Contenu
Un névrome est une croissance anormale souvent douloureuse mais généralement bénigne du tissu nerveux. On parle parfois de tumeur nerveuse ou de «nerf pincé». Un type commun appelé névrome de Morton se développe entre les troisième et quatrième orteils. Un autre site commun est le dos de la main. Cependant, les névromes peuvent survenir n'importe où dans le corps.Symptômes
Les névromes impliquent un épaississement des tissus nerveux, ce qui provoque souvent de graves douleurs nerveuses. Un névrome peut également modifier la façon dont votre cerveau interprète le toucher et entraîner des types de douleur anormaux, classés comme des dysesthésies.
La dysesthésie est définie comme une sensation anormale. Ceux-ci peuvent être douloureux ou simplement désagréables (bien que cette distinction puisse être difficile à faire.) Les neuromes sont associés à deux types de dysesthésies qui provoquent souvent une douleur importante. Ce sont:
- Allodynie: il s'agit d'une douleur causée par des stimuli qui ne devraient pas causer de douleur, comme une légère brosse de tissu contre la peau, une chaleur ou un froid modérés, ou une petite pression exercée par une ceinture qui n'est pas trop serrée.
- Hyperalgésie: sensation de douleur accrue causée par des stimuli normalement douloureux; par exemple, cogner une partie du corps contre un montant de porte pourrait normalement être un trois ou quatre sur l'échelle de la douleur, mais un six ou sept pour une personne souffrant d'hyperalgésie.
Les symptômes spécifiques dépendent de la région du corps où se forme le névrome. Dans le névrome de Morton, qui se situe le plus souvent entre le troisième et le quatrième orteil, les symptômes comprennent:
- Douleur brûlante dans la plante du pied qui peut irradier dans les orteils
- Douleur vive et picotante qui s'intensifie avec l'activité
- Douleur exacerbée par le port de chaussures, surtout si elles sont serrées ou étroites
- Engourdissement ou sensations désagréables
- Sensation de clic lorsque vous marchez
- Douleur après avoir enlevé les chaussures
Les personnes atteintes de névromes sont à risque de développer une douleur dans une zone plus large à cause de ce qu'on appelle le syndrome douloureux régional complexe (SDRC). Cela se développe généralement avec le temps. Le SDRC peut entraîner des symptômes supplémentaires dans les tissus et structures voisins, tels que:
- Modifications de la circulation et de la production de sueur
- Changements de densité capillaire
- Diminution de la densité osseuse
En règle générale, ces symptômes s'améliorent lorsque le névrome est traité avec succès.
Un aperçu du CRPSLes causes
Le névrome est essentiellement une boule de tissu cicatriciel et de longs fils appelés axones, qui se forment lorsque le nerf tente de guérir. Tous les névromes ne sont pas douloureux, mais les gens ne remarquent généralement pas ceux qui ne font pas mal.
Les névromes sont causés par des blessures à un nerf, qui peuvent être une lacération (coupure), une blessure par écrasement, une compression nerveuse ou un étirement excessif. Les causes courantes comprennent:
- Chirurgie, en particulier amputations de membres, mastectomie ou réparation d'une hernie
- Chaussures serrées
- Talons hauts à bouts pointus
- Pieds plats ou autres anomalies génétiques
- Oignons
- Stress répétitif
- Grossesse
- Maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte
Lorsque des névromes se forment après la chirurgie, la douleur peut persister longtemps après le temps de guérison chirurgical attendu. Cela peut entraîner des douleurs postopératoires chroniques.
Bien que les névromes soient souvent associés à des amputations, ils ne causent pas de douleur aux membres fantômes. Cependant, ils peuvent rendre difficile voire impossible le port d'une prothèse.
Diagnostic
Pour diagnostiquer un névrome, votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes et effectuera un examen physique. Souvent, ils font ce qu'on appelle le test de Tinel, qui consiste à tapoter sur le trajet du nerf pour voir s'il provoque de la douleur ou des picotements.
