Prématuré

Contenu

• Les causes
• Symptômes
• Examens et tests
• Traitement
• Groupes de soutien
• Perspectives (pronostic)
• Complications possibles
• La prévention
• Noms alternatifs
• Instructions pour le patient
• Références
• Date de révision 10/11/2018

Un prématuré est un bébé né avant 37 semaines de gestation complètes (plus de 3 semaines avant la date prévue de l'accouchement).

Les causes

À la naissance, un bébé est classé dans l'une des catégories suivantes:

• Prématurée (moins de 37 semaines de gestation)
• Terme complet (37 à 42 semaines de gestation)
• Après terme (né après 42 semaines de gestation)

Si une femme accouche avant 37 semaines, on parle de travail prématuré.

Les bébés prématurés tardifs nés entre 35 et 37 semaines de gestation peuvent ne pas sembler prématurés. Ils ne sont peut-être pas admis dans une unité de soins intensifs néonatals (UNSI), mais ils risquent toujours davantage de problèmes que les bébés nés à terme.

Les problèmes de santé chez la mère, tels que le diabète, les maladies cardiaques et rénales, peuvent contribuer au travail prématuré. Souvent, la cause du travail prématuré est inconnue. Certaines naissances prématurées sont des grossesses multiples, telles que des jumeaux ou des triplés.

Différents problèmes liés à la grossesse augmentent le risque d'accouchement prématuré ou d'accouchement précoce:

• Un col affaibli qui commence à s'ouvrir (se dilater) tôt, aussi appelé incompétence cervicale
• Malformations congénitales de l'utérus
• Histoire de la livraison prématurée
• Infection (infection des voies urinaires ou infection de la membrane amniotique)
• Mauvaise nutrition juste avant ou pendant la grossesse
• Prééclampsie: hypertension artérielle et protéines dans l'urine qui se développent après la 20e semaine de grossesse
• Rupture prématurée des membranes (placenta previa)

Les autres facteurs qui augmentent le risque d'accouchement prématuré et d'accouchement prématuré comprennent:

• Âge de la mère (mères âgées de moins de 16 ans ou de plus de 35 ans)
• Être afro-américain
• Manque de soins prénatals
• Faible statut socio-économique
• Utilisation de tabac, de cocaïne ou d'amphétamines

Symptômes

L'enfant peut avoir des difficultés à respirer et à maintenir une température corporelle constante.

Examens et tests

Un prématuré peut avoir des signes des problèmes suivants:

• Pas assez de globules rouges (anémie)
• Saignement dans le cerveau ou endommagement de la substance blanche du cerveau
• Infection ou septicémie néonatale
• Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)
• Syndrome de détresse respiratoire néonatale, excès d'air dans les tissus des poumons (emphysème pulmonaire interstitiel) ou saignement dans les poumons (hémorragie pulmonaire)
• Peau jaune et blanc des yeux (jaunisse du nouveau-né)
• Problèmes respiratoires dus à des poumons immatures, à une pneumonie ou à un canal artériel persistant
• Inflammation intestinale sévère (entérocolite nécrosante)

Un prématuré aura un poids de naissance inférieur à celui d'un bébé né à terme. Les signes courants de prématurité comprennent:

• Modes de respiration anormaux (pauses respiratoires superficielles et irrégulières appelées apnées)
• Poils du corps (lanugo)
• Clitoris élargi (chez les nourrissons de sexe féminin)
• Moins de graisse corporelle
• Tonus musculaire plus bas et moins d'activité que les bébés nés à terme
• Problèmes d'alimentation dus à des problèmes de succion ou de coordination en avalant et en respirant
• Petit scrotum lisse, sans crêtes, et testicules non descendus (chez les nourrissons de sexe masculin)
• Cartilage auriculaire souple et souple
• Une peau fine, lisse et brillante souvent transparente (peut voir des veines sous la peau)

Les tests courants effectués sur un prématuré comprennent:

• Analyse des gaz sanguins pour vérifier les niveaux d'oxygène dans le sang
• Tests sanguins pour vérifier les taux de glucose, de calcium et de bilirubine
• Radiographie pulmonaire
• Surveillance cardiorespiratoire continue (surveillance de la respiration et de la fréquence cardiaque)

Traitement

Lorsque le travail prématuré se développe et ne peut pas être arrêté, l'équipe de soins de santé se préparera à une naissance à haut risque. La mère peut être transférée dans un centre mis en place pour s'occuper des prématurés dans une USIN.

