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Transplantation cardiaque

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Auteur: Laura McKinney
Date De Création: 2 Avril 2021
Date De Mise À Jour: 1 Novembre 2024
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Contenu

Une transplantation cardiaque est une intervention chirurgicale visant à retirer un cœur endommagé ou malade et à le remplacer par un cœur de donneur en bonne santé.


La description

Trouver un cœur de donneur peut être difficile. Le cœur doit être donné par quelqu'un qui est mort cérébrale mais qui est toujours en réanimation. Le cœur du donneur doit être dans un état normal, sans maladie et doit correspondre le plus étroitement possible à votre type de sang et / ou de tissu afin de réduire les risques de rejet par votre corps.

Vous êtes plongé dans un sommeil profond avec une anesthésie générale et une incision est faite à travers le sternum.

  • Votre sang circule dans un appareil de contournement cœur-poumon pendant que le chirurgien travaille sur votre cœur. Cette machine fait le travail de votre coeur et de vos poumons quand ils sont arrêtés et alimente votre corps en sang et en oxygène.
  • Votre cœur malade est retiré et le cœur du donneur est cousu à la place. La machine cœur-poumon est alors déconnectée. Le sang circule dans le cœur transplanté, qui alimente votre corps en sang et en oxygène.
  • Des tubes sont insérés pour drainer l'air, les fluides et le sang de la poitrine pendant plusieurs jours et permettre aux poumons de se re-dilater complètement.

Pourquoi la procédure est effectuée

Une greffe du coeur peut être faite pour traiter:


  • Lésions cardiaques graves après une crise cardiaque
  • Insuffisance cardiaque sévère, lorsque les médicaments, les autres traitements et la chirurgie n’aident plus
  • Malformations cardiaques graves présentes à la naissance et ne pouvant être réparées par une intervention chirurgicale
  • Rythmes cardiaques ou rythmes anormaux menaçant le pronostic vital ne répondant pas aux autres traitements

La transplantation cardiaque ne doit pas être utilisée chez les personnes qui:

  • Sont mal nourris
  • Sont âgés de 65 à 70 ans
  • Avez eu un accident vasculaire cérébral ou une démence grave
  • Avoir eu un cancer il y a moins de 2 ans
  • Avoir une infection à VIH
  • Avoir des infections, telles que l'hépatite, qui sont actives
  • Vous avez un diabète insulino-dépendant et d'autres organes, tels que les reins, qui ne fonctionnent pas correctement
  • Avez une maladie du rein, des poumons, des nerfs ou du foie
  • Ne pas avoir de soutien familial et ne pas suivre leur traitement
  • Avez d'autres maladies qui affectent les vaisseaux sanguins du cou et de la jambe
  • Souffrez d'hypertension pulmonaire (épaississement des vaisseaux sanguins dans les poumons)
  • Fumer ou abuser de l'alcool ou de la drogue, ou avoir d'autres habitudes de vie qui pourraient endommager le nouveau coeur
  • Ne sont pas assez fiables pour prendre leurs médicaments, ou si la personne est incapable de suivre les nombreuses visites et tests de l'hôpital et du cabinet médical

Des risques

Les risques de toute anesthésie sont:


  • Réactions aux médicaments
  • Problèmes respiratoires

Les risques de toute intervention chirurgicale sont:

  • Saignement
  • Infection

Les risques de greffe incluent:

  • Caillots sanguins (thrombose veineuse profonde)
  • Dommages aux reins, au foie ou à d'autres organes causés par les médicaments anti-rejet
  • Développement du cancer à partir des médicaments utilisés pour prévenir le rejet
  • Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
  • Problèmes de rythme cardiaque
  • Taux de cholestérol élevé, diabète et amincissement des os dû à l'utilisation de médicaments de rejet
  • Risque accru d'infections dues aux médicaments anti-rejet
  • Insuffisance pulmonaire et rénale
  • Rejet du coeur
  • Maladie coronarienne sévère
  • Infections de plaies
  • Le nouveau cœur peut ne pas fonctionner du tout

Avant la procédure

Une fois que vous êtes dirigé vers un centre de transplantation, vous serez évalué par l'équipe de transplantation. Ils voudront s'assurer que vous êtes un bon candidat pour une greffe. Vous visiterez plusieurs fois au cours de plusieurs semaines, voire de plusieurs mois. Une prise de sang et une radiographie seront nécessaires. Ce qui suit peut aussi être fait:

  • Des tests sanguins ou cutanés pour vérifier les infections
  • Tests de vos reins et de votre foie
  • Tests d'évaluation de votre cœur, tels qu'ECG, échocardiogramme et cathétérisme cardiaque
  • Tests de recherche du cancer
  • Chiffres tissulaires et sanguins, pour vous assurer que votre corps ne rejettera pas le cœur donné
  • Échographie du cou et des jambes

Vous voudrez peut-être consulter un ou plusieurs centres de transplantation pour déterminer lequel vous conviendrait le mieux:

  • Demandez-leur combien de greffes ils effectuent chaque année et quels sont leurs taux de survie. Comparez ces chiffres avec ceux d'autres centres. Ceux-ci sont tous disponibles sur Internet à l'adresse www.unos.org.
  • Demandez-leur quels groupes de soutien ils ont à leur disposition et quelle aide ils offrent en matière de voyage et de logement.
  • Renseignez-vous sur le coût des médicaments que vous devrez prendre ultérieurement et sur l’aide financière pour les obtenir.

