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L'hyperplasie de l'endomètre est une anomalie de la muqueuse de l'utérus ou de l'endomètre. Vous pouvez ressentir des symptômes de saignement utérin anormal dans cette condition, qui résulte d'un déséquilibre hormonal. Un bilan diagnostique peut montrer si vous avez des cellules atypiques, ce qui guidera le déroulement du traitement.L'endomètre
Votre endomètre est ce qui s'accumule et se libère chaque mois en réponse à vos changements hormonaux cycliques réguliers. C'est la principale composante de votre flux menstruel mensuel. Il est tout à fait normal que la muqueuse de votre utérus s'épaississe ou prolifère au cours de la première moitié de votre cycle menstruel.
Vos ovaires produisent normalement des œstrogènes et de la progestérone en réponse aux hormones stimulantes du cerveau. Ce changement organisé et opportun et l'équilibre des œstrogènes et de la progestérone sont ce qui fait que vos règles viennent régulièrement, environ tous les 28 jours.
S'il y a un déséquilibre dans la stimulation hormonale de l'endomètre, une anomalie peut survenir. Ce changement anormal est un épaississement irrégulier de l'endomètre et est appelé hyperplasie de l'endomètre.
Symptômes d'hyperplasie endométriale
Les symptômes sont des saignements utérins anormaux tels que:
- Saignements menstruels plus abondants que la normale
- Saignement entre vos règles
- Saignement post-ménopausique
Les saignements utérins anormaux sont le signe le plus courant d'une hyperplasie de l'endomètre, il est important de consulter votre médecin pour discuter de ces changements dans votre saignement. Votre médecin peut alors décider si d'autres tests et évaluations sont nécessaires.
Les causes
L'hyperplasie de l'endomètre est causée par un déséquilibre hormonal, en particulier par un excès relatif d'œstrogène par rapport à la progestérone. L'œstrogène est l'hormone responsable de l'épaississement normal de l'endomètre pendant la première moitié de votre cycle menstruel.
Lorsqu'il est équilibré avec la bonne quantité de progestérone, votre endomètre s'accumule, mais s'amincit ensuite, ne permettant pas une croissance anormale supplémentaire. Lorsqu'il y a un excès relatif d'oestrogène, la muqueuse est surexcitée et continue de s'épaissir. Au fil du temps, cette doublure épaissie commence à développer des changements anormaux.
Facteurs de risque
Les conditions qui provoquent un excès d'œstrogènes pouvant entraîner une hyperplasie de l'endomètre comprennent:
Obésité
Le tissu adipeux convertit d'autres hormones en œstrogènes. Il en résulte un œstrogène supplémentaire qui stimule la muqueuse de l'utérus en plus de l'œstrogène cyclique normal produit par vos ovaires. Si votre IMC est supérieur à 35, vous avez un risque considérablement accru de développer une hyperplasie de l'endomètre par rapport à vous à un poids corporel idéal.
Anovulation
Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles vous ne pouvez pas ovuler. Si vous n'ovulez pas, votre ovaire n'augmentera pas sa production de progestérone. Cette augmentation de la progestérone est nécessaire pour que la muqueuse de votre utérus disparaisse. En d’autres termes, vous n’aurez pas vos règles.
Dans certains types de cycles anovulatoires, cette absence de bosse de la progestérone permet un excès relatif d'oestrogène. Cet œstrogène déséquilibré entraîne un épaississement anormal de l'endomètre. Finalement, vous aurez un certain type de saignement utérin anormal.
Les modes de saignement typiques avec ce type d'anovulation comprennent des règles irrégulières et abondantes ou des saignements entre vos règles. Les causes courantes de ce type de déséquilibre hormonal comprennent:
- Périménopause
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
Hormones exogènes
De toute évidence, le remplacement des œstrogènes augmentera vos niveaux d'œstrogènes par rapport à vos niveaux de progestérone. C'est pourquoi, si vous avez encore un utérus, vous devez prendre une forme quelconque de progestatif (progestérone) pour éviter que votre endomètre ne soit trop stimulé lors de la prise d'œstrogènes.
Le tamoxifène est un autre médicament hormonal qui peut provoquer un épaississement anormal de l'endomètre. Le tamoxifène est un médicament appelé modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes ou SERM. Les SERM sont des médicaments qui affectent les parties de votre corps sensibles aux œstrogènes de différentes manières.