Après la naissance, le bébé est admis à l'USIN. Le nourrisson est placé dans une boîte chauffée ou transparente, appelée incubateur, qui contrôle la température de l'air. Des appareils de surveillance surveillent la respiration, la fréquence cardiaque et le niveau d'oxygène dans le sang du bébé.

Les organes d'un prématuré ne sont pas complètement développés. Le nourrisson a besoin de soins spéciaux dans une crèche jusqu'à ce que ses organes soient suffisamment développés pour le maintenir en vie sans assistance médicale. Cela peut prendre des semaines à des mois.

Les bébés ne peuvent généralement pas coordonner la succion et la déglutition avant 34 semaines de gestation. Un bébé prématuré peut avoir un petit tube d'alimentation souple placé dans l'estomac par le nez ou par la bouche. Chez les nourrissons très prématurés ou malades, la nutrition peut être administrée par une veine jusqu'à ce que le bébé soit suffisamment stable pour recevoir toute la nutrition par l'estomac.

Si le nourrisson a des problèmes respiratoires:

• Un tube peut être placé dans la trachée. Une machine appelée ventilateur aidera le bébé à respirer.
• Certains bébés dont les problèmes respiratoires sont moins graves reçoivent une pression positive continue (PPC) avec de petits tubes dans le nez au lieu de la trachée. Ou ils peuvent ne recevoir que de l'oxygène supplémentaire.
• L'oxygène peut être administré par un ventilateur, une CPAP, des pinces nasales ou une cagoule anti-oxygène sur la tête du bébé.

Les enfants en bas âge ont besoin de soins spéciaux jusqu'à ce qu'ils soient capables de respirer sans soutien supplémentaire, de manger par la bouche et de maintenir leur température et leur poids. Les très petits nourrissons peuvent avoir d'autres problèmes qui compliquent le traitement et nécessitent une hospitalisation plus longue.

Groupes de soutien

Il existe de nombreux groupes de soutien pour les parents de bébés prématurés. Demandez au travailleur social de l'unité de soins intensifs néonatals.

Perspectives (pronostic)

La prématurité était une des principales causes de mortalité infantile. L’amélioration des techniques médicales et infirmières a augmenté la survie des prématurés.

La prématurité peut avoir des effets à long terme. De nombreux prématurés ont des problèmes de santé, de développement ou de comportement qui persistent dans l’enfance ou sont permanents. Plus le nourrisson est prématuré et le poids de naissance faible, plus le risque de complications est élevé. Cependant, il est impossible de prédire les résultats à long terme d'un bébé en fonction de son âge gestationnel ou de son poids à la naissance.

Complications possibles

Les complications possibles à long terme comprennent:

• Problème pulmonaire à long terme appelé dysplasie broncho-pulmonaire (DBP)
• Retard de croissance et de développement
• Déficience mentale ou physique ou retard
• Problème de vision appelé rétinopathie de la prématurité entraînant une basse vision ou la cécité

La prévention

Les meilleurs moyens de prévenir la prématurité sont les suivants:

• Soyez en bonne santé avant de devenir enceinte.
• Obtenez des soins prénatals le plus tôt possible pendant la grossesse.
• Continuez à recevoir des soins prénataux jusqu'à la naissance du bébé.

Obtenir de bons soins prénatals à un stade précoce réduit les risques d'accouchement prématuré.

Le travail prématuré peut parfois être traité ou retardé par un médicament qui bloque les contractions utérines. Cependant, il arrive souvent que les tentatives visant à retarder le travail prématuré ne réussissent pas.

La bétaméthasone (un médicament à base de stéroïde) administrée aux mères en travail prématuré peut atténuer certaines complications liées à la prématurité.

Noms alternatifs

Prématuré; Prématuré; Premie; Néonatal - Premie; USIN - premie

Instructions pour le patient

• Jaunisse du nouveau-né - sortie

Références

Site Web de l'Académie américaine de pédiatrie. Preemie. www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/preemie/Pages/default.aspx. Mise à jour 2015. Consulté le 20 novembre 2018.

Carlo WA. Le bébé à haut risque. Dans: RM Kliegman, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, éds. Nelson Manuel de pédiatrie. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 97.

Phillips RM, Goldstein M, Hougland K, et al. Directives multidisciplinaires pour la prise en charge des prématurés tardifs. J Perinatol. 2013; 33 (Suppl 2): ​​S5-S22. PMID: 23803627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23803627.

Simhan HN, Iams JD, Romero R. Travail et naissance prématurés. Dans: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstétrique: Grossesses normales et à problèmes. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 29.

Date de révision 10/11/2018

Mise à jour par: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, professeur clinicien de pédiatrie, faculté de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.