Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Images
- Références
- Date de révision 22/02/2018
La sténose mitrale est un trouble dans lequel la valve mitrale ne s'ouvre pas complètement. Cela limite le flux de sang.
Les causes
Le sang qui coule entre les différentes chambres de votre cœur doit passer par une valve. La valve entre les 2 chambres du côté gauche de votre cœur s'appelle la valve mitrale. Il s'ouvre suffisamment pour que le sang puisse circuler de la chambre haute de votre cœur (oreillettes gauche) vers la chambre basse (ventricule gauche). Il se ferme ensuite, empêchant le sang de couler à l'envers.
La sténose mitrale signifie que la valve ne peut pas s'ouvrir suffisamment. En conséquence, moins de sang circule dans le corps. La cavité cardiaque supérieure gonfle à mesure que la pression augmente. Le sang et les liquides peuvent alors s'accumuler dans le tissu pulmonaire (œdème pulmonaire), ce qui rend la respiration difficile.
Chez l'adulte, la sténose mitrale survient le plus souvent chez les personnes atteintes de rhumatisme articulaire aigu. C'est une maladie qui peut se développer après une maladie avec une angine streptococcique mal traitée.
Les problèmes valvulaires se développent 5 à 10 ans ou plus après le rhumatisme articulaire aigu. Les symptômes peuvent ne pas apparaître plus longtemps. La fièvre rhumatismale devient rare aux États-Unis, car les infections à streptocoques sont le plus souvent traitées. Cela a rendu moins fréquente la sténose mitrale.
Rarement, d'autres facteurs peuvent provoquer une sténose mitrale chez l'adulte. Ceux-ci inclus:
- Des dépôts de calcium se forment autour de la valve mitrale
- Traitement de rayonnement à la poitrine
- Certains médicaments
Les enfants peuvent être nés avec une sténose mitrale (congénitale) ou d'autres anomalies congénitales impliquant le cœur et provoquant une sténose mitrale. Souvent, il y a d'autres malformations cardiaques présentes avec la sténose mitrale.
Sténose mitrale peut fonctionner dans les familles.
Symptômes
Les adultes peuvent ne pas avoir de symptômes. Cependant, des symptômes peuvent apparaître ou s’aggraver lorsqu’un exercice ou une autre activité augmente le rythme cardiaque. Les symptômes se développent le plus souvent entre 20 et 50 ans.
Les symptômes peuvent commencer par un épisode de fibrillation auriculaire (surtout s’il entraîne une accélération du rythme cardiaque). Les symptômes peuvent également être provoqués par une grossesse ou un autre stress du corps, tel qu'une infection du cœur ou des poumons ou d'autres troubles cardiaques.
Les symptômes peuvent inclure:
- Gêne thoracique qui augmente avec l'activité et s'étend au bras, au cou, à la mâchoire ou à d'autres zones (c'est rare)
- Toux, éventuellement avec du flegme sanglant
- Difficulté à respirer pendant ou après l'exercice (c'est le symptôme le plus courant.)
- Se réveiller en raison de problèmes respiratoires ou en position couchée
- Fatigue
- Infections respiratoires fréquentes, telles que bronchites
- Sensation de battement de coeur (palpitations)
- Gonflement des pieds ou des chevilles
Chez les nourrissons et les enfants, les symptômes peuvent être présents dès la naissance (congénitale). Il se développera presque toujours au cours des 2 premières années de la vie. Les symptômes incluent:
- La toux
- Mauvaise alimentation ou transpiration lors de l'alimentation
- Faible croissance
- Essoufflement
Examens et tests
Le prestataire de soins de santé écoutera le cœur et les poumons avec un stéthoscope. Un murmure, un claquement ou tout autre bruit cardiaque anormal peut être entendu. Le murmure typique est un grondement qui se fait entendre sur le cœur pendant la phase de repos du rythme cardiaque. Le son devient souvent plus fort juste avant que le cœur ne commence à se contracter.
L'examen peut également révéler un rythme cardiaque irrégulier ou une congestion des poumons. La tension artérielle est le plus souvent normale.
On peut observer une restriction ou un blocage de la valve ou un gonflement des cavités cardiaques supérieures sur:
- Radiographie pulmonaire
- TDM du coeur
- Échocardiogramme
- ECG (électrocardiogramme)
- IRM du coeur
- Échocardiogramme transœsophagien (TEE)
Traitement
Le traitement dépend des symptômes et de l'état du cœur et des poumons. Les personnes présentant des symptômes légers ou aucun symptôme peuvent ne pas avoir besoin de traitement. En cas de symptômes graves, vous devrez peut-être vous rendre à l'hôpital pour obtenir un diagnostic et un traitement.
