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En cas de suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP), il est important de poser un diagnostic définitif le plus rapidement possible. Bien que le caillot lui-même ne pose pas de problème, le risque qu'il se propage aux poumons et provoque une embolie pulmonaire le fait certainement. Toute personne qui présente des symptômes de TVP devrait consulter un médecin, qui effectuera probablement une échographie si elle soupçonne la maladie. D'autres tests, tels qu'une phlébographie, une pléthysmographie d'impédance, un scanner ou un test D-dimères, peuvent également être utilisés pour identifier la TVP et / ou sa cause.
Laboratoires et tests
Votre médecin pourrait vous prescrire des analyses de sang pour voir si vous avez hérité d'un trouble sanguin pouvant causer une TVP et une EP. Les tests sanguins sont également utilisés pour mesurer vos niveaux de dioxyde de carbone et d'oxygène. Un caillot sanguin dans vos poumons peut abaisser les niveaux d'oxygène dans votre sang.
UNETest D-dimères est généralement utilisé pour exclure la TVP chez les personnes à risque faible ou intermédiaire. Le test indique si vous avez des niveaux élevés de D-dimère, un fragment de protéine qui reste d'un caillot une fois formé. Si votre test D-dimères n'est pas élevé, il y a de fortes chances que vous n'ayez pas de TVP.
Bien que le D-dimère ait généralement des résultats fiables, il ne peut pas identifier où se trouve le caillot sanguin. Les autres inconvénients du test D-dimères sont qu'il peut ne pas être aussi efficace pour détecter des caillots chez les femmes enceintes, les personnes qui prennent des anticoagulants et celles ayant des antécédents de TVP.
Guide de discussion du médecin sur la thrombose veineuse profonde
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Imagerie
S'il est vrai que les signes et symptômes de la TVP peuvent imiter ceux d'autres conditions, si la TVP est une possibilité, votre médecin optera sans aucun doute pour des tests d'imagerie pour aller au fond des choses.
Ultrason
C'est généralement l'option préférée pour le diagnostic. Une échographie veineuse est généralement pratiquée sur les personnes qui ont des antécédents de TVP et qui prennent des anticoagulants, ainsi que sur celles qui ont un test D-dimère positif.
Il existe différents types d'échographie veineuse:
- Échographie de compression (imagerie en mode B):Semblable à l'échographie duplex, l'échographie de compression est une variante de la technique d'échographie médicale couramment utilisée (également connue sous le nom de test «d'écho»). En plaçant une sonde sur la peau, les ondes sonores sont capables de construire une image du tissu qui se trouve en dessous. L'opérateur tente alors de comprimer la veine en poussant dessus avec la sonde à ultrasons, typiquement à deux endroits particuliers: la veine fémorale (dans l'aine) et la veine poplitée (derrière le genou).
- Les veines sont généralement hautement compressibles, ce qui signifie qu'elles peuvent être effondrées temporairement en leur appliquant une pression. Mais si une TVP est présente, un caillot sanguin rend la compression de la veine beaucoup plus difficile. Une veine non compressible est un signe presque infaillible de la présence d'une TVP.
- La technique des ultrasons peut également être utilisée pour visualiser le caillot lui-même et pour évaluer s'il y a une obstruction de la circulation sanguine dans la veine.
- Échographie duplex (imagerie en mode B et analyse de la forme d'onde Doppler): L'échographie duplex utilise des ondes sonores à haute fréquence pour observer le flux sanguin dans vos veines. Il peut détecter les caillots sanguins dans les veines profondes et est l'un des moyens les plus rapides, indolores, fiables et non invasifs de diagnostiquer la TVP.L'échographie duplex comprend également une analyse Doppler couleur.
- Imagerie Doppler couleur: Cela produit une image 2D des vaisseaux sanguins. Grâce à l'analyse Doppler, les médecins peuvent voir la structure des vaisseaux, où se trouve le caillot et le flux sanguin. L'échographie Doppler peut également estimer à quelle vitesse votre sang circule, en montrant où il ralentit et s'arrête. Lorsque le transducteur est déplacé, il crée une image de la zone.
La fiabilité de ces tests varie. Par exemple, les ultrasons de compression sont les meilleurs pour détecter la TVP dans les veines profondes proximales, comme les veines fémorales et poplitées (cuisses), mais l'échographie duplex et l'imagerie Doppler couleur sont les meilleures pour la TVP du mollet et des veines iliaques (bassin).
