Contenu
- Objectif du test
- Risques et contre-indications
- Avant le test
- Pendant le test
- Après le test
- Un mot de Verywell
Objectif du test
Le cancer du poumon est une maladie pour laquelle trop de personnes sont diagnostiquées lorsque la maladie est avancée. Même avec une sensibilisation accrue au cancer, près de 70% des personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules (CPPC) et 40% de celles atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) reçoivent un diagnostic de maladie de stade IV. Il s'agit du stade le plus avancé de dont la malignité s'est propagée à des organes éloignés. En raison d'une détection tardive, le taux de survie à un an de ces individus n'est que d'environ 19%.
Le dépistage annuel du cancer du poumon selon le TPMD est utilisé pour améliorer ces probabilités chez les personnes qui ne présentent aucun symptôme de cancer du poumon mais qui présentent un risque élevé de contracter la maladie. Selon le US Preventive Services Task Force (États-Unis, le dépistage du cancer du poumon LDCT ne doit être effectué que chez les adultes:
- Entre 50 et 85 ans
- Qui ont au moins une histoire de 20 paquets de cigarettes par an (définie comme le nombre de paquets de cigarettes fumés par jour par le nombre d'années fumées)
- Qui fume actuellement ou a arrêté au cours des 15 dernières années
Les individus doivent se rencontrer tout des critères énumérés ci-dessus pour que le test soit considéré comme approprié.
Une étude de 2016 publiée dans Oncologie de la lancette a conclu que le dépistage annuel du cancer du poumon selon le TPMD réduisait le risque de décès par cancer du poumon chez les hommes de 26% et chez les femmes de 61% avec une diminution globale de 44%.
Les personnes plus jeunes et ne répondant pas aux critères peuvent ne pas en bénéficier. Les experts de l'USPSTF soutiennent que le dépistage dans ces groupes peut poser plus de mal que de bien. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si le dépistage annuel aura même un impact sur les temps de survie.
Survie au cancer du poumon par type et stadeRisques et contre-indications
La tomodensitométrie (CT) est une technique d'imagerie diagnostique dans laquelle plusieurs images radiographiques sont capturées et composées dans l'ordinateur pour créer des «tranches» en trois dimensions d'organes et de structures internes.
Comme pour les rayons X, le dépistage LDCT vous expose à des rayonnements ionisants, bien qu'à des doses plus faibles que celles utilisées pour les tomodensitogrammes traditionnels. Alors que des études ont montré que le LDCT est 20% plus précis dans le diagnostic du cancer du poumon qu'une radiographie pulmonaire, l'exposition annuelle aux rayonnements pose néanmoins des problèmes de santé potentiels.
Risque de cancer
Le plus important est le risque de cancer. Il est bien connu que le rayonnement à forte dose peut provoquer un certain nombre d'effets indésirables, notamment des lésions tissulaires, des anomalies congénitales et un cancer secondaire. Avec le LDCT, cependant, la dose efficace utilisée - environ 2 millisieverts (mSv) - est beaucoup moins susceptible de provoquer le cancer.
Selon la Food and Drug Administration des États-Unis, des doses de rayonnement de 10 mSv (à peu près la dose délivrée avec les tomodensitogrammes traditionnels) sont associées à un risque de cancer sur 2000. C'est beaucoup plus faible que le risque de cancer sur cinq dans la population générale.
Cela ne veut pas dire qu'il n'y a pas de risque associé au LDCT. Cependant, les avantages chez les personnes à haut risque l'emportent presque partout sur les risques.
Pour les personnes plus jeunes, l'exposition cumulative aux rayonnements au cours des années reste inconnue et c'est pourquoi le dépistage du cancer du poumon LDCT n'est actuellement pas conseillé.
Quels sont les risques à long terme de la radiothérapie?Résultats faussement positifs
Pour qu'un test de dépistage soit adopté, il doit être à la fois sensible et spécifique. Cela signifie qu'il faut être suffisamment sensible pour fournir un degré élevé de vrais résultats positifs et suffisamment spécifique pour garantir un degré élevé de vrais résultats négatifs.
Avec le dépistage du cancer du poumon selon le LDCT, des études ont montré que les faux positifs sont courants, avec seulement un diagnostic positif sur 20 se révélant être un cancer. Des tests dans le monde réel suggèrent que le taux pourrait être encore plus élevé, se rapprochant de 97,5% selon Étude de 2017 de la Veteran's Health Administration. Cela peut exposer une personne non seulement au stress, mais aussi à des procédures inutiles et coûteuses telles que la bronchoscopie et la thoracotomie.
Étant donné que les gros fumeurs de plus de 50 ans courent un risque extrêmement élevé de cancer du poumon par rapport à la population générale - de 64 à 111 fois plus élevé, en fait - le risque de faux positifs est largement éclipsé par les avantages d'un diagnostic précoce.
On ne peut pas en dire autant des jeunes ou des personnes à risque faible à modéré de cancer du poumon. Pour ces personnes, le dépistage du TPMD peut être contre-productif et potentiellement dangereux.
Il n'y a pas de contre-indication absolue au dépistage du cancer du poumon LDCT chez les candidats éligibles. Comme pour toutes les procédures de radiothérapie, les avantages et les risques doivent être pesés avant le test et tous les efforts doivent être faits pour administrer la dose efficace la plus faible.
Dois-je passer une IRM ou une tomodensitométrie?Avant le test
Une fois que vous êtes confirmé comme candidat au dépistage du TPMD, votre médecin planifiera la procédure dans un hôpital ou dans une unité de radiologie indépendante.