Le tamoxifène est souvent utilisé dans le traitement des cancers du sein sensibles aux hormones car il s'oppose aux effets des œstrogènes sur le tissu mammaire. Cependant, le tamoxifène stimule les récepteurs des œstrogènes dans la muqueuse de l'utérus, de sorte qu'il agit comme un œstrogène et peut provoquer une hyperplasie de l'endomètre.
Si vous utilisez un traitement hormonal substitutif ou du tamoxifène et que vous développez des saignements utérins anormaux, il est très important que vous consultiez votre médecin et que vous soyez évalué.
Tumeurs ovariennes produisant des œstrogènes
Les tumeurs productrices d'hormones ne sont pas une cause très fréquente d'hyperplasie de l'endomètre. Cependant, certaines tumeurs ovariennes (généralement bénignes) produisent un excès d'œstrogènes.
Diagnostic
Lorsque vous consultez votre médecin pour des saignements utérins anormaux, il est probable que vous subissiez une biopsie de la muqueuse de votre utérus. Votre médecin peut recommander une biopsie de l'endomètre en cabinet ou une intervention chirurgicale mineure appelée hystéroscopie avec curetage ou prélèvement de l'endomètre.
Biopsie de l'endomètre
Il s'agit d'une procédure gynécologique en cabinet très courante. En général, il est très bien toléré. L'anticipation et l'angoisse d'avoir la procédure sont souvent bien pires que la biopsie réelle.
Si vous avez besoin d'une biopsie de l'endomètre, c'est une bonne idée de prendre 600 mg d'ibuprofène et de prendre une petite collation environ une heure avant la procédure. Vous voudrez peut-être apporter un petit sac chaud ou un patch pour aider à minimiser les crampes pendant et après la procédure. Votre médecin peut même vous en donner un au moment de la biopsie.
La configuration de la biopsie est la même que pour un test Pap de routine. Une fois le spéculum placé, votre médecin nettoiera votre col de l'utérus avec un antiseptique doux. Il est probable que votre médecin placera alors une pince pour maintenir votre col en place pendant que le petit dispositif d'aspiration est inséré.
Vous ressentirez probablement un certain inconfort. Vous ne ressentirez rien de tranchant mais vous aurez des crampes. L'inconfort peut aller de crampes menstruelles légères à des crampes intenses similaires aux douleurs du début du travail.
La bonne nouvelle est que la procédure est assez rapide et dure généralement moins d'une minute. Prendre de l'ibuprofène avant la procédure et utiliser une compresse chaude pendant la procédure aide définitivement à minimiser la douleur.
Hystéroscopie
Votre médecin peut vous suggérer de subir une hystéroscopie et un prélèvement de l'endomètre au lieu d'une biopsie de l'endomètre. Il s'agit d'une intervention chirurgicale le jour même et dans certaines pratiques gynécologiques, elle est également effectuée au bureau au lieu de la salle d'opération.
L'avantage de l'hystéroscopie est qu'elle permet à votre médecin d'observer directement la muqueuse de l'utérus pour s'assurer que toutes les zones de l'endomètre sont correctement échantillonnées. Il peut y avoir certaines situations dans lesquelles votre médecin peut suggérer cette procédure légèrement plus invasive.
L'hyperplasie de l'endomètre ne peut être diagnostiquée par un test sanguin ou une échographie. Cependant, il est possible que votre médecin recommande certains tests sanguins pour écarter d'autres causes de saignement utérin anormal.
Il est également possible que votre médecin vous prescrive une échographie pelvienne transvaginale pour aider à diagnostiquer la cause de votre saignement utérin anormal.
L'hyperplasie endométriale ne peut être diagnostiquée qu'après que votre endomètre a été prélevé et évalué au microscope par un pathologiste.
Les types
Lorsque le pathologiste examine l'échantillon de votre endomètre au microscope, il examine spécifiquement les changements dans les deux composants de votre endomètre, les glandes et le tissu de soutien appelé stroma.
L'hyperplasie endométriale est diagnostiquée lorsqu'il y a plus de glandes par rapport au stroma que vous n'en trouverez dans l'endomètre prolifératif ou cyclique normal.
Le pathologiste commentera ensuite s'il existe des cellules d'apparence atypique dans cet endomètre anormalement épaissi conduisant aux deux classifications de l'hyperplasie de l'endomètre:
- Hyperplasie sans atypie
- Hyperplasie atypique
L'hyperplasie de l'endomètre n'est pas un cancer de l'endomètre, mais elle est considérée comme une affection précancéreuse. En fait, dans certains cas d'hyperplasie atypique significative, un cancer de l'endomètre à un stade très précoce peut déjà être présent.
