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Si on vous a dit que vous souffriez d'un dysfonctionnement diastolique ou d'une insuffisance cardiaque diastolique, il est important pour vous et votre médecin d'élaborer un plan de traitement, à la fois pour prévenir et contrôler vos symptômes et pour réduire vos chances de mourir de cette affection.La meilleure stratégie pour traiter le dysfonctionnement diastolique, quel que soit son niveau de gravité, est d'essayer d'identifier toutes les conditions sous-jacentes qui y contribuent, puis de les gérer de manière agressive. En particulier, les possibilités suivantes doivent être abordées.
Les causes
De nombreux facteurs contribuent au dysfonctionnement diastolique, dont certains agissent ensemble pour augmenter le risque ou la gravité du dysfonctionnement. Les coupables les plus courants sont:
Mode de vie sédentaire
De nombreuses personnes atteintes de dysfonctionnement diastolique mènent une vie habituellement sédentaire, et la sédentarité est un facteur majeur contribuant aux problèmes cardiaques diastoliques. Un programme d'exercice aérobie peut améliorer la fonction diastolique du cœur et peut être très utile en cas de dysfonctionnement diastolique.
Un programme d'exercice de routine est leseul traitement dont il a été démontré qu'il améliore la qualité de vie des personnes souffrant de dysfonctionnement diastolique.
Vous devriez discuter avec votre médecin de la possibilité de vous orienter vers un programme de réadaptation cardiaque pour commencer.
Fibrillation auriculaire
Si vous avez une fibrillation auriculaire, cette arythmie cardiaque doit être traitée de manière adéquate. Chez les personnes souffrant de dysfonctionnement diastolique et de fibrillation auriculaire, la stratégie de contrôle du rythme est généralement préférée à la stratégie de contrôle de la fréquence.
Cependant, si un rythme cardiaque normal ne peut être maintenu, il est particulièrement important de maîtriser la fréquence cardiaque. En effet, la fréquence cardiaque rapide généralement causée par la fibrillation auriculaire peut entraîner une détérioration significative de la fonction cardiaque chez les personnes atteintes de dysfonctionnement diastolique.
Comment la fibrillation auriculaire est-elle traitée
Hypertension
Vous devez être soigneusement évalué pour l'hypertension. L'hypertension est souvent présente chez les personnes souffrant de dysfonctionnement diastolique et peut être difficile à diagnostiquer. Pire encore, l'hypertension est très souvent mal traitée.
Si vous avez un dysfonctionnement diastolique, votre médecin doit s'assurer que votre tension artérielle est dans la plage optimale. Si nécessaire, des médicaments contre l'hypertension artérielle et d'autres interventions peuvent être prescrits.
Comment l'hypertension est-elle traitéeRespiration trouble du sommeil
Les troubles respiratoires pendant le sommeil, en particulier les troubles de l'apnée du sommeil, peuvent contribuer de manière significative au dysfonctionnement diastolique. Les personnes souffrant de dysfonctionnement diastolique, en particulier si elles sont obèses ou présentent des symptômes évocateurs de troubles respiratoires du sommeil, doivent être évaluées pour l'apnée du sommeil, et si elle est diagnostiquée, elles doivent être traitées.
Le traitement de choix pour l'apnée du sommeil est le dispositif à pression positive continue (CPAP). Le CPAP est un masque qui s'adapte sur le nez et / ou la bouche et souffle doucement de l'air dans les voies respiratoires pour les maintenir ouvertes pendant le sommeil.
Comment l'apnée du sommeil est traitée
Maladie de l'artère coronaire
Les personnes atteintes de dysfonctionnement diastolique doivent également être évaluées pour la présence d'une maladie coronarienne (CAD); si la coronaropathie est diagnostiquée, elle doit être traitée de manière agressive. La coronaropathie occulte (c'est-à-dire non diagnostiquée et asymptomatique) est une cause fréquente de dysfonctionnement diastolique.
Le diabète et l'obésité sont tous deux liés à la maladie coronarienne et, par conséquent, au dysfonctionnement diastolique. La perte de poids et le contrôle du diabète peuvent aider à ralentir la progression du dysfonctionnement diastolique.
Comment la maladie coronarienne est traitéeTraitement
Le traitement de l'insuffisance cardiaque diastolique (que les cardiologues appellent désormais «l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée») peut être un défi. Contrairement à l'insuffisance cardiaque systolique classique, dans laquelle de nombreuses études ont révélé des schémas thérapeutiques spécifiques qui améliorent considérablement la mortalité, aucune étude de ce type n'est disponible pour l'insuffisance cardiaque diastolique.
De plus, comme les ventricules dans l'insuffisance cardiaque diastolique sont petits et raides (plutôt que dilatés et flasques), de nombreux médicaments couramment utilisés dans l'insuffisance cardiaque classique ont le potentiel d'aggraver réellement l'insuffisance cardiaque diastolique.
Le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque diastolique est souvent limité à l'utilisation de diurétiques tels que le furosémide (Lasix) pour réduire l'excès de sodium et d'eau du corps et pour réduire les symptômes de congestion pulmonaire et d'œdème. Les médicaments pour contrôler l'hypertension sont également importants.
Selon les résultats de l'essai TOPCAT mené en 2014, le diurétique Aldactone (spironolactone) a réduit le risque d'hospitalisation chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque diastolique mais n'a rien fait pour réduire le taux de mortalité.
Mais le traitement le plus important de l'insuffisance cardiaque diastolique est de contrôler de manière agressive les mêmes facteurs, énumérés ci-dessus, qui sont importants dans le traitement du dysfonctionnement diastolique.
Parmi ceux-ci, l'entraînement physique (ne plus être sédentaire) est la seule méthode qui a été démontrée dans les études cliniques pour améliorer considérablement la qualité de vie des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque diastolique.
Guide de discussion du médecin traitant de l'insuffisance cardiaque
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Pronostic
Les personnes qui ont eu un épisode d'insuffisance cardiaque diastolique ont une maladie cardiaque grave et potentiellement mortelle. Bien que leur pronostic global puisse être quelque peu meilleur que celui des patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique classique, il est encore considérablement réduit.
C'est pourquoi toute personne ayant eu une insuffisance cardiaque diastolique doit être traitée de manière agressive, en essayant de gérer toutes les conditions sous-jacentes associées à ce diagnostic.
Même les personnes atteintes de dysfonctionnement diastolique qui ne présentent pas de symptômes d'insuffisance cardiaque ont un risque accru de mortalité, en partie en raison du sous-traitement de l'hypertension et de la maladie coronarienne.
Le dysfonctionnement diastolique est une condition importante qui, à tout le moins, devrait inciter à une recherche minutieuse des causes sous-jacentes, puis à un traitement agressif. Le traitement adéquat de la dysfonction diastolique peut grandement améliorer la probabilité d'un bon résultat.