Contenu
- Maladie prématurée
- Faites-vous tester aujourd'hui
- Commencer le traitement du VIH aujourd'hui
- Arrêter de fumer
- Obtenez vos photos
- Discutez des statines avec votre médecin
- Envisagez une supplémentation en vitamine D et en calcium
- Régime alimentaire et exercice
- Obtenez des tests Pap et des mammographies réguliers
- Ne jamais traiter le VIH en isolement
Selon les données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, en 2016, plus de 25% des 1,2 million d'Américains vivant avec le VIH - soit environ 313000 personnes - font partie de cette population VIH vieillissante. Les estimations suggèrent que, d'ici quelques années, ce chiffre pourrait atteindre jusqu'à 50 pour cent.
Maladie prématurée
L'inflammation chronique associée au VIH a été impliquée dans les taux plus élevés de maladies non associées au VIH - telles que les maladies cardiovasculaires, les cancers, les troubles neurocognitifs et le diabète de type 2 - qui apparaissent souvent dix à 15 ans plus tôt que ce à quoi on pourrait s'attendre. la population générale non infectée. Même pour les personnes qui suivent une thérapie anti-VIH réussie, qui sont capables de supporter des charges virales indétectables pendant des années à la fois, le risque de ces effets associés au vieillissement demeure très élevé.
Bien que les mécanismes de cette maladie - connue sous le nom de sénescence prématurée - ne soient pas entièrement compris, il est largement admis que l'inflammation chronique peut diminuer la fonction immunitaire d'une personne d'une manière qui n'est pas différente de celle des adultes plus âgés, où le corps "vieillit simplement avant C'est l'heure."
Et il semble affecter de nombreux systèmes organiques, sinon tous, dans une certaine mesure. Même les lymphocytes T d'une personne, au cœur de la réponse immunitaire, deviennent de moins en moins capables d'identifier et de neutraliser les agents étrangers lorsqu'ils sont sous le fardeau de cette réaction inflammatoire persistante. Pour compliquer encore les choses, le VIH et un certain nombre de médicaments antirétroviraux ont été associés à une augmentation de la graisse viscérale (intra-abdominale) chez les personnes vivant avec le VIH, ce qui ne fait qu'ajouter au fardeau en sécrétant des protéines pro-inflammatoires directement dans la circulation sanguine.
Alors, que peut faire une personne pour vivre en meilleure santé avec le VIH et éviter les maladies et les conditions associées à une infection à long terme?
Faites-vous tester aujourd'hui
Cela peut sembler évident, mais jusqu'à 20% des Américains vivant avec le VIH n'ont pas été testés pour le virus et, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), jusqu'à 50% de la population mondiale du VIH n'est pas encore testée. .
Les directives actuelles de l'U.S. Preventive Services Task Force préconisent le dépistage unique du VIH chez tous les Américains âgés de 15 à 65 ans dans le cadre d'une visite de routine chez le médecin. D'autres groupes à risque plus élevé, y compris les hommes sexuellement actifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH), sont encouragés à effectuer un test chaque année. Sans test, il n'y a aucun moyen d'implémenter le une chose qui peut assurer au mieux la bonne santé à long terme des personnes vivant avec le VIH - commencer le traitement.
Commencer le traitement du VIH aujourd'hui
En juillet 2015, une étude présentée à la 8e Conférence internationale de la Société contre le sida à Vancouver a appelé à l'initiation immédiate d'un traitement antirétroviral (TAR) pour toutes les personnes vivant avec le VIH, quel que soit le stade de la maladie ou le nombre de CD4. L'étude, connue sous le nom d'essai de Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), a confirmé que la prescription d'un TAR au moment du diagnostic réduisait la probabilité de maladie et de décès de 53% tout en réduisant le risque de maladies non associées au VIH, comme les maladies cardiovasculaires (MCV). et certains cancers, de près des deux tiers.
En revanche, même les rares personnes capables de supporter des charges virales indétectables sans TAR - les personnes appelées «contrôleurs d'élite» - sont deux fois plus susceptibles d'être hospitalisées, trois fois plus susceptibles d'être hospitalisées pour MCV et quatre fois plus susceptibles d'être admises. pour les conditions psychiatriques par rapport aux contrôleurs non élites sous TAR complètement suppressif. S'il y a un «must» pour vivre longtemps et bien avec le VIH, c'est bien celui-ci. C'est le seul et unique point de départ.
