Contenu
- Greffe / sténose de la fistule
- Thrombose de greffe / fistule
- Diagnostic de sténose ou thrombose d'accès à la dialyse
- Traitement de la sténose ou de la thrombose d'accès à la dialyse
- Problèmes spécifiques aux cathéters de dialyse
Greffe / sténose de la fistule
Le terme sténose implique un rétrécissement. Les greffes et les fistules peuvent développer un rétrécissement de leur lumière pour diverses raisons (qui peuvent aller de causes chirurgicales au moment de la mise en place, à la façon dont l'accès est bloqué lors de la dialyse). Le personnel de dialyse examinera généralement la greffe / la fistule avant chaque traitement et recherchera des signes révélateurs de sténose:
- Selon l'emplacement de la sténose, un accès peut être hyper-pulsatile, voire avoir une mauvaise circulation sanguine.
- Un gonflement ou des picotements dans le bras où l'accès est présent peuvent être remarqués.
- La pression dans l'accès peut changer et se reflétera sur les alarmes de l'appareil de dialyse.
- L'augmentation du temps de saignement après l'arrêt du traitement est également un signe courant.
- Vous verrez peut-être que l'efficacité de la dialyse pourrait diminuer en raison de l'accès «recirculation». La recirculation se produit dans l'accès lorsque le sang traité étant renvoyé de la machine de dialyse au patient, se mélange avec le sang qui est sur le chemin du patient à la machine, créant ainsi une inefficacité du traitement. Cela conduira généralement à des mesures inadéquates de la dose et de l'adéquation de la dialyse.
- Si la sténose persiste trop longtemps, elle conduira souvent à la formation de caillots sanguins à ce site ou à proximité, ce que l'on appelle un «thrombus».
Thrombose de greffe / fistule
Le terme thrombose fait référence à un caillot sanguin. Il peut se développer à l'intérieur de greffons de dialyse, de fistules ou de cathéters pour diverses raisons, mais une raison courante de formation d'un thrombus est la sténose. Une fois qu'un thrombus s'est formé dans un accès de dialyse, une dialyse significative supplémentaire est souvent impossible jusqu'à ce que le problème soit résolu. Tous les signes ci-dessus sont possibles dans une situation de thrombose d'accès.
Diagnostic de sténose ou thrombose d'accès à la dialyse
Une fois que la suspicion clinique est soulevée au sujet de ces complications sur la base des caractéristiques mentionnées ci-dessus, votre néphrologue peut vous référer à un chirurgien vasculaire ou à un centre d'imagerie. Certaines études peuvent aider à confirmer le diagnostic:
- Une échographie de l'accès peut montrer des signes de sténose / thrombose
- Cependant, le diagnostic est souvent confirmé en injectant un colorant spécial dans l'accès avec des images prises, tout comme une radiographie. La procédure s'appelle un fistulogramme et cela indiquera assez bien le site de la sténose ou de la thrombose
Traitement de la sténose ou de la thrombose d'accès à la dialyse
Le traitement est assuré soit par des néphrologues interventionnels, soit par des chirurgiens vasculaires. L'interventionniste insérera un cathéter dans l'accès et tentera d'élargir le segment rétréci, une procédure appelée angioplastie transluminale percutanée. Si un caillot sanguin est détecté, il peut être éliminé par des médicaments ou mécaniquement, une procédure appelée thrombectomie. S'il semble que cette approche mini-invasive ne fonctionne pas, une correction chirurgicale peut être nécessaire.
Problèmes spécifiques aux cathéters de dialyse
Les cathéters de dialyse sont le moyen le moins préféré de faire une hémodialyse pour de bonnes raisons. Ils comportent le risque d'infection le plus élevé, et à moins qu'il n'y ait une bonne raison de ne pas le faire (ou s'il s'agit d'une urgence), aucun patient ne doit commencer la dialyse via un cathéter.
Une fois insérés, les cathéters peuvent ne pas fonctionner dès le départ, ce que l'on appelle un dysfonctionnement précoce du cathéter, et cela est généralement dû au mauvais positionnement du cathéter dans une veine. Le cathéter dans cette situation peut parfois être manipulé et repositionné pour le faire fonctionner, ou il doit être remplacé.
Dans certains cas, un cathéter qui fonctionne bien depuis des semaines, voire des mois, peut cesser de fonctionner, ce qui pourrait indiquer la formation de caillots sanguins à l'intérieur ou autour du cathéter. Ce thrombus nécessitera un traitement, soit en utilisant des médicaments thrombolytiques «anti-caillots», ou le cathéter devra être changé. C'est à cause de ce risque que les cathéters de dialyse sont «verrouillés» avec des médicaments anticoagulants après utilisation pour empêcher la formation de caillots sanguins.