Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Quand contacter un professionnel de la santé
- Noms alternatifs
- Images
- Références
- Date de révision 22/02/2018
L'aorte est l'artère principale qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps. Le sang coule du coeur et dans l'aorte à travers la valve aortique. Dans la sténose aortique, la valve aortique ne s'ouvre pas complètement. Cela diminue le flux sanguin du cœur.
Les causes
Lorsque la valvule aortique se rétrécit, le ventricule gauche doit redoubler d'efforts pour pomper le sang à travers la valvule. Pour faire ce travail supplémentaire, les muscles des parois du ventricule deviennent plus épais. Cela peut entraîner des douleurs à la poitrine.
À mesure que la pression augmente, le sang peut remonter dans les poumons. Une sténose aortique sévère peut limiter la quantité de sang atteignant le cerveau et le reste du corps.
La sténose aortique peut être présente dès la naissance (congénitale), mais le plus souvent elle se développe plus tard dans la vie. Les enfants atteints de sténose aortique peuvent présenter d'autres affections dès la naissance.
La sténose aortique est principalement due à l'accumulation de dépôts de calcium qui rétrécissent la valvule. C'est ce qu'on appelle une sténose calcifiante aortique. Le problème concerne principalement les personnes âgées.
L'accumulation de calcium dans la valvule se produit plus tôt chez les personnes nées avec des valvules aortiques ou bicuspides anormales. Dans de rares cas, l'accumulation de calcium peut se développer plus rapidement lorsqu'une personne a reçu un rayonnement thoracique (comme pour le traitement du cancer).
Le rhumatisme articulaire aigu est une autre cause. Cette condition peut se développer après une angine streptococcique ou une scarlatine. Les problèmes de valve ne se développent pas pendant 5 à 10 ans ou plus après l'apparition du rhumatisme articulaire aigu. Le rhumatisme articulaire aigu se fait de plus en plus rare aux États-Unis.
La sténose aortique survient chez environ 2% des personnes de plus de 65 ans. Il survient plus souvent chez les hommes que chez les femmes.
Symptômes
La plupart des personnes atteintes de sténose aortique ne développent pas de symptômes tant que la maladie n'est pas avancée. Le diagnostic peut avoir été posé lorsque le prestataire de soins de santé a entendu un souffle cardiaque et effectué des tests.
Les symptômes de la sténose aortique comprennent:
- Gêne thoracique: la douleur thoracique peut s'aggraver avec l'activité physique et atteindre le bras, le cou ou la mâchoire. La poitrine peut aussi se sentir serrée ou comprimée.
- Toux, éventuellement sanglante.
- Problèmes respiratoires lors de l'exercice.
- Devenir facilement fatigué.
- Sentant le rythme cardiaque (palpitations).
- Évanouissements, faiblesse ou vertiges avec activité.
Chez les nourrissons et les enfants, les symptômes incluent:
- Devenir facilement fatigué par l'effort (dans les cas légers)
- Défaut de prendre du poids
- Mauvaise alimentation
- Problèmes respiratoires graves qui se développent quelques jours ou quelques semaines après la naissance (dans les cas graves)
Les enfants présentant une sténose aortique légère ou modérée peuvent s'aggraver avec l'âge. Ils courent également un risque d'infection cardiaque appelée endocardite bactérienne.
Examens et tests
Un souffle cardiaque, un clic ou un autre son anormal est presque toujours entendu à travers un stéthoscope. Le prestataire peut être capable de ressentir une vibration ou un mouvement lorsqu’il pose la main sur le cœur. Il peut y avoir un pouls faible ou des changements dans la qualité du pouls dans le cou.
La tension artérielle peut être basse.
La sténose aortique est le plus souvent détectée puis suivie à l'aide d'un test appelé échocardiogramme transthoracique (TTE).
Les tests suivants peuvent également être effectués:
- ECG
- Tests d'effort
- Cathétérisme cardiaque gauche
- IRM du coeur
- Échocardiogramme transœsophagien (TEE)
Traitement
Des examens réguliers effectués par un prestataire peuvent suffire si vos symptômes ne sont pas graves. Le prestataire devrait vous interroger sur vos antécédents médicaux, faire un examen physique et effectuer un échocardiogramme.