Arrêter de fumer
Ce n'est pas simplement une autre annonce d'intérêt public. La vérité surprenante aujourd'hui est que les personnes vivant avec le VIH sont deux fois plus susceptibles d'être des fumeurs que les personnes non infectées (42% contre 21% respectivement), ce qui entraîne près du double du risque de maladie cardiaque aiguë, deux fois la probabilité de décès par maladie respiratoire et une multiplication par 14 du risque de cancer du poumon.
En fait, de nombreuses études ont conclu que le tabagisme reste le principal facteur de risque de développement de la morbidité et de la mortalité chez les personnes vivant avec le VIH, réduisant l'espérance de vie de 12,3 ans par rapport aux non-fumeurs infectés par le VIH.
Bien que les programmes d'abandon du tabac ne soient pas toujours faciles - il faut en moyenne huit tentatives avant de réussir - l'accès au traitement a été beaucoup plus simple en vertu de la loi sur les soins abordables, avec deux tentatives annuelles d'abandon autorisées par l'assurance-maladie et une variété de programmes de traitement offerts par Medicaid en tous les 50 états.
Obtenez vos photos
Il est surprenant de voir le nombre de personnes séropositives qui évitent, ignorent ou ignorent tout simplement les types de vaccins ou de vaccinations orales dont elles pourraient avoir besoin. Celles-ci comprennent des séries de vaccination telles que celles contre l'hépatite B, le virus du papillome humain (VPH), la pneumonie à pneumocoque et (oui) le vaccin antigrippal quadrivalent annuel.
Une once de prévention prend un tout nouveau sens lorsque, par exemple, le risque de cancer anal (fortement associé à l'infection par le VPH) est connu pour être 25 fois plus élevé chez les personnes vivant avec le VIH, tandis que le cancer du col utérin est multiplié par cinq. Un simple vaccin contre le VPH à trois doses est tout ce qu'il faudrait pour réduire le risque de ces cancers jusqu'à 56%.
Avant de vous lancer dans une série de vaccination, assurez-vous de rencontrer votre médecin pour discuter des options et des risques. Bien que beaucoup réduisent considérablement le risque de comorbidités associées au VIH, d'autres peuvent en fait vous blesser, en particulier si votre système immunitaire est gravement compromis.
Discutez des statines avec votre médecin
Selon une étude de la Johns Hopkins University School of Medicine, l'utilisation de statines hypocholestérolémiants, associée à un traitement antirétroviral, peut réduire de 67% le risque de décès chez les personnes séropositives. Les enquêteurs ont rapporté qu'en plus de réduire les taux de cholestérol nocifs, les statines semblent également réduire considérablement l'inflammation chronique.
Bien que cela ne signifie pas que les statines sont indiquées pour toutes les personnes vivant avec le VIH, cela suggère fortement les avantages d'une surveillance régulière des lipides et d'autres indicateurs de maladie cardiovasculaire, en particulier chez les patients plus âgés ou chez ceux présentant des facteurs de risque associés (p. antécédents, tabagisme, etc.).
Envisagez une supplémentation en vitamine D et en calcium
Une faible densité minérale osseuse (DMO) est régulièrement observée chez les personnes vivant avec le VIH, ce qui entraîne des taux plus élevés de fractures des os et de la hanche, ainsi que le développement prématuré de l'ostéoporose. Des pertes de DMO comprises entre 2% et 6% sont généralement observées au cours des deux premières années de démarrage du TAR, un taux similaire à celui des femmes au cours des deux premières années de la ménopause.
À la suite de ces statistiques et d'autres, il est actuellement recommandé que toutes les femmes ménopausées séropositives reçoivent un scanner DEXA (absorptiométrie à rayons X à double énergie) pour évaluer une éventuelle perte osseuse, ainsi que tous les hommes séropositifs au-dessus de l'âge. de 50.
En termes d'entretien, un certain nombre d'études ont suggéré que la co-administration d'un supplément quotidien de vitamine B et de calcium peut aider à réduire le risque de fractures osseuses. Bien que la recherche reste loin d'être concluante, les lignes directrices américaines actuelles recommandent entre 800 et 1000 mg de vitamine D orale par jour et 1000 à 2000 mg de calcium oral par jour. Les patients souffrant d'ostéoporose peuvent bénéficier de médicaments de première intention tels que l'alendronate (Fosomax) et l'acide zolédronique (Zometa), qui peuvent aider à prévenir les fractures de fragilité ostéoporotiques.