Si l'équipe de greffe pense que vous êtes un bon candidat, vous serez mis sur une liste d'attente régionale pour un cœur:

  • Votre place sur la liste est basée sur plusieurs facteurs. Les facteurs clés comprennent le type et la gravité de votre maladie cardiaque et votre état de santé au moment où vous êtes répertorié.
  • Le temps que vous passez sur une liste d'attente n'est généralement PAS un facteur déterminant de la rapidité avec laquelle vous obtenez un cœur, sauf dans le cas des enfants.

La plupart des personnes qui attendent une transplantation cardiaque, mais pas toutes, sont très malades et doivent être hospitalisées. Beaucoup auront besoin d'une sorte d'appareil pour aider leur cœur à pomper suffisamment de sang dans le corps. Le plus souvent, il s'agit d'un dispositif d'assistance ventriculaire (VAD).

Après la procédure

Vous devez vous attendre à rester à l'hôpital pendant 7 à 21 jours après une greffe du coeur. Les premières 24 à 48 heures seront probablement dans l'unité de soins intensifs. Au cours des premiers jours suivant une greffe, vous aurez besoin d'un suivi étroit pour vous assurer que vous ne contractez pas d'infection et que votre cœur fonctionne bien.

La période de convalescence est d'environ 3 mois et souvent, votre équipe de greffe vous demandera de rester assez près de l'hôpital pendant cette période. Vous devrez passer des examens médicaux réguliers avec des analyses de sang, des rayons X et des échocardiogrammes pendant de nombreuses années.

Combattre le rejet est un processus continu. Le système immunitaire considère que l'organe greffé est un corps étranger et le combat. Pour cette raison, les greffés d'organes doivent prendre des médicaments qui inhibent la réponse immunitaire du corps. Pour prévenir le rejet, il est très important de prendre ces médicaments et de suivre attentivement les instructions que vous prenez vous-même.

Les biopsies du muscle cardiaque ont souvent lieu tous les mois, dans les 6 à 12 mois suivant la greffe, puis moins souvent par la suite. Cela aide à déterminer si votre corps rejette le nouveau cœur, avant même que vous n'ayez des symptômes.

Vous devez prendre des médicaments qui empêchent le rejet de greffe pour le reste de votre vie. Vous devrez comprendre comment prendre ces médicaments et connaître leurs effets secondaires.

Vous pouvez reprendre vos activités normales 3 mois après la greffe dès que vous vous sentez suffisamment bien et après avoir parlé à votre fournisseur de soins de santé. Consultez votre fournisseur si vous envisagez de vous engager dans une activité physique vigoureuse.

Si vous développez une maladie coronarienne après une greffe, vous devrez peut-être subir un cathétérisme cardiaque chaque année.

Perspectives (pronostic)

La transplantation cardiaque prolonge la vie de personnes qui mourraient autrement. Environ 80% des patients transplantés cardiaques sont en vie 2 ans après l'opération. À 5 ans, 70% des patients seront encore en vie après une transplantation cardiaque.

Le problème principal, comme pour les autres greffes, est le rejet. Si le rejet peut être contrôlé, la survie augmente à plus de 10 ans.

Noms alternatifs

Greffe cardiaque; Greffe - coeur; Transplantation - coeur

Images


  • Coeur, coupe au milieu


  • Coeur, vue frontale


  • Anatomie normale du coeur


  • Transplantation cardiaque - série

Références

Acker MA, Jessup M. Gestion chirurgicale de l'insuffisance cardiaque. Dans: Mann DL, DP Zipes, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 28.

Alraies MC, Eckman P. Transplantation cardiaque chez l'adulte: indications et résultats. J Thorac Dis. 2014; 6 (8): 1120-1128. PMID 25132979 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25132979.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Transplantation cardiaque cœur-cœur-poumon. Dans: RM Kliegman, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, éds. Nelson Manuel de pédiatrie. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 443.

Mancini D, Naka Y. Transplantation cardiaque. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 82.

Yancy CW, M. Jessup, Bozkurt B, et al. Directive 2013 de l'ACCF / AHA pour la gestion de l'insuffisance cardiaque: rapport de la fondation de l'American College of Cardiology / de l'American Heart Association sur les directives de pratique. Circulation. 2013; 128 (16): e240-e327. PMID: 23741058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058.

Date de révision 4/12/2017

Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, Ph.D., département de chirurgie, Centre des sciences de la santé de l'Université d'État de Louisiane - Shreveport, Shreveport, LA. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.