Traitement
Il est très important que toutes les hyperplasies de l'endomètre soient suivies ou traitées de près. Le cours du traitement dépendra de l'atypie ou non.
Hyperplasie endométriale sans atypie
Lorsqu'aucune cellule atypique n'est présente, le risque d'hyperplasie de l'endomètre devenant éventuellement un cancer de l'endomètre est très improbable. Les preuves suggèrent que seulement environ 5% des femmes atteintes d'hyperplasie de l'endomètre sans atypie développeront un cancer de l'endomètre. Il est également probable que ce type d'hyperplasie de l'endomètre disparaîtra de lui-même avec le temps.
Facteurs de risque cibles
La première ligne de traitement consiste à rechercher des facteurs de risque modifiables. Par exemple, si vous êtes en surpoids ou obèse de manière significative, perdre du poids aidera à réduire l'excès d'œstrogène produit par les cellules graisseuses. Cela permettra à la muqueuse de votre utérus de se réinitialiser.
De même, si vous prenez un traitement hormonal substitutif, votre médecin devra peut-être ajuster votre dose ou vous recommander d'arrêter de l'utiliser.
Progestérone
Votre médecin peut vous recommander d'utiliser des traitements à base de progestatifs pour contrer l'effet épaississant de l'excès d'œstrogène sur votre endomètre.Les raisons pour lesquelles votre médecin peut vous suggérer de vous traiter avec de la progestérone comprennent:
- L'observation et les changements de style de vie n'ont pas fonctionné
- Vous présentez des saignements utérins anormaux
- Vous voulez le résultat le plus rapide
Les deux types de progestérone suggérés pour le traitement de l'hyperplasie endométriale sans atypie sont la progestérone orale ou un DIU contenant de la progestérone. Les preuves plaident en faveur de l'utilisation du DIU au lévonorgestrel (Mirena).
Si votre IMC est supérieur à 35, il est plus probable que le traitement à la progestérone ne fonctionnera pas bien à moins que vous perdiez également du poids. Vous devez discuter avec votre médecin du type de traitement progestatif qui vous convient le mieux.
Que vous choisissiez l'observation ou le traitement à la progestérone, vous devrez être suivi de près avec un échantillonnage de l'endomètre d'intervalle pour vous assurer que l'hyperplasie endométriale a disparu et ne réapparaît pas.
Hystérectomie
Les experts affirment qu'une hystérectomie ne doit pas être proposée comme option de traitement de première intention pour l'hyperplasie de l'endomètre sans atypie en raison de l'efficacité globale du traitement à la progestérone et du faible risque de développer un cancer de l'endomètre.
Cependant, les experts conviennent qu'il existe certaines situations dans lesquelles une hystérectomie peut être l'option de traitement la plus appropriée pour les femmes qui ont des enfants. Votre médecin peut recommander une hystérectomie si:
- Au cours du suivi, vous développez une hyperplasie atypique
- L'hyperplasie ne s'améliore pas après 12 mois de traitement à la progestérone
- Vous avez des saignements anormaux importants
- Vous développez à nouveau une hyperplasie endométriale après avoir été traitée avec succès
- Vous ne souhaitez pas subir les biopsies endométriales répétées nécessaires avec le traitement à la progestérone.
Hyperplasie endométriale avec atypie
Il existe un risque beaucoup plus important de développer un cancer de l'endomètre si vous souffrez d'hyperplasie avec atypie. La direction est un peu plus agressive en raison de ce risque accru. En fait, les experts recommandent l'hystérectomie comme traitement de première intention de l'hyperplasie atypique chez les femmes qui ont fini d'avoir des enfants.
Si vous avez reçu un diagnostic d'hyperplasie atypique et que vous prévoyez toujours d'essayer de tomber enceinte, vous serez probablement traitée par progestérone, de préférence avec le DIU au lévonorgestrel.
Vous aurez un échantillonnage de l'endomètre plus fréquent pour vous assurer que l'hyperplasie atypique a été traitée de manière adéquate. Votre médecin vous suggérera probablement de consulter un spécialiste de la fertilité et de terminer votre procréation dès que possible.
Il est probable que votre médecin vous proposera une hystérectomie après avoir eu des enfants en raison de la forte probabilité de récidive de l'hyperplasie atypique de l'endomètre.