Régime alimentaire et exercice
Peut-être même plus que le tabagisme, les mots «régime» et «exercice» ont tendance à susciter des sourires indulgents (et même le roulement occasionnel des yeux) de la part des patients, comme s’ils étaient en quelque sorte des homélies à la maison plutôt que les véritables conseils médicaux qu’ils sont .
Mais considérez ceci: les personnes vivant avec le VIH sont sujettes à des augmentations souvent profondes de la graisse corporelle, non seulement en raison du VIH lui-même, mais aussi des médicaments utilisés pour traiter la maladie. Et même pour ceux qui suivent un traitement antirétroviral totalement suppressif, il n'est pas rare de voir une augmentation de 40% de la graisse des membres et de 35% de la graisse abdominale, avec une augmentation associative du risque de MCV et de diabète de type 2.
En plus d'une disposition pour les statines, la prise en charge quotidienne du VIH devrait inclure une alimentation équilibrée et réduite en graisses et une combinaison éclairée d'entraînement aérobie et de résistance, quels que soient l'âge, le taux de CD4 ou le stade de la maladie. Avant de commencer le TAR, les taux de lipides et de glycémie doivent être testés avec une surveillance régulière par la suite pour suivre le développement potentiel de MCV et / ou de diabète.
Conclusion: ne vous fiez pas uniquement aux comprimés ou au régime alimentaire pour résoudre les problèmes de poids ou n'adoptez qu'une approche aérobie uniquement pour gérer la perte de masse musculaire maigre. Travaillez avec votre médecin et demandez des références à des nutritionnistes qualifiés et des experts en conditionnement physique de votre région, en particulier si vous êtes en surpoids, en mauvaise santé, si vous avez un problème cardiovasculaire ou de diabète, ou si vous avez simplement besoin de conseils.
Obtenez des tests Pap et des mammographies réguliers
Une attention particulière doit être accordée aux femmes vivant avec le VIH, non seulement pour assurer la prévention du cancer du col de l'utérus et d'autres comorbidités connexes, mais pour traiter les problèmes liés à la grossesse, à la sérodiscordance du VIH (c'est-à-dire lorsqu'un partenaire est séropositif et l'autre est VIH -négative) et la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant.
Les femmes devraient discuter activement de tout projet ou intention qu'elles pourraient avoir concernant la grossesse au début des soins tout en assurant un dépistage régulier par mammographie, comme indiqué (annuellement pour les femmes de plus de 50 ans et individualisé pour les femmes âgées de 40 à 49 ans). Les femmes séropositives devraient également subir un frottis cervical, toujours au début des soins, avec des tests répétés tous les six mois par la suite.
Ne jamais traiter le VIH en isolement
L'une des idées fausses sur la prise en charge du VIH est qu'elle est liée à un nombre fixe de tests de laboratoire (numération CD4, charge virale) et de dépistages de routine (MST, hépatite) et combinée à des visites régulières chez votre spécialiste du VIH. Et c'est à peu près tout.
En mettant davantage l'accent sur les comorbidités à long terme, beaucoup ont commencé à réclamer la normalisation du VIH, le traitant comme une facette des soins primaires plutôt que comme une spécialité isolée. Cela signifie changer la façon dont nous regardons le VIH aujourd'hui, tant pour les patients que pour les médecins. Cela signifie comprendre que le VIH ne peut pas être traité isolément, mais plutôt en tant que partie intégrante de nos soins de santé à long terme.
En tant que tel, il est important de toujours informer votre médecin spécialiste du VIH de tout soin spécialisé que vous pourriez recevoir, y compris toute hospitalisation ou visite ambulatoire. Et ne présumez pas que quelque chose est nécessairement «sans rapport» avec le VIH, d'autant plus que la maladie peut se manifester avec un certain nombre de complications associées, des problèmes oculaires aux maladies bucco-dentaires en passant par les troubles neurologiques.
Si votre médecin de soins primaires est différent de votre médecin VIH, assurez-vous qu'il partage toujours les résultats, y compris les tests de laboratoire et les autres rapports vitaux pour vos soins de longue durée.
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