Venogramme
Dans le passé, faire un diagnostic ferme de TVP exigeait la réalisation d'une phlébographie. Avec une phlébographie, un colorant de contraste à base d'iode est injecté dans une grosse veine du pied ou de la cheville, afin que les médecins puissent voir les veines des jambes et des hanches. Les images radiographiques sont constituées du colorant qui coule dans les veines vers le cœur. Cela permet aux médecins et aux professionnels de la santé de voir les obstructions majeures de la veine de la jambe.
Ce test invasif peut être douloureux et comporte certains risques, comme une infection, de sorte que les médecins préfèrent généralement utiliser la méthode d'échographie duplex.Cependant, certains médecins utiliseront une phlébographie pour les personnes ayant des antécédents de TVP. Étant donné que les vaisseaux sanguins et les veines de ces personnes sont probablement endommagés par les caillots précédents, une échographie duplex ne sera pas en mesure de détecter un nouveau caillot comme le peut une phlébographie.
Aujourd'hui, de nombreux médecins utilisent la phlébographie par résonance magnétique (RM) au lieu de la version à rayons X car elle est moins invasive. La machine MR utilise des ondes de radiofréquence pour aligner les atomes d'hydrogène dans les tissus. Lorsque l'impulsion s'arrête, les atomes d'hydrogène reviennent à leur état normal, émettant un type de signal pour les tissus du corps et un autre pour les caillots sanguins. La machine MR les utilise pour créer une image qui permet aux médecins de discerner entre les deux.
IRM et tomodensitométrie
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) sont d'autres scans qui peuvent créer des images des organes et des tissus de votre corps, ainsi que des images de veines et de caillots. Bien qu'utiles, ils sont généralement utilisés en conjonction avec d'autres tests pour diagnostiquer la TVP.
Si votre médecin soupçonne que vous avez une embolie pulmonaire (EP), il peut opter pour une angiographie pulmonaire tomodensitométrique (CTPA) - un test de radiographie pulmonaire standard dans lequel un colorant de contraste est injecté dans le bras. Le colorant se déplace à travers les vaisseaux sanguins menant aux poumons afin que les médecins puissent voir des images plus claires du flux sanguin vers les poumons dans les images produites.
Scans de ventilation-perfusion pulmonaire; Angiographie pulmonaire
Si un CPTA n'est pas disponible, vous pourriez subir un scan de ventilation-perfusion pulmonaire ou une angiographie pulmonaire.
Avec le scan de ventilation-perfusion pulmonaire, une substance radioactive montre le flux sanguin et l'oxygénation des poumons. Si vous avez un caillot sanguin, l'analyse peut montrer des quantités normales d'oxygène mais ralentir le flux sanguin dans les parties des poumons qui ont des vaisseaux coagulés.
Avec une angiographie pulmonaire, un cathéter de l'aine injecte un colorant de contraste dans les vaisseaux sanguins, ce qui permet aux médecins de prendre des images radiographiques et de suivre le trajet du colorant pour vérifier les blocages.
Pléthysmographie d'impédance
La pléthysmographie par impédance est un autre test non invasif pour le diagnostic de la TVP. Bien que ce test soit fiable, de nombreux hôpitaux ne disposent pas de l'équipement ou de l'expertise disponibles pour effectuer ce test efficacement.
En pléthysmographie par impédance, un brassard (similaire à un brassard de tensiomètre) est placé autour de la cuisse et gonflé afin de comprimer les veines des jambes. Le volume du mollet est ensuite mesuré (au moyen d'électrodes qui y sont placées). Lorsque le brassard se dégonfle, il permet au sang qui avait été "piégé" dans le mollet de s'écouler à travers les veines. La mesure du volume du veau est ensuite répétée.
Si une TVP est présente, la différence de volume (avec le brassard gonflé versus dégonflé) sera inférieure à la normale, indiquant que les veines sont partiellement obstruées par un caillot sanguin.
Diagnostics différentiels
Les résultats des tests et un examen physique aideront les médecins à exclure (ou à éliminer) d'autres causes possibles de vos symptômes, dont plusieurs. Quelques-uns qui seront considérés:
- Circulation insuffisante (insuffisance veineuse)
- Un caillot sanguin près de la surface de la peau (thrombophlébite superficielle)
- Blessure musculaire (fatigue, déchirure ou traumatisme)
- Kyste de Baker
- Cellulite
- Lymphœdème