On peut dire aux personnes atteintes de sténose aortique grave de ne pas pratiquer de sports de compétition, même si elles ne présentent aucun symptôme. Si des symptômes apparaissent, l'activité physique doit souvent être limitée.
Les médicaments sont utilisés pour traiter les symptômes d'insuffisance cardiaque ou de rythme cardiaque anormal (le plus souvent une fibrillation auriculaire). Ceux-ci comprennent les diurétiques (comprimés d’eau), les nitrates et les bêta-bloquants. L'hypertension artérielle devrait également être traitée. Si la sténose aortique est grave, ce traitement doit être effectué avec précaution afin que la pression artérielle ne baisse pas trop loin.
Dans le passé, la plupart des personnes souffrant de problèmes de valvules cardiaques recevaient des antibiotiques avant un travail dentaire ou une procédure telle qu'une coloscopie. Les antibiotiques ont été administrés pour prévenir une infection du cœur endommagé. Cependant, les antibiotiques sont maintenant beaucoup moins utilisés avant les travaux dentaires et autres procédures. Consultez votre fournisseur de soins de santé pour savoir si vous avez besoin d'antibiotiques.
Les personnes atteintes de cette maladie ou d’autres maladies cardiaques devraient arrêter de fumer et subir un test de cholestérol élevé.
La chirurgie pour réparer ou remplacer la valve est souvent pratiquée chez les adultes ou les enfants qui développent des symptômes. Même si les symptômes ne sont pas très graves, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale en fonction des résultats du test.
Une procédure moins invasive appelée valvuloplastie par ballonnet peut être effectuée à la place ou avant la chirurgie.
- Un ballon est placé dans une artère de l'aine, enfilé jusqu'au cœur, placé à travers la valve et gonflé. Cependant, le rétrécissement se produit souvent après cette procédure.
- Une nouvelle procédure réalisée en même temps que la valvuloplastie peut implanter une valve artificielle. Cette procédure est le plus souvent pratiquée chez des patients ne pouvant être opérés, mais elle devient de plus en plus courante.
Certains enfants peuvent avoir besoin d'une réparation ou d'un remplacement de la valve aortique. Les enfants atteints de sténose aortique légère peuvent être en mesure de participer à la plupart des activités.
Perspectives (pronostic)
Le résultat varie. Le trouble peut être léger et ne pas produire de symptômes. Au fil du temps, la valve aortique peut devenir plus étroite. Cela peut entraîner des problèmes cardiaques plus graves tels que:
- Fibrillation auriculaire et flutter auriculaire
- Caillots sanguins au cerveau (accident vasculaire cérébral), aux intestins, aux reins ou à d'autres régions
- Évanouissements (syncope)
- Arrêt cardiaque
- Hypertension artérielle dans les artères des poumons (hypertension pulmonaire)
Les résultats du remplacement de la valve aortique sont souvent excellents. Pour obtenir le meilleur traitement, rendez-vous dans un centre qui effectue régulièrement ce type de chirurgie.
Quand contacter un professionnel de la santé
Appelez votre fournisseur si vous ou votre enfant présentez des symptômes de sténose aortique.
Contactez également votre médecin immédiatement si on vous a diagnostiqué cette affection et si vos symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent.
Noms alternatifs
Sténose de la valve aortique; Sténose aortique rhumatismale; Sténose aortique calcique; Sténose aortique cardiaque; Sténose aortique valvulaire; Sténose aortique cardiaque congénitale; Rhumatisme articulaire aigu - sténose aortique
Images
Sténose aortique
Valves cardiaques
Références
Carabello BA. Cardiopathie valvulaire. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 75.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Maladie de la valve aortique. Dans: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, E Braunwald, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 11 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 68.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Mise à jour 2017 des lignes directrices AHA / ACC de 2014 concernant la prise en charge des patients atteints de cardiopathie valvulaire: rapport de l'American College of Cardiology / Groupe de travail de l'American Heart Association sur les directives de pratique clinique. Circulation. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28298458.
Date de révision 22/02/2018
Mis à jour par: Michael A. Chen, MD, PhD, professeur agrégé de médecine, division de cardiologie, Harborview Medical Center, école de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.