En fonction de l'emplacement du névrome suspecté, ils peuvent également ressentir une bosse distincte dans la zone douloureuse.
Vous pouvez également être envoyé pour imagerie. Une radiographie peut aider à éliminer d'autres causes potentielles de douleur, et les ultrasons sont efficaces pour repérer les névromes. L'imagerie par résonance magnétique est parfois utilisée, mais elle peut conduire à de faux positifs et coûte beaucoup plus cher qu'une échographie.
Les médecins utilisent parfois également un bloc nerveux, ce qui signifie qu'ils injectent un anesthésique sur le site de la douleur ou le long des voies connues des nerfs supposés être impliqués. Si cela atténue la douleur, cela confirme le diagnostic.
Traitement
Le traitement initial d'un névrome est non chirurgical et peut impliquer des médicaments, une thérapie physique ou les deux. Les médicaments courants pour le névrome comprennent:
- Antidépresseurs tricycliques, comme Elavil (amitriptyline): ces médicaments modifient la façon dont le système nerveux central traite les signaux de douleur. Pour les névromes, ils peuvent soulager les brûlures et les picotements.
- Anticonvulsivants, tels que Neurontin (gabapentine) et Tegretol (carbamazépine): il a été démontré que ces médicaments soulagent la douleur nerveuse chez certaines personnes, mais les preuves de leur utilisation avec les névromes sont limitées. Ils sont considérés comme une alternative pour les personnes qui ne tolèrent pas les antidépresseurs tricycliques ou un traitement supplémentaire pour ceux qui ont besoin de plus de soulagement que les tricycliques.
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), tels que Cymbalta (duloxétine): les IRSN sont couramment utilisés pour traiter les douleurs nerveuses et, comme les tricycliques, modifient la façon dont votre cerveau traite les signaux de douleur.
- Injections de corticostéroïdes, comme Medrol (méthylprednisolone): ces médicaments sont de puissants anti-inflammatoires. Ils peuvent aider à soulager la compression nerveuse des tissus enflammés.
Plusieurs techniques de physiothérapie peuvent être utilisées pour les névromes, notamment:
- Exercices de désensibilisation: Cela implique de frotter le membre résiduel avec différentes textures pour diminuer progressivement l'hypersensibilité.
- Stimulation électrique: Cela implique un faible courant électrique délivré à vos muscles via des électrodes. Il peut aider à soulager les spasmes musculaires, l'inflammation et la douleur.
- Ultrason: Cela procure un chauffage profond à vos tissus mous, ce qui est censé les aider à guérir. Il s'agit d'une procédure différente de l'imagerie par ultrasons, qui est un outil de diagnostic.
Vous pouvez également essayer quelques changements de style de vie, tels que:
- Repos et glaçage de la zone après l'activité.
- Pour le névrome de Morton, porter des chaussures avec beaucoup d'espace dans les orteils et obtenir des inserts de chaussures qui soulagent la pression sur le névrome.
Chirurgie
Si d'autres traitements échouent, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Deux types sont courants:
- Décompression, qui se fait en coupant les structures voisines qui exercent une pression sur le nerf
- Ablation nerveuse, ce qui peut entraîner un engourdissement permanent dans la zone touchée
Un problème courant avec l'ablation nerveuse est qu'un nouveau neurinome peut se former à l'endroit où l'incision a été pratiquée.
Toute chirurgie comporte des risques, il est donc généralement préférable d'essayer d'abord les traitements conservateurs. Si vous envisagez une intervention chirurgicale, assurez-vous de discuter de tous les risques potentiels avec votre équipe de soins médicaux.
Un mot de Verywell
La douleur des névromes peut être débilitante et, comme toute douleur chronique, peut vous épuiser mentalement et émotionnellement. La bonne nouvelle est que vous avez de nombreuses options de traitement à envisager. Travaillez avec votre médecin pour trouver les bons traitements pour vous.