Les médicaments pouvant être utilisés pour traiter les symptômes d'insuffisance cardiaque, d'hypertension artérielle et pour ralentir ou réguler le rythme cardiaque comprennent:
- Diurétiques (pilules d'eau)
- Nitrates, bêta-bloquants
- Bloqueurs de canaux calciques
- Inhibiteurs de l'ECA
- Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA)
- Digoxine
- Médicaments pour traiter les rythmes cardiaques anormaux
Les anticoagulants (anticoagulants) sont utilisés pour empêcher la formation de caillots sanguins et leur propagation vers d’autres parties du corps.
Des antibiotiques peuvent être utilisés dans certains cas de sténose mitrale. Les personnes atteintes de rhumatisme articulaire aigu peuvent nécessiter un traitement préventif à long terme avec un antibiotique tel que la pénicilline.
Dans le passé, la plupart des personnes souffrant de problèmes de valvules cardiaques recevaient des antibiotiques avant des travaux dentaires ou des procédures invasives, telles que la coloscopie. Les antibiotiques ont été administrés pour prévenir une infection de la valvule cardiaque endommagée. Cependant, les antibiotiques sont maintenant beaucoup moins utilisés. Demandez à votre médecin si vous devez utiliser des antibiotiques.
Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une chirurgie cardiaque ou de procédures pour traiter une sténose mitrale. Ceux-ci inclus:
- Valvotomie percutanée par ballonnet mitral (également appelée valvuloplastie). Au cours de cette procédure, un tube (cathéter) est inséré dans une veine, généralement dans la jambe. Il est enfilé dans le coeur. Un ballonnet sur la pointe du cathéter est gonflé, ce qui élargit la valve mitrale et améliore le flux sanguin. Cette procédure peut être tentée à la place de la chirurgie chez les personnes ayant une valve mitrale moins endommagée (surtout si la valve ne fuit pas beaucoup). Même en cas de succès, il peut être nécessaire de répéter la procédure des mois ou des années plus tard.
- Chirurgie pour réparer ou remplacer la valve mitrale. Les vannes de remplacement peuvent être fabriquées à partir de différents matériaux. Certains peuvent durer des décennies, d'autres peuvent s'user et doivent être remplacés.
Les enfants ont souvent besoin d'une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valve mitrale.
Perspectives (pronostic)
Le résultat varie. La maladie peut être bénigne, ne présenter aucun symptôme, ou peut être plus grave et devenir invalidante avec le temps. Les complications peuvent être graves ou mettre la vie en danger. Dans la plupart des cas, la sténose mitrale peut être contrôlée avec un traitement et améliorée avec une valvuloplastie ou une intervention chirurgicale.
Complications possibles
Les complications peuvent inclure:
- Fibrillation auriculaire et flutter auriculaire
- Caillots sanguins au cerveau (accident vasculaire cérébral), aux intestins, aux reins ou à d'autres régions
- Insuffisance cardiaque congestive
- Œdème pulmonaire
- Hypertension pulmonaire
Quand contacter un professionnel de la santé
Appelez votre fournisseur si:
- Vous avez des symptômes de sténose mitrale.
- Vous avez une sténose mitrale et les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement, ou de nouveaux symptômes apparaissent.
La prévention
Suivez les recommandations de votre fournisseur pour traiter les affections pouvant causer une maladie de la valve. Traiter rapidement les infections à streptocoques pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu.Si vous avez des antécédents familiaux de cardiopathie congénitale, parlez-en à votre fournisseur.
Hormis le traitement des infections à streptocoques, la sténose mitrale elle-même ne peut souvent pas être prévenue. Cependant, des complications peuvent être évitées. Parlez de votre maladie des valves cardiaques à votre fournisseur avant de recevoir un traitement médical. Discutez si vous avez besoin d'antibiotiques préventifs.
Noms alternatifs
Obstruction de la valve mitrale; Sténose mitrale du coeur; Sténose mitrale valvulaire
Images
Sténose mitrale
Valves cardiaques
Chirurgie de la valve cardiaque - série
Références
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Date de révision 22/02/2018
Mis à jour par: Michael A. Chen, MD, PhD, professeur agrégé de médecine, division de cardiologie, Harborview Medical Center, école de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.