, échocardiogramme ou cathétérisme cardiaque
- Tests pour rechercher un cancer précoce
- Des tests pour examiner votre foie, votre vésicule biliaire, votre pancréas, votre intestin grêle et les vaisseaux sanguins autour du foie
- Coloscopie, selon votre âge
Vous pouvez choisir de consulter un ou plusieurs centres de transplantation pour déterminer lequel vous convient le mieux.
- Demandez au centre combien de greffes ils effectuent chaque année et leur taux de survie. Comparez ces chiffres à ceux d'autres centres de transplantation.
- Demandez quels groupes de soutien ils ont à leur disposition et quels arrangements de voyage et de logement ils offrent.
Si l'équipe de greffe pense que vous êtes un bon candidat pour une greffe du foie, vous serez mis sur une liste d'attente nationale.
- Votre place sur la liste d'attente dépend d'un certain nombre de facteurs. Les facteurs clés comprennent le type de problèmes de foie que vous avez, la gravité de votre maladie et les chances de succès d'une greffe.
- Le temps que vous passez sur une liste d'attente n'est le plus souvent pas un facteur déterminant de la rapidité avec laquelle vous obtenez un foie, à l'exception peut-être des enfants.
Pendant que vous attendez un foie, suivez ces étapes:
- Suivez n'importe quel régime recommandé par votre équipe de transplantation.
- Ne buvez pas d'alcool.
- Ne pas fumer.
- Gardez votre poids dans la plage appropriée. Suivez le programme d'exercices recommandé par votre prestataire.
- Prenez tous les médicaments prescrits pour vous. Signalez les modifications apportées à vos médicaments et tout problème médical nouveau ou aggravant à l'équipe de transplantation.
- Faites un suivi auprès de votre fournisseur habituel et de l'équipe de transplantation à tous les rendez-vous pris.
- Assurez-vous que l'équipe de transplantation dispose de vos numéros de téléphone corrects afin de pouvoir vous contacter immédiatement si un foie devient disponible. Assurez-vous que, peu importe où vous allez, vous pouvez être contacté rapidement et facilement.
- Préparez tout à l'avance pour aller à l'hôpital.
Après la procédure
Si vous avez reçu un don de foie, vous devrez probablement rester à l'hôpital pendant une semaine ou plus. Après cela, vous devrez être suivi de près par un médecin pour le reste de votre vie. Vous aurez des analyses de sang régulières après la greffe.
La période de récupération est d'environ 6 à 12 mois. Votre équipe de greffe peut vous demander de rester près de l’hôpital pendant les 3 premiers mois. Vous devrez passer des examens médicaux réguliers, avec des analyses de sang et des rayons X pendant de nombreuses années.
Perspectives (pronostic)
Les personnes qui subissent une greffe du foie peuvent rejeter le nouvel organe. Cela signifie que leur système immunitaire voit le nouveau foie comme une substance étrangère et tente de le détruire.
Pour éviter le rejet, presque tous les greffés doivent prendre des médicaments qui inhibent leur réponse immunitaire pour le reste de leur vie. C'est ce qu'on appelle la thérapie immunosuppressive. Bien que le traitement aide à prévenir le rejet d'organes, il augmente également le risque d'infection et de cancer.
Si vous prenez des médicaments immunosuppresseurs, vous devez être soumis à un dépistage régulier du cancer. Les médicaments peuvent également provoquer une hypertension artérielle et un cholestérol élevé, et augmenter les risques de diabète.
Une greffe réussie nécessite un suivi étroit avec votre fournisseur. Vous devez toujours prendre vos médicaments selon les directives.
Noms alternatifs
Greffe hépatique; Greffe - foie; Greffe hépatique orthotopique; Insuffisance hépatique - greffe du foie; Cirrhose - greffe de foie
Images
Attachement du foie du donneur
Greffe du foie - série
Références
Carrion AF, transplantation de foie Martin P.. Dans: Feldman M, LS Friedman, LJ Brandt, éds. Maladie gastro-intestinale et hépatique de Sleisenger et de Fordtran: physiopathologie / diagnostic / traitement. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 97.
Everson GT. Insuffisance hépatique et transplantation hépatique. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chapitre 154.
Date de révision 4/9/2018
Mise à jour par: Michael M. Phillips, MD, professeur clinicien de médecine, École de médecine de l'Université George Washington, Washington, DC. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.