Aucun pré-test n'est requis avant le rendez-vous prévu, mais vous devrez signer un formulaire de consentement et remplir une fiche d'information médicale une fois que vous vous serez enregistré avec votre carte d'identité et votre carte d'assurance.
Le dépistage du cancer du poumon LDCT est un examen relativement simple. Cela prend moins d'une minute à exécuter.Aucun médicament ni aiguille n'est utilisé. Vous pouvez manger avant et après le test. Vous n'avez même pas besoin de vous changer tant que les vêtements sur votre poitrine ne contiennent pas de métal. Les scanners LDCT n'affectent aucun implants métalliques dans aucune partie de votre corps, y compris les stimulateurs cardiaques ou les articulations artificielles.
La dose de rayonnement est calculée au préalable à l'aide d'un algorithme complexe qui tient compte de la longueur de la dose, de la partie du corps à scanner et d'autres mesures.
Le coût du dépistage du TPMD peut varier selon l'établissement et l'emplacement, même s'il a tendance à se situer entre 300 $ et 400 $. Si vous décidez de poursuivre le dépistage du TPMD, travaillez avec votre médecin pour motiver la couverture de votre compagnie d'assurance maladie. Vous ne devriez pas continuer avant d'avoir obtenu une préautorisation, car vous pourriez devoir payer le montant total de votre poche.
En vertu de la Loi sur les soins abordables, dépistage du cancer du poumon selon le LDCT devrait être entièrement couvert en tant qu'indemnité essentielle de santé (EHB), mais les Centers for Medicaid et Medicare Service se sont prononcés contre la couverture du TPMD en 2015, citant que «les preuves sont suffisantes» pour soutenir son utilisation.
Comment faire approuver une demande préalablement autoriséePendant le test
Le dépistage du cancer du poumon LDCT n'est pas différent des tomodensitogrammes traditionnels, bien qu'il soit généralement plus rapide et n'implique pas beaucoup de temps d'installation. Le test utilise un dispositif appelé machine CT hélicoïdale (ou spirale), qui se compose d'un plateau mobile et d'un grand portique en forme de beignet.
Une fois que vous êtes allongé sur le plateau, il passe à travers le portique lorsque le scanner CT tourne autour du corps pour prendre des images radiographiques en continu. Ceci est différent de la tomodensitométrie traditionnelle dans les images individuelles sont prises, l'une après l'autre, en «tranches» coordonnées.
Une fois la procédure commencée, il vous sera demandé de retenir votre souffle pendant que votre corps passe à travers le portique. Le radiothérapeute surveillera la procédure derrière un écran protecteur. L'ensemble du processus d'imagerie prend moins de 10 secondes.
Une fois que l'analyse est terminée et que le technicien vérifie que l'image est correcte, vous serez autorisé à partir. Vous n'avez pas besoin de quelqu'un pour vous reconduire à la maison.
Le dépistage du cancer du poumon LDCT n'implique aucun médicament ni colorant de contraste, il n'est pas associé à des effets secondaires.
Après le test
Il faut généralement quelques jours avant que le rapport de radiologie ne soit renvoyé à votre médecin. Si le LDCT a été utilisé pour le dépistage du cancer du poumon, le radiologue notera si des anomalies ont été trouvées ou non.
Le LDCT ne peut pas diagnostiquer le cancer du poumon, mais peut informer le médecin de tout changement dans les poumons, y compris l'apparition de masses ou de nodules. En testant chaque année, des changements subtils peuvent souvent être repérés en comparant les images actuelles avec des images passées.
Si une anomalie est détectée, votre médecin peut demander des tests supplémentaires. Cela peut inclure une tomographie par émission de positons (TEP) qui utilise des traceurs radioactifs pour détecter les changements métaboliques compatibles avec le cancer, tels que la formation de nouveaux vaisseaux sanguins autour d'une tumeur active (angiogenèse).
Si la croissance anormale est bien délimitée, une biopsie peut être ordonnée en utilisant soit une aspiration à l'aiguille fine (FNA), une bronchoscopie ou une chirurgie laparoscopique.
Si aucune anomalie n'est décelée, il vous sera conseillé de vous soumettre à nouveau au dépistage dans environ 12 mois.
Qu'est-ce qu'un PET / CT scan?Quand arrêter le dépistage
Pour les personnes qui se qualifient pour le dépistage LDCT, le test doit être programmé annuellement, idéalement dans la même unité d'imagerie. Cependant, le dépistage peut ne plus être recommandé ou utile dans certaines conditions.
L'USPSTF recommande actuellement l'arrêt du dépistage LDCT lorsqu'une personne:
- A 81 ans
- N'a pas fumé depuis 15 ans ou plus
- Développe un problème de santé qui rend la chirurgie pulmonaire impossible
- Ne veut pas subir une chirurgie pulmonaire si un cancer est diagnostiqué
Un mot de Verywell
Le dépistage du TPMD est un outil important pour la détection précoce du cancer du poumon chez les personnes à haut risque, mais ne doit pas être considéré comme un substitut au sevrage tabagique. Peu importe le nombre d'années que vous avez fumé, cesser de fumer peut réduire considérablement votre risque de cancer chaque année où vous vous arrêtez de fumer.
Les aides au sevrage tabagique sont classées comme EHB en vertu de la loi sur les soins abordables, dont beaucoup sont entièrement couvertes par l'assurance maladie (même pour plusieurs tentatives d'abandon). Même si vous arrêtez, le dépistage annuel du TPMD devrait se poursuivre jusqu'à ce que votre médecin vous dise le contraire.
10 raisons d'arrêter de fumer après un diagnostic de cancer